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物理診斷學:第九節(jié) 心電圖的分析方法及臨床應用

一、心電圖分析方法只要熟記正常心電圖的標準范圍及常見異常心電圖的診斷標準,經(jīng)過實踐就能分析心電圖。閱讀時可按以下步驟進行1.將各導聯(lián)的心電圖大致瀏覽一遍,注意有無偽差、常見的心電圖偽差有:(1)交流電干擾:在心電圖上出現(xiàn)每秒50次規(guī)則而纖細的鋸齒狀波形,應…

一、心電圖分析方法

只要熟記正常心電圖的標準范圍及常見異常心電圖的診斷標準,經(jīng)過實踐就能分析心電圖。閱讀時可按以下步驟進行

1.將各導聯(lián)的心電圖大致瀏覽一遍,注意有無偽差、常見的心電圖偽差有:

(1)交流電干擾:在心電圖上出現(xiàn)每秒50次規(guī)則而纖細的鋸齒狀波形,應將附近可能發(fā)生交流電干擾的電源關閉,如電扇、電燈等。

(2)肌肉震顫干擾:由于情緒緊張,寒冷或震顫性麻痹等,在心電圖上出現(xiàn)雜亂不整的小波,有時很象心房顫動的f波。

(3)基線不穩(wěn):心電圖基線不在水平線上,而是上下擺動。影響對心電圖各波,尤其是S-T段的判斷。

(4)導聯(lián)有無連接錯,常見于左右手互換,可使Ⅰ導聯(lián)P-QRS-T波均呈倒置。

(5)定標電壓是否標準,阻尼是否適當,如阻尼適當,標準電壓的方形波四角銳利(幾),如阻尼不足、方形波的上升及降落開始處均有小的曲折(幾),如阻尼過度,波形園鈍(幾),阻尼不足或過度均可造成心電圖的失真。

(6)導線松脫或斷線,表現(xiàn)圖形中突然消失一個QRS-T波群,注意勿誤診為竇性停搏。

2.首先找出P波,根據(jù)P波的有無,形狀及與QRS波群的時間關系來確定。P波在Ⅱ、V1導聯(lián)最清楚。

3.測定P-P或R-R間隔、計算心房率或心竇率。

4.觀察各導聯(lián)的P波bhskgw.cn/sanji/、QRS波群、S-T段和T波的形態(tài)、方向、電壓和時間是否正常。

5.測量心電軸。

6.測量P-R間期和Q-T間期。

7.比較P-P間隔和R-R間隔、找出房律與室律的關系、注意有無提前,延后或不整齊的P波和QRS波群、以判定異位心律和心臟傳導阻滯的部位。

8.最后結合臨床資料,作出心電圖結論。

(1)正常心電圖

(2)大致正常心電圖僅在個別導聯(lián)上出現(xiàn)QRS波群鈍挫,S-T段輕微下名或T波稍低平者。

(3)可疑心電圖在若干導聯(lián)上出現(xiàn)輕度異常改變,或有一項特殊改變而不能肯定異常者。如疑有左室大,陳歸性后bhskgw.cn/Article/心肌梗死等。

(4)不正常心電圖心電圖肯定異常者,應寫出具體診斷,如左室肥厚、急性前壁心肌梗死、右束支傳導阻滯等。

二、心電圖的臨床應用

1.有極大幫助,甚至有決定性診斷價值;

(1)心律失常;包括傳導阻滯。

(2)急性心肌梗死,并能估計梗死部位、范圍、觀察其演變過程。

(3)當心臟肥大時、分辨左或右心室肥厚。

2.有較大診斷意義:

(1)心包炎、心肌炎

(2)心絞痛(發(fā)作時)

(3)血鉀過高或過低

(4)洋地黃、套尼丁等藥物中毒

3.有一定的輔助診斷價值:

(1)急性或慢性肺原性心臟病

(2)慢性冠狀動脈供血不足

4.心電圖對心臟病診斷的局限性

(1)心電圖主要反映心臟電興奮過程,不能反映心臟功能及瓣膜情況。

(2)某些心臟病變,心電圖可以正常,如瓣膜病早期或雙側心室肥厚,故正常心電圖并不能排除心臟病變的存在。

(3)一些心電圖改變并無特異性,同樣的心電圖改變可見于多種心臟病,如心律失常心室肥厚,ST-T改變等。

總之,心電圖在疾病的診斷上有一定價值,但也有局限性,在做出心電圖診斷時,必須結合其他臨床資料,方能作出比較正確的判斷。

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