適應癥
· 胃食管反流(GER)的診斷及治療,可以有助于診治有反酸、惡心癥狀的患兒。如果內鏡或切片已證實有食管炎,則無需再進行pH監(jiān)測。
· 非典型表現(xiàn)的GERD患兒(如咽喉部癥狀,非典型胸痛,復發(fā)性肺炎,呼吸暫停,反應性氣道疾患,肌張力障礙)。
· 治療前后評價(如判斷用藥劑量等)。
· 抗反流手術前、術后評價。
· 科研。
儀器(圖9.1)
· pH導管
(a)檢測時應盡可能用最細的檢測導管,以防刺激唾液分泌及影響食管功能。導管直徑太粗會刺激患兒食管不斷產生原發(fā)性蠕動,增加食管的清除能力,影響pH監(jiān)測結果。
(b)外接參考電極的玻璃微電極(外徑約1.5mm)。
(c)一次性內置參考電極的銻電極(外徑約2.3mm)。
(d)可重復使用含外接參考電極的銻電極(外徑約1.5mm),因其較軟僅適用于早產兒。
· 其他儀器與成人pH監(jiān)測相同(見8.2)。
圖9.1小兒pH監(jiān)測
術前準備
· 患兒無需特殊準備。
· 術前最好空腹3~6小時,以防餐后插管引起惡心、嘔吐及誤吸
· 術前24~48小時停止抗反流治療
(a) 術前7天停用奧美拉唑。
(b) 術前48小時停用促動力劑
· 向患兒家長了解病情:
(a) 病史
(b) 癥狀
(c) 用藥史
(d) 過敏史
·向患兒及家長說明檢查過程,取得合作,以減輕不適。
· 簽署同意書(如醫(yī)院有此規(guī)定)。
術中注意事項
活動
正;顒
飲食
多數(shù)醫(yī)院要求患兒按日常習慣正常進餐,部分醫(yī)院要求檢查當日患兒禁食酸性食物及飲料(碳酸飲料、茶、水果汁,番茄、糖果)。其他注意事項包括:
(a) 禁食口bhskgw.cn/zhuyuan/香bhskgw.cn/sanji/糖。
(b)禁食降低胃酸的藥劑、輕瀉劑、抗酸劑及非甾體類抗炎藥。
(c)因檢測電極對溫度較敏感,檢查當日禁食過熱或過冷飲食。
檢查體位
嬰兒檢查時應取何種體位,目前意見尚不一致,俯臥位可減少患兒啼哭,但臥位時生理性反流次數(shù)會增多,同時久坐可引起患兒不適。年長兒童可象成人一樣“正常活動”。
記事鍵
如有可能,檢查前教會患兒和家長如何使用記錄儀上記事鍵做標記.這些記事鍵是用來記錄不同時間的各種狀況。舉例如下:
燒心/胸痛
進食/進餐
躺下/睡眠
日記
教會父母使用pH監(jiān)測儀上顯示的時間,記錄檢查當日就餐、睡眠及癥狀起始時間。
檢查方法
pH電極定位方法有幾種,如:
· 透視法:歐洲小兒胃腸及營養(yǎng)學會(ESPGAN)胃食管反流學小組建議用透視法進行pH導管定位,即將檢測電極置于膈上第3腰椎椎體水平。
小于1歲幼兒,應根據(jù)Strobel公式計算經鼻至LES距離。公式為:
食管至LES長度=身長×0.252+5
pH電極應置于經鼻至87%食管長度處的位置
· 測壓法:最準確,但為侵入性,且費時。
· 內鏡法
使用體外參考電極時,應將其置于背部,以防患兒觸及。
其余同成人pH監(jiān)測(見8.2)。
術后注意事項
術后患兒可恢復日;顒蛹罢o嬍,繼用已停藥物。
資料分析
檢測指標與成人相同。
為簡便患兒病理性反應的診斷,常用Boix-Ochoa或Vandenplas(ESPGAN)記分法進行資料分析。
Boix-Ochoa記分法,針對DeMeesster及Johnson記分法進行改進,除了考慮立位、臥位及總反流時間外,還計算患兒俯臥位時間,更適合于兒童。
ESPGAN記分法還根據(jù)不同年齡段正常胃食管反流指數(shù)進行資料分析(圖9.2)。
圖9.2ESPGAN記分法。
部分學者認為在所有檢測指標中,酸暴露(反流指數(shù))總時間意義最重要。
正常值:
0~12月患兒,反應總時間(fraction time;RI)(pH<4所占時間)百分比不超過10%(圖9.3)。
圖9.3一例5周齡患兒pH監(jiān)測結果,其早產7周,有呼吸暫停、心動過緩及發(fā)
育遲緩情況。24小時pH監(jiān)測顯示平臥位時酸反流明顯增加。反流總時間百分比為
52%(根據(jù)ESPGAN記分法,正常值為13%)、箭頭示平臥位時酸反流(pH<4)。