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醫(yī)法圓通:頭痛

按頭痛一證,有從外而入者,有從內(nèi)而出者。從外而入者,風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火,六客之邪干之也。干于三陽(yáng),俱以表稱,干于三陰,俱以里論。此指六客由外入內(nèi)之謂,非指七情損傷,由內(nèi)出外之謂。三陽(yáng)者何?一曰太陽(yáng)頭痛,脈浮項(xiàng)強(qiáng),發(fā)熱惡寒惡風(fēng)是也。自汗惡風(fēng),主以桂…

頭痛一證,有從外而入者,有從內(nèi)而出者。從外而入者,風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火,六客之邪干之也。干于三陽(yáng),俱以表稱,干于三陰,俱以里論。此指六客由外入內(nèi)之謂,非指七情損傷,由內(nèi)出外之謂。三陽(yáng)者何?一曰太陽(yáng)頭痛,脈浮項(xiàng)強(qiáng),發(fā)熱惡寒惡風(fēng)是也。自汗惡風(fēng),主以桂枝湯。惡寒無(wú)汗,主以麻黃湯。是順其本經(jīng)之氣機(jī)也。二曰陽(yáng)明頭痛,額前、眉棱、眼眶脹甚,脈長(zhǎng),惡熱,主以葛根湯。是順其本經(jīng)之氣機(jī)也。三曰少陽(yáng)頭痛,而兩側(cè)獨(dú)甚,寒熱往來(lái),目眩口苦,主以小柴胡湯。是順其本經(jīng)之氣機(jī)也。三陽(yáng)之氣機(jī)順,邪不至入于內(nèi),而三陰不病矣。若三陽(yáng)之外邪不解,則必傳于三陰,三陰者何?四曰太陰。外邪傳至太陰,太陰主濕,邪從濕化,濕氣上蒸,頭痛而重,四肢酸疼而覺(jué)冷,腹?jié)M嘔吐不食,主以理中湯,是溫中除濕之意也。五曰少陰。少陰乃水火交會(huì)之區(qū)。邪入少陰,若協(xié)火而化為熱邪,熱氣上蒸,頭痛而咽干便赤,少氣懶言,肌膚燥熯,法宜養(yǎng)陰,主以雞子黃連湯,是潤(rùn)燥救陰之意也。邪若協(xié)水而化為陰邪,頭痛而脈微欲絕,身重而欲寐懶言,咽干而口不渴,主以麻黃附子細(xì)辛湯,是溫經(jīng)散寒,扶陽(yáng)抑陰之意也。六曰厥陰。邪入厥陰,厥陰主風(fēng)木,邪從風(fēng)化為病,風(fēng)主輕清,頭痛而巔項(xiàng)更甚。諸陰之脈至頸而還,惟厥陰脈會(huì)頂巔。厥陰又屬至陰之所,邪入此,從陰化者亦多。頂痛多兼干嘔吐涎,爪甲、唇口青色、肢冷腹痛。主以吳萸四逆湯,是回陽(yáng)降逆祛陰之意也。[眉批]此論六經(jīng)頭痛。三陽(yáng)三陰為病,有界限,有次第,有傳不傳,傳者病也。著眼論《素問(wèn)》云:三陽(yáng)為父,指太陽(yáng);二陽(yáng)為衛(wèi),指陽(yáng)陰;一陽(yáng)為紀(jì),指少陽(yáng)。三陰為母,指太陰,二陰為雌,指少陰,一陰為使,指厥陰。此篇所論,是從六步流行之氣機(jī)言之也。邪在三陽(yáng),法宜升解,不使入內(nèi)為要。邪在三陰,法宜溫固,由內(nèi)而釋,不使傷表為先。[眉批]總結(jié)六經(jīng)。

若內(nèi)傷日久,七情過(guò)度,陽(yáng)虛陰虛,亦能作頭病,但病形無(wú)外感可征,頭;钑,十居其八,頭痛十僅二三。因陽(yáng)虛日久,不能鎮(zhèn)納濁陰,陰氣上騰,有頭痛如裂如劈,如泰山壓定,有欲繩索緊捆者,其人定見(jiàn)氣喘,唇舌青黑,渴飲滾湯,此屬陽(yáng)脫于上,乃系危候。法宜回陽(yáng)收綱為要,如大劑白通四逆之類。緩則不救。若誤用發(fā)散,旦夕即亡。因陰虛而頭痛者,乃火邪上沖,其人雖無(wú)外感可征,多心煩咽干,便赤飲冷,有覺(jué)火從腳底而上,火從兩腰而上,火從臍下而上,上即頭痛,無(wú)有定時(shí),非若外感這終曰無(wú)已時(shí)也。法宜扶陰,如六味、八味之類。此條尚有區(qū)分,病人自覺(jué)火自下而上時(shí),其人安靜,不喜bhskgw.cn/Article/冷飲,咽不干,便不赤,心不煩,唇舌若青,則又是陰氣上騰。法宜大辛大甘以守之復(fù)之,切不可妄用滋陰降火。一滋陰降火,則陰愈勝而陽(yáng)愈消,脫證立作矣。[眉批]推論頭痛有陽(yáng)虛陰虛危候,析陰陽(yáng)于微芒。內(nèi)外兩法,各有攸歸,前賢雖稱頭為諸陽(yáng)之首,清氣所居,高巔惟風(fēng)可到,治之專以祛風(fēng)為主,此語(yǔ)近是。予謂凡病頭痛之人,每由內(nèi)之正氣不足,不能充周,外之一切風(fēng)邪,六客即是六風(fēng),風(fēng)字宜活看。內(nèi)之一切陽(yáng)虛陰虛,俱能上逆而為病。外邪則按定六經(jīng)提綱病情為準(zhǔn),內(nèi)傷則按定喜怒哀憂思恐懼,陽(yáng)虛陰虛為要,他如諸書(shū)所載。有名雷頭風(fēng)者,頭響者,頭搖者,頭重者,偏左偏右者,大頭毒者,宿食頭痛者,種種名目,亦不可不知。雷頭與響者,氣挾肝火而聚于上也。火即是風(fēng),言其盛也。雷頭,主以清震湯。頭響者,主以小柴胡加丹、梔。頭搖者,風(fēng)yin于內(nèi)也,主以養(yǎng)血湯。頭重者,濕氣蒸于上也,主以祛(祛原本作“法”,據(jù)文義改。)風(fēng)散濕湯。偏于左者,血虛風(fēng)動(dòng)也,主以四物加風(fēng)藥。偏于右者,氣虛而風(fēng)襲之也,主以四君加風(fēng)藥。左右二證,予常以封髓丹加吳萸、安桂,屢治屢效。大頭毒者,外感時(shí)行癘氣,壅于三陽(yáng)也,主經(jīng)普濟(jì)消毒飲。宿食痛者,饑則安而飽則甚,由胃中濁氣上蒸也,主以平胃散加消導(dǎo)藥。以上等法,皆前賢所制,亦可擇取,姑存之,以便參考。[眉bhskgw.cn/zhuyuan/批]提頓開(kāi)下,搜采無(wú)遺,名論不刊,醫(yī)家上乘。

查近市習(xí),一見(jiàn)頭痛,不按陰陽(yáng),專主祛風(fēng),所用無(wú)非川芎、白芷、荊芥、防風(fēng)、蔓荊、藁本、羌活、天麻、辛夷、蒼耳。夫此等藥品,皆輕清之品,用以祛三陽(yáng)表分之風(fēng),則效如桴鼓,用以治三陰上逆外越之征,則為害最烈,不可不知也。

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