鄭某，
胃脘痛。醫(yī)治之，痛不減，反增大
便秘結，胸中滿悶不舒，懊憹欲吐，輾轉難臥，食少神疲，歷七八日。按其脈沉弦而滑，驗其舌黃膩而濁，檢其方多桂附香砂之屬。此本系宿食為患，初只須消導之品，或可痊愈，今延多日，釀成夾食致虛，補之固不可，下之亦不宜，乃針對心中懊憹，欲吐二癥，投以
梔子生
姜豉湯：生梔子9g，
生姜9g，香豆豉15g。分溫作兩服，翌日，病家來謝稱，服藥盡劑后，未發(fā)生
嘔吐，諸癥均愈，昨夜安然入睡，今晨大便已下，并能進食少許。 （俞長榮
傷寒論匯要分析 福建科學技術出版社 1984)
有些不理解，食積不除，大便不通，只除郁熱，諸癥何除？
－－－－－－－－－－－諸傷寒醫(yī)家皆言用經方要善于抓主證，此案可為注腳。
何為主證？仲師在《傷寒雜病論》中所列諸證。
此案胸悶不舒、懊憹欲吐，輾轉難臥即為主證，而大便秘結僅為其旁證。何以識之？雖大便秘結，腹中必無所苦，按之無堅實疼痛。雖有胃脘痛，但非心下痞或堅或硬可比。食少神疲是無效證，在仲師眼里并不做為證的識別要點。舌黃膩而濁即仲師所言的舌上苔，與諸承氣湯的舌燥干不同，與白虎類方舌面干燥也有別。此案似可加
大黃，但俞氏在案中已言及有虛候之象，所以先以梔子生姜豉湯解其主證之急，看旁證是否因此而緩。此也正是經方以少加減或少加味為貴的體現。不識主證與旁證，但以“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”而妄以加減者，已失仲師之本意。要知道仲師所言之“證”是有效證、是方證、是證眼。
“發(fā)汗后，及吐下后，虛煩不得眠。若劇者，必反復顛倒，心中懊儂，梔子
干姜湯主之。若少氣者，梔子
甘草豉湯主之，若嘔者，梔子生姜豉湯主之。”
“若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊儂。舌上苔者，梔子豉湯主之�！�
“下利后，更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯�！�
“大病差后，勞復者，
枳實梔子豉湯主之；若有宿食者，加大黃如博棋子大五六枚。”
－－－－－－－－－－－仲師在書中已為后人列出了此證的進退之法：此證進一步即是梔子
厚樸湯，再進一步為承氣類方，用于體實不得正治的逆治之法。體虛者見有大便秘結而妄投瀉下之品后,則表現為梔子干姜湯證。
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Last edited by 7224162 on 2006/3/26 at 09:06 ]
－－－－－－－－－－－版主分析的有道理，有點收獲！
但對于如何去抓主癥，如何去分析病機，依然感到力不從心！
還望能繼續(xù)指教！
－－－－－－－－－－－氣痞之類吧，熱去病自消。
