胃腸動力檢查手冊:3.2　十二指腸胃食管反流——膽汁反流

十二指腸胃食管反流是指十二指腸內(nèi)容物如膽汁、胰液和腸液反流至胃和食管。

有人認(rèn)為十二指腸內(nèi)容物病理性反流入胃，與胃炎、胃潰瘍、胃癌、消化不良及膽囊切除術(shù)后綜合癥的發(fā)生有關(guān)。然而對這種聯(lián)系仍有很大爭議。

食管內(nèi)十二指腸內(nèi)容物反流被認(rèn)為與胃食管反流的并發(fā)癥（如食管炎，Barrett食管和食管癌)的發(fā)生有關(guān)，可能與酸反流起協(xié)同作用。這方面也是相當(dāng)有爭議的，而且膽汁反流的作用仍有待明確。

【病因】

十二指腸胃反流及十二指腸胃食管反流的病理機(jī)制仍未闡明，理論上至少有幾種因素與它有關(guān)：

·　括約肌功能不全：使十二指腸內(nèi)容物易經(jīng)幽門和LES達(dá)胃和食管

·　胃竇十二腸動力障礙——胃竇、幽門及十二指腸運動不協(xié)調(diào)可引起十二指腸內(nèi)容物逆流

·　胃大部切除術(shù)后——此時抗反流屏障已被手術(shù)切除（圖3.11)。

理論上十二指腸胃食管反流可經(jīng)由兩種方式加重胃食管反流：

·　增加胃的容積而致胃食管反流的危險性增加。

·　反流物中有新成分如含膽汁和胰酶的十二指腸液，可能對食管粘膜有損傷作用。

【癥狀】

許多確有十二指腸胃食管反流的人并無任何癥狀。下列癥狀可能與此型反流有關(guān)，但未得到肯定：

圖3.11胃部分切除術(shù)的常見類型。

·　反胃

·　燒心

·　惡心

·　腹脹

·　腹部膨隆

·　www.med126.com嘔吐膽汁

·　胸痛

【鑒別診斷】

·　胃食管酸反流

·　食管癌

·　消化性潰瘍

·　膽石癥。

診斷措施

形態(tài)學(xué)診斷

內(nèi)鏡及活檢

·　可排除能引起上述癥狀的其他病理情況

·　可觀察由十二指腸胃食管反流引起的任何食管或胃粘膜損傷。

功能性診斷

24小時pH監(jiān)測

可結(jié)合進(jìn)行24小時食管和胃pH監(jiān)測，當(dāng)胃內(nèi)pH升高時可一定程度上懷疑十二指腸胃食管反流。但最困難的是鑒別混合性反流，因為十二指腸胃食管反流常合并酸反流，故混合性反流時食管pH并不升高。而且即使檢測到食管pH升高，也很難區(qū)別此升高是由于十二指腸胃食管反流，抑或與食管內(nèi)正常pH環(huán)境有關(guān)，因為唾液和許多食物的pH均＞7。

圖3.12膽紅素吸收光譜。

便攜式分光光度測定法

反流的十二指腸內(nèi)容物內(nèi)有含膽紅素的膽汁，可用膽紅素作為標(biāo)記來檢測膽汁反流。用分光光度計測定時，膽紅素在可見光光譜內(nèi)的453nm處有一特征性的吸收高峰（圖3.12)。用一個能將光信號導(dǎo)入胃腸道腔內(nèi)的專門控頭來檢測食管或胃內(nèi)的膽紅素，然后光信號反射回光纖束內(nèi)的光電系統(tǒng)，后者測算出對所發(fā)射光的相應(yīng)波長（453nm)的吸收值，此吸收值與腔內(nèi)膽紅素的濃度成正比（見8.3)。