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續(xù)名醫(yī)類案:火

易思蘭治一婦人,患渾身倦怠,呵欠,口干飲冷,一月不食,強(qiáng)之食,數(shù)粒而已。有以血虛治之者,有以氣弱治之者,有知為火而不知火之原者,用藥雜亂,愈治愈病。自夏至冬覺微瘥,次年夏,諸病復(fù)作甚于前,肌消骨露。診得三焦脈洪大侵上,脾肺二脈微沉,余皆和平,曰∶此肺…

易思蘭治一婦人,患渾身倦怠,呵欠,口干飲冷,一月不食,強(qiáng)之食,數(shù)粒而已。有以血虛治之者,有以氣弱治之者,有知為火而不知火之原者,用藥雜亂,愈治愈病。自夏至冬覺微瘥,次年夏,諸病復(fù)作甚于前,肌消骨露。診得三焦脈洪大侵上,脾肺二脈微沉,余皆和平,曰∶此肺火病也,以梔子湯飲之。梔子湯用山梔仁,汁浸一宿,曬干炒黑,研極細(xì)末,用人參二分,麥冬一錢,烏梅二個(gè),沖湯調(diào)梔仁末二茶匙服。進(jìn)二服,即知饑而喜食,旬月,氣體充實(shí)如常。后因久病不孕,眾皆以為血虛,而用參、 為君大補(bǔ)之劑,胸膈飽脹,飲食頓減。至三月余,經(jīng)始通,下黑穢不堪,或行或止,不得通利,治以順氣養(yǎng)榮湯十劑。順氣養(yǎng)榮湯,當(dāng)歸八分,南芎六分,生地一錢二分,酒炒白芍一錢,陳皮六分,甘草五分,醋炒香附一錢,烏藥五分,姜汁炒山梔五分,蘇梗五分,酒炒黃芩八分,枳殼五分,青皮五分。因大便燥結(jié),加黃芩、枳殼煎服,一月內(nèi)即有孕。夫火與氣不兩立,怠倦者,火耗其精神也;呵欠者,火郁而不伸也。其夫曰∶荊人之恙,自處子時(shí)至今,二十載矣,百治不效,君獨(dú)以火治而效,何也?曰∶尊壺之脈,左三部和平無(wú)恙,惟右寸微沉,右尺洪大侵上,此三焦之火升上而侮金也?诟娠嬂湔撸馃胗谏弦;飲食不進(jìn)者,火格于中也;肌消骨露者,火氣消爍也。不治其火,血?dú)夂斡啥?故用黑梔去三焦屈曲之火,人參、麥冬收肺中不足之金,烏梅酸以收之,火勢(shì)既降,金體自堅(jiān)矣。至經(jīng)水過(guò)期而多,其色紅紫,肝脈有力,乃氣滯血實(shí)也。用參、 補(bǔ)之,則氣愈滯,血愈實(shí),安能得孕?故以調(diào)氣為主,佐以養(yǎng)血,氣順血行,經(jīng)事根據(jù)期,而妊娠有準(zhǔn)矣。前以降火為先,今以調(diào)氣為主,治法不同,病源則一。蓋氣有余即是火,其病歸于氣郁而已。郁氣一舒,火邪自退,得其病本,斯隨手取效也。

孫文垣治孫君錫,頭痛胸背脹,飲食下膈即吐,(諸逆沖上,皆屬于火。)咳嗽不住口,痰濁如膿,大便燥結(jié)。脈之,右寸獨(dú)洪大。(皆金受火克之候。)以二陳湯加竹茹、滑石石膏黃連、麥冬,連進(jìn)四劑,夜與益元散兼服,(益元能清六腑之火,然不宜于大便燥結(jié)之人。)嗽吐俱止。惟痰濁如膿色,且腥氣觸人,此將作肺,改用丹皮、麥冬、山梔、甘草、貝母、枳殼、桑白皮紫菀、知母、當(dāng)歸、生地、桔梗,四劑全愈。

易思蘭治一士人,素眈詩(shī)文,夜分忘寢,勞神過(guò)度,忽身熱煩渴,自汗惡寒,四肢微冷,飲食少減。初以為外感,先發(fā)散,后和解,不應(yīng)。又用補(bǔ)中益氣湯加參二錢,逾月諸癥仍前。一日午后,忽發(fā)熱耳聾,不知人事,恍惚譫語(yǔ),或謂少陽(yáng)癥也,宜小柴胡和之。易診之,六脈皆洪大而無(wú)力,曰∶非少陽(yáng)癥,乃勞神過(guò)度,虛火癥也。不信,遂以小柴胡去半夏花粉、知母。易謂∶服此必?zé)嵊酰?dāng)有如狂癥作。已而胸如火炙刀刺,發(fā)狂欲走,飲冷水一盞始定。復(fù)求治,以人乳并人參湯與之,當(dāng)日進(jìn)四服,濃睡四五時(shí),病減半。次日又進(jìn)四服,六脈歸經(jīng),沉細(xì)有力,終夜安寐,諸癥悉退;蛟弧檬前Y人謂傷寒,公作虛火,何也?曰∶傷寒自表達(dá)里,六日傳遍經(jīng)絡(luò),復(fù)傳至二十一日外,雖有余癥,亦從雜病論,今病已二月,豈可以傷寒論乎?況少陽(yáng)之脈,弦長(zhǎng)有力,今浮洪滿指而無(wú)力,豈少陽(yáng)脈乎?蓋平日勞神過(guò)分,心血久虧,脾肝亦損,陽(yáng)氣獨(dú)盛,氣即火也。經(jīng)云∶壯火食氣;鹋c元?dú)獠粌闪ⅰS谑撬曰饎僦∽饕,傷寒云乎哉。夫小柴胡乃治少?yáng)實(shí)癥,今陰虛病而以此瀉之,則元?dú)庥,陰火愈熾,故知其?dāng)發(fā)狂也。又補(bǔ)中益氣湯,補(bǔ)陽(yáng)者也。陰虛而補(bǔ)陽(yáng),陽(yáng)愈盛而陰愈虛,所以不效。今用人乳者,以真血補(bǔ)真水,又以人參導(dǎo)引,散于諸經(jīng),以濟(jì)其火,與他藥不同,故見效尤速也。

龔子才治管藩相夫人,每至半夜不睡,口干煩渴,吐粘痰,必欲茶水漱口,舌上赤黑皮濃,胸痞嘈雜,飲食少思。脈之,兩寸洪數(shù),兩尺空虛,右氣口盛,此上盛下虛,血虛氣郁而有火也。以四物湯加生地、黃連、麥冬、知母、貝母、花粉、元參、梔子、桔梗、枳實(shí)、青皮、甘草,數(shù)劑奏功。又以六味丸加生地、麥冬、知母、元參、花粉、貝母、五味、黃連,一料全安。

陳三農(nóng)治一士人,素好滋補(bǔ)之劑,久之,致口舌干燥,腦后作痛,神思不爽,飲食減少,食肉則瀉,六脈實(shí)大。作實(shí)火治,以知、柏、連、梔、赤芍、甘草,一劑而胸次爽豁,痛瀉俱止。再劑飲食倍加,精神頓長(zhǎng),諸癥悉愈。書此以為無(wú)病好補(bǔ)之戒。

陸?zhàn)B愚治董龍山外家,每小腹氣上沖則熱壅頭面,臥不能寐,身戰(zhàn)栗,日中發(fā)熱無(wú)常,至四鼓五鼓,其熱更甚,熱時(shí)腹中有塊升起,經(jīng)期參前,而淋漓數(shù)日,飲食過(guò)于平時(shí),而肌肉消瘦。或作陰虛發(fā)熱治之,數(shù)月不效。脈之,數(shù)而弦,左尺為甚,曰∶此肝膽病也,膽主決斷,謀慮不決,則木氣郁而成火,故于少陽(yáng)初動(dòng)之時(shí),其熱更甚也。因膽之氣既郁而成火,則肝之血亦滯而成瘕。瘕非血不聚,非火不升,今塊之上升,熱之上壅,即經(jīng)所謂諸逆沖上,皆屬于火也。第初病止在無(wú)形之氣,但調(diào)其氣而火自息。今兼在有形之血,必先去瘀,令有形消而無(wú)形可調(diào)也。適在經(jīng)行之際,乃以女金丹連服,去瘀塊甚多。后以達(dá)氣養(yǎng)榮湯,盡其舊以生其新,數(shù)劑諸癥漸愈。再用檳榔加人參,數(shù)劑而肌肉漸長(zhǎng)矣。

張路玉治張?zhí)诽摶鸢Y,精氣下脫,虛火上逆,怔忡失血。脈之,右關(guān)氣口獨(dú)顯弦象,左尺微數(shù),余皆微細(xì)搏指,蓋陰火內(nèi)伏也。緣勞心太過(guò),精氣滑脫,加以怵惕恐懼,怔忡驚悸。醫(yī)峻用人參、桂、附,初稍可,交春復(fù)劇如前。仍用參、附導(dǎo)火歸元,固斂精氣之藥轉(zhuǎn)劇,(凡陰虛病,初服桂、附有小效,久服則陰竭而脫,余目擊者十人矣。)稍用心則心系牽引掣痛,痛連脊骨對(duì)心處,或時(shí)病引膺脅,或時(shí)顛頂如掀,或時(shí)臂股爪甲,皆隱隱作痛,怔忡之狀,如碓杵,如繩牽,如簸物,如繃絹,如以竹擊空,控引頭中,如失腦髓,夢(mèng)寐不寧,達(dá)旦倦怠,睡去便欲失精,精去則神魂飛越。觀其氣色鮮澤,言談 ,總屬真元下脫,虛陽(yáng)上擾之候。(其人本病三陰虛損,誤以參、附熱補(bǔ),遂致變癥峰起。)細(xì)推脈癥,其初雖屬陽(yáng)氣虛脫,(著此一語(yǔ),便于此道未徹。)而過(guò)餌辛溫之劑,致陽(yáng)亢而反耗真陰,當(dāng)此急而轉(zhuǎn)關(guān),以救垂絕之陰,庶可挽回前過(guò)。為疏二方,煎用保元合四君,丸用六味合生脈,(此時(shí)卻用二地、二冬、沙參、杞子,少加川連、蔞仁,養(yǎng)陰兼解郁之法,俟元?dú)獯髲?fù),然后議補(bǔ),乃為合法。六味、生脈,留為后勁。若保元、四君,則仍魯衛(wèi)之政耳。)服及兩月,諸癥稍平。但倦怠力微,因自檢方書,得補(bǔ)中益氣湯,為夏月當(dāng)用之劑,于中加入桂、附二味,一啜即喉痛聲喑。(用補(bǔ)中益氣者宜著眼。)復(fù)邀診,見其面顏精彩,聲音忽喑,莫解其故。詢之,知為升、柴、桂、附,擾動(dòng)虛陽(yáng)所致,即以前方倍生脈服之,半月后聲音漸復(fù),日漸向安。但衣被過(guò)暖,便咽干痰結(jié),稍涼則背微惡寒,或熱飲則大汗,時(shí)怔忡走精,此皆宿昔過(guò)用桂、附,內(nèi)伏之熱所致也。適石門董某,謂其伏火未清,非芩、連不能解散。自仲春至初夏,純服苦寒,(亦大庸手。)初甚覺爽朗,至初夏反覺精神散亂,氣不收攝。后仍用六味合生脈,經(jīng)歲服之,以化桂、附余毒云。(雄按∶此真閱歷之言。三十年來(lái),余見不知若干人矣。其奈世人之不悔悟何。)

內(nèi)翰孟端士之母,虛火不時(shí)上升,自汗不止,心神恍惚,欲食不能食,欲臥不能臥,口苦,小便難,溺則灑淅頭暈。凡醫(yī)每用一藥,輒增一病。用白術(shù)則窒塞脹滿,用橘皮則喘息怔忡,用遠(yuǎn)志則煩擾哄熱,用木香則腹熱咽干,用黃 則迷悶不食,用枳殼則喘咳氣乏,用門冬則小便不禁,用肉桂則顱脹咳逆,用補(bǔ)骨脂則后重燥結(jié),用知、柏則小腹枯KT ,用芩、梔則臍下引急,用香薷耳鳴目眩,時(shí)時(shí)欲人扶掖而走,用大黃則臍下筑筑,少腹愈覺收引,遂畏藥如蝎。惟日用人參錢許,入粥飲和服,聊藉支撐。交春虛火倍劇,火氣一升,則周身大汗,神氣 欲脫,惟倦極少寐,則汗不出,而神氣稍寧。覺后少頃,火氣復(fù)升,汗亦隨至,較之盜汗迥殊。診之,其脈微數(shù),而左尺與左寸倍于他部,氣口按之,似有似無(wú)。此本平時(shí)思慮傷脾,脾陰受困,而厥陽(yáng)之火,盡歸于心,擾其百脈致病,病名百合。此癥惟仲景《金匱》言之甚詳,原云諸藥不能治,所以每服一藥,輒增一病,惟百合地黃湯為之專藥。奈病久中氣虧乏,復(fù)經(jīng)藥誤,而成壞病,姑用生脈散加百合、茯苓、龍齒,以安其神,稍兼茱、連以折其勢(shì),數(shù)劑少安。即令勿藥,以養(yǎng)胃氣,但令日用鮮百合煮湯服之,交秋天氣下降;饸鉂u伏,可保無(wú)虞。迨至仲秋,果勿藥而愈。

喻嘉言治吳添官,因母久病初愈,自患腹痛,徹夜叫喊不絕,小水全無(wú),(知為火郁之病。)以茱、連加元胡索投之始安。又因傷食,反復(fù)病至二十余日,肌肉瘦削,眼胞下陷,適遭家難,癥變壯熱,目紅腮腫,全似外感有余之候。知其為激動(dòng)真火上焚,令服六味加知、柏,二十余劑其火始退。后遍身瘡痍黃腫,(燥火反類熱。)腹中急欲得食,不能少耐片時(shí),鎮(zhèn)日哭煩。(臟燥者多哭泣。)慰之曰∶旬日后腹稍充,氣稍固,即不哭煩矣。服二冬膏而全瘳。

朱丹溪治一人,小腹下常唧唧如聲,作陰火處治,用敗板、(用酥炙,鹽、酒炙亦得。)側(cè)柏、(用酒九蒸九焙。)黃柏、知母、(俱酒炒。)川芎、(酒制。)當(dāng)歸,(酒浸。)上各等分,酒糊丸,每服八十丸,淡鹽湯送下。

陸祖愚治陳符卿夫人,素有痰火癥,每遇經(jīng)行,一日覺澀滯,二日即洶涌,三日大下如崩,昏暈幾絕。嘗善怒,發(fā)即咽喉干燥,氣出如火,痰涌胸塞,不能轉(zhuǎn)舒。其平日,辛燥之品如bhskgw.cn/sanji/陳、枳、前、術(shù)及芎、歸之類,稍用即暈眩氣絕,不足以息,及寒涼稍過(guò),即大便作泄。病作時(shí),日進(jìn)粥數(shù)十碗不覺飽。脈之,左三部弦細(xì)而駛,右脈數(shù)而稍充,曰∶此血虛甚,故狂火偏旺如此,而氣原非有余也。此時(shí)養(yǎng)血,則血一時(shí)不能充;補(bǔ)氣,則浮火無(wú)由熄,莫若分上下為治。入人參于滋陰藥中為丸,引陽(yáng)入陰,以扶生氣之原,所以治其本也。再用清涼以為煎劑,助陰抑陽(yáng),以制浮游之火,所以治其標(biāo)也。煎丸間服而愈。丸方∶人參、二地、二冬、知、柏、阿膠杜仲。煎方∶花粉、元參、二母、芩、苓、地、芍、麥冬、甘草、燈心。隨癥加減,如精神困倦,略加人參。如咽喉火盛,加黃連,或炒山梔、連翹。如有痰,或胸膈痞滿,加山楂、蔞仁,去地黃、麥冬、甘草。如清涼太過(guò),脾氣受傷,則去苦寒,加山藥、木通、澤瀉、炙草、人參。如遇經(jīng)水將行,亦忌苦寒,惟活血補(bǔ)血為主。如氣滯,小腹或脹或痛,加丹皮、山楂、丹參,甚則加元胡少許。如月水去多,腰脅骨節(jié)酸痛,用生熟地、杜仲、續(xù)斷山萸、白芍、丹參、黑荊芥、阿膠、童便;蚪(jīng)行不止,倍阿膠,并炒黑蒲黃。經(jīng)畢仍大補(bǔ)血分。此調(diào)理之梗概也。夫天地之間,陽(yáng)常有余,陰常不足。人身之中,氣常有余,血常不足。氣有余便是火,血不足則陰虛。三十以前,精神氣血日漸旺盛,三十以后,日漸衰微。語(yǔ)曰∶陰陽(yáng)水火,猶權(quán)衡也,一高則一下,一盛則一衰。又曰∶火與元?dú)獠粌闪。故凡火盛之癥,必先陰虛,而后元?dú)庖嗳跻病?/p>

朱丹溪治一人,夜間發(fā)熱,早晨退,五心煩熱無(wú)休,六脈沉數(shù),此郁火也。用升陽(yáng)散火湯,熱退。以四物加知、柏,佐以干姜,調(diào)理而安。

東垣治一人,惡熱目赤,煩渴引飲,脈七八至,按之則散,此無(wú)根之火也。用姜、附加人參,服之愈。

劉彥純治一人,不能食而熱,自汗氣短。不食而熱,脾陰弱也;自汗氣短,肺氣虛也。以甘寒之劑,補(bǔ)氣瀉火而安。

按∶治法只從壯火食氣四字得之。

薛立齋治一婦人,口苦脅脹,此肝火之癥也。用小柴胡加山梔、黃連少愈。更以四君子加白芍、當(dāng)歸、柴胡補(bǔ)脾胃而痊。

一婦人每怒,口苦發(fā)熱,晡熱,此肝火盛而血傷也。以小柴胡合四物湯二劑,以清火而生血,更以四物加柴胡、白術(shù)、茯苓、丹皮,生血健脾而愈。

薛立齋治一婦人,每怒則口苦兼辣,胸痛脅脹,乳內(nèi)或時(shí)如刺,此肝肺之火也。用小柴胡加山梔、青皮、芎、歸、桑皮而安。后又勞怒,口復(fù)苦,經(jīng)水頓至,此血得熱而妄行。用四物加炒芩、炒梔、膽草,一劑而血止,更以加味逍遙散而愈。

張路玉治徐君玉,素稟陰虛多火,且有脾約便血癥,十月間患冬溫,發(fā)熱咽痛。里醫(yī)用麻、杏、橘、半、枳實(shí)之屬,遂喘逆倚息不得臥,聲颯如啞,頭面赤熱,手足逆冷,右手寸關(guān)虛大微數(shù)。此熱傷手太陰氣分也,與葳蕤、甘草等藥不應(yīng)。為制豬膚湯一甌,命隔湯頓熱,不時(shí)挑服,三日聲清,終劑病如失。

朱丹溪治施卜,年四十,因炙火太多,病腸內(nèi)下血糞,肚痛。今痛自止,善嘔清水,食不下,宜清胃口之熱,黃芩、甘草、茯神各五分,陳皮、地黃各一錢,連翹、白術(shù)各一錢五分,生姜三片。

楊乘六治姚又曾病感癥,(二字在此案卻不必泥。)外涼內(nèi)熱,肢冷口渴,痞悶昏沉,語(yǔ)言譫妄,不食不便。(婦人產(chǎn)后血虛火盛者,尤多此癥,不必有所感也。)醫(yī)作肝經(jīng)郁火治,用逍遙加生地、薄荷,兩劑益煩躁不安。脈沉伏,按之至骨,則細(xì)數(shù)有加,面黑滯,舌黃燥,乃火遏陽(yáng)明,胃陰不能充拓,所以脈與癥皆內(nèi)顯陽(yáng)征,外呈陰象也。或問(wèn)∶癥既火遏,法宜疏散,乃服前劑轉(zhuǎn)劇何也?曰∶逍遙中柴胡、薄荷,風(fēng)藥也,單走肝膽,若陽(yáng)明病用之,則火得風(fēng)而益熾矣。第用左歸飲去茯苓,以滋胃陰,加生地、當(dāng)歸,以清胃火,癥自平耳。如言病減,數(shù)劑而痊。后數(shù)年,病復(fù)如前。醫(yī)見身涼脈細(xì),用左歸飲加附子,則神亂氣昏,狂擾不寧。即前方去附子,加花粉,一劑而安。乃去花粉,數(shù)劑而愈。

龔子才治一人,頭痛發(fā)熱,眩暈喘急,痰涎涌盛,小便頻數(shù),口干引飲,遍舌生刺,縮斂如荔枝,下唇焦裂,面目俱赤,煩躁不寐,或時(shí)喉間如煙火上沖,急飲涼茶少解,已瀕于死。脈洪大無(wú)倫,且有力,捫其身烙手,此腎經(jīng)虛火,游行于外。投以十全大補(bǔ)(脈證如此,何所見而斷為腎經(jīng)虛火?既用十全大補(bǔ)獲效,則脈證間自必確有憑據(jù)。乃并不明言其故,豈不貽誤后人耶?)加山萸、澤瀉、丹皮、山藥、麥冬、五味、附子。服一盅,(必須冷服。)熟睡良久,脈癥略減三四,再以八味丸服之,諸癥悉退,后戒冷物而痊。

薛立齋治李閣老序庵。有門生饋坎離丸,喜而服之。曰∶前丸乃黃柏、知母,恐非所宜服者。《內(nèi)經(jīng)》有云∶壯火食氣,少火生氣。今公之肝腎二脈,數(shù)而無(wú)力,宜滋化源,不宜瀉火傷氣也。不信,服將兩月,脾氣漸弱,發(fā)熱愈甚,小便澀滯,兩拗腫痛,公以為瘡毒。曰∶此肝腎二經(jīng)虧損,虛火所致耳,當(dāng)滋補(bǔ)二經(jīng)為善。遂朝用補(bǔ)中益氣湯,夕用六味地黃丸,諸癥悉愈。嘗見脾胃虛弱,肝腎陰虛而發(fā)熱者,悉服十味固本丸與黃柏、知母之類,反泄真陽(yáng),令人無(wú)子,可不慎哉?

一男子口舌糜爛,津液短少,眼目赤,小便數(shù),痰涎壅盛,腳膝無(wú)力,或冷,或午后腳熱,勞而愈盛,數(shù)年不愈,服加減八味丸而痊。

一男子咳嗽喘急,發(fā)熱煩躁,面赤咽痛,脈洪大,用黃連解毒湯,二劑少退。更以梔子湯,四劑而愈。

蔣仲芳治楚中一商,性急而嗜煙,閱三日,五心發(fā)熱,咳嗽大作,百藥不愈。診之,六脈俱洪,火癥也。莫非煙毒乎?其人亦悟曰∶吸煙則嗽愈甚。遂以麥冬、知母、山梔、花粉、黃芩、蘇子、甘草、蔞仁、枇杷葉,煎成去渣,入砂糖一兩和服,四劑而愈。(此無(wú)外感而火熱傷津之嗽,故治法如此。)

聶久吾曰∶子稟素弱,神雖強(qiáng)而精弱,脾腎兩虛,即節(jié)欲猶然。二十前后,常服參、術(shù)等補(bǔ)脾,僅免于病。至三十后,脾胃稍可,頗覺上膈有熱,時(shí)齒痛口舌痛,每服清上藥輒愈,亦不為大害也。至乙未春夏,自察脈,覺兩尺弱,而寸關(guān)亦不旺,疑下虛,水不能制火,宜補(bǔ)下滋水以制之。若但清上,非治本也。商之饒姓老醫(yī),亦以為然。遂以人參、當(dāng)歸、熟地、茯苓、五味、酸棗肉巴戟、故紙蓯蓉、鹿膠仙茅、遠(yuǎn)志、棗仁、天麥冬、枸杞、菟絲之類,以山藥末,酒糊為丸。服至二三月,上膈虛火盡除,口齒等病不復(fù)作。自后滋補(bǔ)丸藥,服無(wú)虛日,迄今二十余年,無(wú)虛火者,滋水制火之功也。(可與虛門黃履素案合參。)

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