本帖最后由 yixing妙善 于 2012/10/24 18:57 編輯 1.本虛在腎氣。補(bǔ)腎同時(shí)注重調(diào)脾腎氣衰退引起諸臟乃至全身機(jī)能失調(diào)是造成
更年期綜合征的根本原因，治本之法不能僅僅著眼于腎氣精血的衰退。
由于此時(shí)腎氣衰退乃生理性轉(zhuǎn)變的大勢(shì)所趨，任何治法方藥終不能截?cái)噙@種衰變。人力藥物所能挽者，只是減緩腎氣衰退速度，將由此引發(fā)的臟腑、陰陽(yáng)失調(diào)盡可能局限在最小的范圍內(nèi)，從而達(dá)到消除或減輕癥狀的目的。其間，補(bǔ)益腎氣固然重要，但調(diào)理脾胃也至為關(guān)鍵。腎氣衰退最終必使其他臟腑因失先天之培育而功能失常。脾胃乃后天之本，為醫(yī)者若能在疾病尚未累及脾胃之前，先安未病之地，即在發(fā)病之初就注重脾胃的調(diào)護(hù)，不僅脾胃可免腎衰之累，且
脾胃健運(yùn)，則谷安精生，化源不竭，氣血充盈，其他臟腑灌溉不乏，可代償其先天不足。同時(shí)也能使已衰之腎氣，得后天精微的充分滋養(yǎng)，有望可減慢衰勢(shì)，緩沖臟腑、陰陽(yáng)之失調(diào)，使機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)建立新的動(dòng)態(tài)平衡。因此治療本病時(shí)，應(yīng)冶調(diào)理脾胃與補(bǔ)腎填精于一爐，每收事半功倍之效。尤對(duì)一些兼更年期功血癥的患者，由于腎氣衰變與大量失血形成惡性循環(huán)，致使氣血陰陽(yáng)極度匱乏。此時(shí)大劑補(bǔ)腎填精之品往往因至虛不受峻補(bǔ)而無功；大隊(duì)收斂固澀藥物又難挽暴崩久漏、氣不攝血之勢(shì)，故治療頗為棘手。蔡師在家傳“益氣養(yǎng)營(yíng)固攝湯”基礎(chǔ)上，適當(dāng)加重補(bǔ)脾藥物，往往2～3帖藥后即能使陰血干凈。曾治一更年婦女，年余來經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量過多，崩下如注，各種檢查排除器質(zhì)性病變，診時(shí)經(jīng)來如崩天，色淡紅，無血塊，已用衛(wèi)生巾5包，面黃如蠟，畏寒怕冷，精神萎頓，氣短語(yǔ)微難續(xù)，動(dòng)輒
心悸，頭暈欲仆，赴診途中曾
暈厥二次，苔薄質(zhì)淡而胖，脈細(xì)軟無力。蔡師以
黨參、
黃芪、
茯苓、
白術(shù)益氣健脾攝血為君；
旱蓮草、
女貞子、焦
白芍、
覆盆子滋腎柔肝為臣；
生地炭、
艾葉炭、生
蒲黃、
仙鶴草調(diào)攝止血為佐組方，三帖而經(jīng)止，再診去止血四藥，加
枸杞子、
山藥、生地、
益智仁，調(diào)治三月，經(jīng)調(diào)癥平。
2.標(biāo)實(shí)在心肝，瀉火勿忘理氣化痰本病雖為腎衰所致，但由此引起的病理變化較為復(fù)雜，因此謹(jǐn)察病機(jī)十分重要。肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，主乎動(dòng)、主乎升，乙癸同源，精血同源。今因腎氣衰退，肝失腎水之滋養(yǎng)，則剛強(qiáng)之性暴現(xiàn)，通常出現(xiàn)兩種結(jié)局：一是因水不涵木，直接導(dǎo)致的肝火亢盛、
肝陽(yáng)上亢，出現(xiàn)前人所謂“龍雷之火”升騰的癥狀；一是因肝火柔和條達(dá)疏泄之職，引起氣機(jī)不暢，升降出入違常，致使體內(nèi)水濕代謝障礙，濕聚成痰，產(chǎn)生氣滯痰阻的病變。同時(shí)由于心火失腎水上濟(jì)，呈現(xiàn)心火偏亢，心神不寧的證候。臨床上，往往是諸火（肝火、心火、痰火、郁火)、諸候（氣郁生痰、火盛煉痰)、氣滯、陽(yáng)亢多種病理變化互相影響、互為因果，引起一系列復(fù)雜多變的癥候群。蔡師言：大凡本癥標(biāo)實(shí)之證，常法當(dāng)扶正祛邪并舉，而本病雖然亦屬本虛標(biāo)實(shí)，但根據(jù)長(zhǎng)期臨床觀察和治療體會(huì)，此類病人就診之初往往標(biāo)實(shí)諸癥頗重頗急，而患者又極易多恩多慮，若一診之后癥狀顯減，則治病信心大增；若一診之后療效不顯，患者即對(duì)醫(yī)者技能抱有疑慮，或認(rèn)為自已疾病不可救藥，以后治療往往難以奏功，故首診療效至為關(guān)鍵。補(bǔ)脾益腎固為治本之法，但對(duì)是時(shí)來說猶如遠(yuǎn)水近火，故初診治療之肯綮，在于抓住火、痰、滯三端，明審其中輕重緩急，用先治其標(biāo)。后治其本之法，單刀直入，迅速有效地折其標(biāo)實(shí)之勢(shì)，一旦癥狀緩解，再增治本之品，多可獲得滿意療效。曾治一女干部，4年前絕經(jīng)，即感精神疲憊，烘熱陣作，汗出頻頻，心悸
健忘，煩躁易怒，夜寐欠安，甚則徹夜難眠，漸致精神抑郁，憂思寡歡，悲喜欲哭，屢經(jīng)中西醫(yī)治療未效。診見形體偏豐，面色灰滯，精神萎頓，苔白膩，質(zhì)偏紅，脈細(xì)數(shù)。蔡師擬以
龍齒12克，云茯苓12克，九節(jié)
菖蒲4.5克，
遠(yuǎn)志4.5克，
柏子仁10克，
柴胡5克，
郁金12克，煅
牡蠣12克，炙
甘草3克，
知母克，
黃柏10克，西珀末（吞)1.2克為方治療。周后再診，諸癥大減，隨證加減3周后癥漸平，增入扶正法，診治月，自謂前后判若兩人。
3.臨證遣方藥。精簡(jiǎn)輕炅恒變有度蔡師用藥見效迅速，以輕、簡(jiǎn)、驗(yàn)為特色。侍診察蔡師治本病之處方用藥；瀉火多取黃柏、知母、
丹皮、
地骨皮諸藥，平肝頗用石
決明、
菊花、
鉤藤、白蒺
藜之類，氣滯用柴胡、
青皮、郁金、
木香種種，痰阻加
陳皮、
半夏、菖蒲、
膽星、
姜竹茹等，
養(yǎng)心安神用
丹參、柏子仁、遠(yuǎn)志、朱燈心、
磁石，緩急定志用淮
小麥、甘草、白芍、菖蒲，健脾益氣用黨參、黃芪、云茯苓、白術(shù)，補(bǔ)益腎氣用生地、
熟地、
巴戟肉、
仙靈脾、枸杞子，皆普通平常藥物，隨證選用10～味為方；劑量輕者4.5克，重者12～15克，然取效多捷，令左右嘆服。蔡師言：治病貴在深悟病之特性。辨證正確，用藥精當(dāng)切病，自能取得療效。其中深諳藥性功用十分重要。如本病瀉火藥的選用，雖病屬心肝火旺，但終是腎水不足之虛火，故忌用大寒大苦之
龍膽、
山梔、黃柏、知母，既能滋陰，又能瀉火，當(dāng)推首選藥物，次為丹皮、地骨皮；若火旺甚者，也可暫用
黃連、
黃芩，但需中病即止，免犯虛虛之誡。凡急躁易怒，悲傷欲哭，喜怒無常，多思多慮者，每以甘麥
大棗湯配
石菖蒲、白芍用之。蔡師指出：此類癥侯頗似《金匱》之
臟躁證，乃心營(yíng)內(nèi)虧，肝陰不足所致。甘麥大棗雖平淡無奇，但最適此癥。配白芍柔肝養(yǎng)血，與甘草伍，助緩急之功；菖蒲既能豁痰開竅，又能理氣活血，治心氣不寧，《重慶堂隨筆》言其是“舒心氣，暢心神，怡心情，益心志”之妙藥也。五藥相得益彰，用之頗驗(yàn)。疏肝解郁之品，蔡師最喜郁金，認(rèn)為其性輕揚(yáng)，能散郁滯，順逆氣，上行而下達(dá)，對(duì)心肺肝腎火痰郁遏不行用之最佳。夜寐難安，甚則徹夜不眠者，增西珀末1.2克，于臨睡前1～2小時(shí)吞服，有顯效。蔡師日：更年期綜合征本虛之證不著，標(biāo)實(shí)諸侯復(fù)雜多變，故治療應(yīng)立足實(shí)踐，細(xì)心體察，通常達(dá)變，靈活運(yùn)用，自能取得較好療效。
�。ㄒ�)醫(yī)案選錄
案一李某47歲干部1997年5月30日初診育二胎，人流兩次，經(jīng)期尚準(zhǔn)周期24天)，曾患
腎盂腎炎。茲左目及鼻腔干燥，夜寐早醒，下腹酸，下肢冷，自覺服涼藥不好。苔膩邊紅，脈微弦。擬理肝腎。
云茯苓12克甘杞子12克懷
牛膝9克
車前子（包煎)9克淮小麥30克 朱遠(yuǎn)志4.5克 川
桂枝3克
澤瀉9克炒淮藥9克 大生地9克
山萸肉9克 生草梢.5克3劑6月3日二診藥后癥見減，經(jīng)行先期。苔薄質(zhì)紅，脈較細(xì)。擬從前法出入。
云茯苓12克枸杞子12克懷牛膝9克車前子（包煎)9克淮小麥30克丹參9克遠(yuǎn)志4.5克川桂枝克澤瀉9克炒淮藥9克 大生地9克 山
萸肉9克劑6月6日三診自覺膀胱酸感，余癥均減，癥勢(shì)續(xù)見好轉(zhuǎn)。苔薄自，尖紅，脈較細(xì)，再擬原法進(jìn)退。
云茯苓12克甘杞子12克懷牛膝9克車前子（包煎)9克淮小麥30克丹參9克遠(yuǎn)志4.5克川桂枝克澤瀉9克大生地9克淡
竹葉9克生草梢4.5克劑按：患者此癥由來已久，將甫半年，在原地遍治未效。
左目及鼻腔干燥與膀胱酸感交替發(fā)作，深為所苦。來滬就醫(yī)多月，經(jīng)內(nèi)科及眼科檢治，曾用平肝清熱藥物，癥狀反而增劇。根據(jù)病人主訴，服涼藥不舒，故初診即投濟(jì)生腎氣法加減，3劑即效。二診適值經(jīng)行，原方增丹參以調(diào)經(jīng)。三診目鼻干燥雖瘥，膀胱酸感又作，前法增
淡竹葉，以清心利小便除煩熱，藥后癥勢(shì)續(xù)見好轉(zhuǎn)，此后曾食
蟹及鱉致目鼻干燥復(fù)發(fā)，啖鱉尤為敏感，因即停食，再服前藥，漸趨平息。按一般常法，肝開竅于目，肺開竅于鼻，目鼻均燥，肝肺有熱，顯見無疑，但屢服平肝清熱之劑，非但不效，癥狀反甚。蓋患者年近五旬，經(jīng)期將絕，腎氣衰退，肝失滋潤(rùn)，肺陰不足。腎與膀胱互為表里，因之虛熱上擾，目鼻干燥，下注則膀胱酸感，癥屬虛象。如用涼藥強(qiáng)行抑制，從實(shí)論治，恐難取效，故擬瀉中寓補(bǔ)，平肝緩急，略參溫散，宗濟(jì)生腎氣法去
附子、丹皮，取桂枝之溫散，助膀胱氣化，生草梢清熱瀉火，杞子益肝腎、潤(rùn)肺燥，淮小麥甘以緩急，遠(yuǎn)志寧心安神，生地、淮藥、萸肉補(bǔ)腎，澤瀉、茯苓、車前子利濕瀉火，牛膝益肝腎而下行，釜底抽薪，庶免虛虛之弊。
案二虞某49歲工人1977年11月7日初診 曾育一胎。經(jīng)行過多如注，每周許凈，迄將兩年。婦科檢查無異常（末次月經(jīng)10月日)。平素頭時(shí)脹痛，夜寐不安，納呆心悸，煩躁欲哭。胸宇郁悶，乏力，大便較薄，日一次，約有六年，屢治未效。
苔薄，脈虛。證屬心脾失洽，肝腎不足，神情有時(shí)欠定，沖任乃致失固，由來年久，難許速痊。姑先寧心健脾，疏肝緩急。
炒黨參9克炒白術(shù)9克 云茯苓12克 朱遠(yuǎn)志4.
克
夜交藤15克 柴胡4.5克 白芍9克 白
蒺藜9克淮小麥30克
炙甘草3克大棗15克4荊11月12日二診諸癥均見瘥減，胸宇亦暢，惟大便依然不實(shí)。苔薄質(zhì)紅，脈細(xì)略弦數(shù)。方既應(yīng)，原法進(jìn)退。
炒黨參12克炒白術(shù)9克云茯苓12克朱遠(yuǎn)志4.
克磁石（先煎)30克 柴胡4.5克 白芍9克 白蒺藜克
石決明30克淮小麥30克 炙甘草3克 大棗15克5劑11月16日三診藥后癥見好轉(zhuǎn)，胃嘈脘脹亦除，納食較馨。經(jīng)期將屆，狂行堪虞。苔薄質(zhì)紅，脈細(xì)。擬養(yǎng)血育陰，兼益肝胃，防患未然。
炒
當(dāng)歸9克 大生地9克 白芍9克熟女貞9克旱蓮草15克炙
龜板9克遠(yuǎn)志4.5克淮小麥30克 白蒺藜9克黑
芥穗9克陳皮4.5克4劑11月22日四診原經(jīng)來如崩，有塊且大，日前準(zhǔn)期而至，色鮮不多，下塊極小，仍有頭暈疲乏。苔薄質(zhì)紅，脈細(xì)。癥勢(shì)顯減，從原方增損。
炒當(dāng)歸9克大生地9克 白芍9克熟女貞9克旱蓮草15克炙龜板9克制
黃精12克朱遠(yuǎn)志4.5克夜交藤12克 白蒺藜9克
固經(jīng)丸（吞)9克3劑按：更年期綜合征部分癥狀與臟躁有相似之處，如煩躁欲哭、
失眠心悸等。蓋心主喜笑，肺主悲哭，心營(yíng)不足，
陰虛火旺，上鑠肺金，致哭笑無常，無故悲傷，肝陰亦因不足，陽(yáng)亢而頭時(shí)脹痛，急躁易郁易怒。患者所現(xiàn)諸癥，基本相符，惟大便素來不實(shí)，約六年，納呆乏力，脾虛失健，顯見一斑，故擬四君法益氣健脾，甘麥大棗方甘以緩急，佐遠(yuǎn)志、夜交藤寧心安神，柴胡、白芍、蒺藜疏肝散郁。一診而諸恙俱減，惟大便依然不實(shí)，究因纏綿年久，非一時(shí)所能奏效。復(fù)診從原法略增黨參劑量，加磁石以鎮(zhèn)心安神，石決明以平肝潛陽(yáng)，藥后各癥均見輕可，且嘈脹亦除，納谷較馨，由于經(jīng)每過多如崩，迄將五年，近又值期，恐蹈覆轍，預(yù)為養(yǎng)血育陰，兼理肝腎。以肝藏血，腎司兩陰，沖任之脈導(dǎo)源于肝腎，如陰血充足，則陽(yáng)亢得制，健固有權(quán)，方宗
四物湯去
川芎，以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，佐
二至丸，法兼益肝腎，寓防崩止血，加龜板以滋腎陰，黑芥穗人肝止血，余藥平肝寧心，緩急和中。投劑后經(jīng)量即減，功血顯著好轉(zhuǎn)，過去每注丙睪未愈，近來已停止注射，多年夙疾一舉奏功。前人立方配伍，藥雖平淡，收效也宏，非臨床實(shí)踐焉能悉其妙用。
案三葛某61歲 干部1994年3月2日初診四年前絕經(jīng)后即感精神疲憊，烘熱陣作，汗出頻頻，心悸健忘，煩躁易怒，夜寐欠安，漸致精神抑郁，憂愁寡歡，悲傷欲哭，屢經(jīng)中西醫(yī)治療，癥狀未見明顯改善。近兩年來動(dòng)輒怒罵哭叫，不能自控，苦不堪言，頻頻自尋短見，家人疲于照顧護(hù)理，難適其從�？淘\訴烘熱陣作，煩躁易怒，汗出疲憊。舌質(zhì)偏紅，苔白膩。脈細(xì)數(shù)。證屬腎虛肝郁，火旺痰結(jié)，本虛標(biāo)實(shí)。先擬疏肝化痰，瀉火寧心為治。
龍齒12克云茯苓12克 菖蒲4.5克煅牡蠣30克朱遠(yuǎn)志4.5克柏子仁9克柴胡4.5克 郁金12克 炙甘草3克 知母9克
川柏9克 淮小麥30克 西珀末吞)1.2克7劑3月9日二診諸癥大減，情緒較佳，夜已能安睡5～小時(shí)。大便不暢，問日而行。苔薄膩，舌質(zhì)偏紅，脈細(xì)數(shù)。
再擬前法出入。
丹參9克夜交藤30克云茯苓12克遠(yuǎn)志4.5克朱燈芯3扎 柏子仁9克 全
瓜蔞（打)12克 靈磁石先煎)30克廣郁金9克 柴胡4.5克 淮小麥30克西珀末（吞)1.2克4劑3月23日三診患者欣然云藥后自感換了個(gè)人。精神顯佳，納馨寐酣。烘熱汗出、心悸煩怒諸癥趨平，大便暢，惟喉問仍有痰滯。舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈轉(zhuǎn)有力。再擬標(biāo)本兼顧。
生地9克云茯苓12克 山萸肉9克 淮山藥9克丹皮9克川柏9克知母9克澤瀉9克仙靈脾12克巴戟9克青陳皮各4.5克 廣郁金9克14劑3月30日四診 諸癥消失如常人。再擬知柏
地黃丸、
越鞠丸調(diào)治一月。隨訪六月，未見反復(fù)。
按：本案為典型之臟躁證，屬腎虛肝旺痰結(jié)、本虛標(biāo)實(shí)之征。患者年逾七八，腎氣衰退，水不涵木，木火偏旺，故煩躁易怒，精神緊張，陰虛陽(yáng)亢則烘熱汗出。肝失柔和，疏泄不利，氣機(jī)升降失常，水濕運(yùn)行受阻，濕聚成痰，痰水互結(jié)，上蒙清竅，故精神失常。腎陰虧損，水不濟(jì)火，心陰失養(yǎng)，神不守舍，故心悸健忘，夜寐不安，悲傷欲哭，情志異常。本案雖為腎虛所致，但由此引起之病理變化較為復(fù)雜，其標(biāo)實(shí)諸癥既重又急，擬先治其標(biāo)，后治其本。以柴胡、郁金疏肝，流暢氣機(jī)；云茯苓健脾化濕；菖蒲芳香開竅，寧心安神，配郁金化濕豁痰，配遠(yuǎn)志、柏子仁、龍齒安神定志；龍齒、牡蠣平肝潛陽(yáng)，鎮(zhèn)驚安神，加西珀末增定驚安神之效；知母、黃柏滋陰瀉火，加
甘麥大棗湯，重用淮小麥克養(yǎng)心安神。故服藥一周，諸癥大減，再?gòu)那胺匠鋈�，二周后納馨寐酣，諸癥趨平，可見標(biāo)實(shí)已去。改用知柏地黃湯為主，加仙靈脾、巴戟肉溫補(bǔ)腎陽(yáng)，以達(dá)到陰陽(yáng)平衡，佐加芳香開竅之菖蒲、青陳皮、廣郁金理氣化痰，四年頑疾，一月若失。再以
知柏地黃丸、越鞠丸調(diào)服，以資鞏固。
案四唐某50歲1987年10月20日初診 兩年來情緒欠佳，伴胸背陣發(fā)性蟻爬感一年半。1986年秋始，胸前及背后陣發(fā)性發(fā)麻如蟻爬，每發(fā)持續(xù)5～6小時(shí)不止，晝甚于夜，屢服中藥不效�？淘\：貧血貌，烘熱汗出，大便間日，夜寐欠安，近三年來頭頂部脫發(fā)較甚，苔薄脈細(xì)。證屬腎氣漸衰，
肝氣郁結(jié)。治擬疏肝和營(yíng)。
炒當(dāng)歸9克柴胡4.5克 白術(shù)9克郁金9克
金鈴子9克全瓜蔞（打)12克 青陳皮各4.5克 丹皮9克山梔9克淮小麥30克生甘草3克7劑10月27日二診 藥后胸背蟻爬感稍感輕減，夜寐見安，納食略增，大便日行，但烘熱依然。苔薄轉(zhuǎn)滿白，脈細(xì)。勢(shì)見好轉(zhuǎn)，再擬前法出入。
當(dāng)歸9克廣郁金9克柴胡4.5克全瓜蔞（打克仙靈脾12克 白芍9克 川柏4.5克 知母9克
仙茅9克
沉香曲9克7劑11月3日三診據(jù)云諸癥均大減，以往胸背蟻行感發(fā)作時(shí)需在床上翻滾，痛苦難忍，而今已除，且由原來每作小時(shí)縮短至半小時(shí)，夜寐顯安。苔薄略淡脈細(xì)，勢(shì)續(xù)輕可。
原法續(xù)進(jìn)，加減調(diào)治。
12月22日四診 經(jīng)阻三月而行，量不多，諸癥未作，苔薄而干，脈細(xì)。擬平肝調(diào)理。
當(dāng)歸9克 生地9克 白芍12克 柴胡4.5克 熟女貞9克川芎4.5克淮小麥30克生甘草3克廣郁金克7劑。 按：本案患者年逾七七，腎氣漸衰，沖任漸虛，陰血日趨不足，肝失陰血之濡養(yǎng)，肝氣不疏而郁結(jié)，故情緒不佳；肝氣郁結(jié)，肌膚失去營(yíng)血之滋養(yǎng)而出現(xiàn)胸背蟻爬感；陰虛則生內(nèi)熱，故見烘熱汗出，大便間日；腎水不能上濟(jì)于心，心失所養(yǎng)，心火亢盛故夜寐欠安；腎精虧虛，血不養(yǎng)發(fā)，故三年來脫發(fā)較甚。以柴胡、青陳皮疏肝理氣；當(dāng)歸養(yǎng)血生血；郁金、金鈴子行氣，活血解郁，使氣行血行；全瓜萎利氣寬胸，以助其力，并以潤(rùn)腸；丹皮、山梔清熱涼血瀉虛火；淮小麥、甘草清心瀉火，藥后勢(shì)見好轉(zhuǎn)，再加仙茅、仙靈脾以加強(qiáng)補(bǔ)腎之力，加川柏、知母以強(qiáng)瀉火之力；以白芍配當(dāng)歸，養(yǎng)血和營(yíng)。藥后諸癥大減，以至平復(fù)。
案五孫某49歲教師1991年10月4日初診心悸失寐已歷三年，近兩周心悸頻發(fā)，胸悶煩躁，易驚易恐，徹夜不寐，
眩暈耳鳴，口干咽燥，烘熱，溲赤。舌邊尖紅，脈弦數(shù)。心電圖檢查為竇性心律，血壓150／90mmHg。心藏神，腎藏志，七七之年，腎精虛衰，心失所養(yǎng)，
心腎不交，神志失寧。姑擬滋水清火，安神定志。
大生地12克廣郁金9克
川連3克龍齒12克
麥冬12克五昧子3克丹參9克淮小麥30克遠(yuǎn)志4.
克
合歡皮9克夜交藤30克生甘草3克7劑。
10月10日二診 投劑后心煩心悸顯著好轉(zhuǎn)，寐少夢(mèng)多，眩暈耳鳴，舌脈同前。宗前法進(jìn)退。
大生地12克麥冬12克
酸棗仁9克柏子仁9克丹參9克合歡皮9克夜交藤12克龍齒12克淮小麥克川連3克 澤瀉9克 云茯苓12克
磁朱丸（吞服)9克7劑lO月17日三診心悸偶爾發(fā)作，驚恐失寐、煩熱眩暈等恙均顯著減輕，精神亦舒，納便如常。苔薄質(zhì)紅，脈細(xì)略弦。再擬滋腎陰，清心火。
上方去澤瀉，加懷牛膝9克。
按：本案腎精虛衰，心失所養(yǎng)，心腎不交。患者年值七七，天癸漸竭，腎水虧虛不能上濟(jì)心火，乃致心腎不交。
《醫(yī)宗必讀》日：“心不交于腎，則濁火亂其神明；腎不上交于心，則精氣伏而不靈。火居上則搏而為痰，水居下則因而生躁。”因此出現(xiàn)心悸失寐三年，腎陰虧虛，肝陽(yáng)上亢，故且煩躁；心腎不交故易驚易恐，徹夜不寐；
腎陰虛不能上榮于頭目腦髓，故眩暈耳鳴；陰不維陽(yáng)，虛陽(yáng)上越，故面部烘熱；陰虛內(nèi)熱，故口干咽燥，舌邊尖紅�！夺t(yī)宗必讀》對(duì)此癥治療“唯補(bǔ)腎而使之時(shí)上，養(yǎng)心而使之交下，則神氣清明，志意常治”。蔡師治以滋水清火，安神定志。生地、麥冬養(yǎng)陰益精以滋腎水；淮小麥以養(yǎng)心氣，配甘草以緩急；川連清心瀉火，龍齒鎮(zhèn)驚安神，固精養(yǎng)心，兩者相配，能使離火下降于坎水，坎離既濟(jì)；
五味子上斂心氣，下滋腎水，遠(yuǎn)志通腎氣，上述予心，強(qiáng)志益腎；丹參養(yǎng)血安神，再
加合歡皮、夜交藤安神定心；廣郁金寬胸理氣。投劑后，腎水滋，心火降，心腎相交，心煩心悸明顯好轉(zhuǎn)。三診后，10月日經(jīng)停三月半而來潮，諸恙均平，繼服
天王補(bǔ)心丹，諸癥顯除，神志安寧，夜能人寐，偶爾心悸驚恐，時(shí)間也短暫，血壓130／80m n -Ig。能持理家務(wù)，并堅(jiān)持每天拳操，后改服孔圣枕中丹，以圖鞏固。
案六周某44歲 已婚職員1991年3月7日初診 1990年
直腸癌手術(shù)后，化療半年，經(jīng)阻不行，頭暈心悸，煩熱
自汗，納谷不馨，面浮肢腫，形瘦神疲，煩躁氣短乏力，苔薄膩脈濡，脾腎不足，氣血兩虧。姑擬健脾益腎，調(diào)補(bǔ)沖任。
黨參12克生黃芪12克 生地10克炒白術(shù)9克云茯苓12克制黃精12克枸杞子9克
蓯蓉9克仙靈脾12克淮小麥30克生甘草4.5克7劑3月14日二診 投劑后精神稍振，汗出已少，經(jīng)阻一年半，
帶下色白，腰酸乏力，苔薄脈弱。宗前法出人。
黨參15克炒白術(shù)9克生地10克 當(dāng)歸9克 云茯苓12克制黃精12克仙靈脾12克
紫河車9克蓯蓉克淮小麥30克柏子仁9克7劑3月25日三診 昨日經(jīng)行，量少色淡，頭暈心悸。烘熱煩躁顯著好轉(zhuǎn)，惟經(jīng)行小腹隱痛，腰酸神疲。苔薄膩，脈細(xì)弦。證屬脾腎不足，沖任失盈。再擬培補(bǔ)脾腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
熟地9克 當(dāng)歸9克丹參9克制
香附9克炒白術(shù)克懷牛膝9克黨參12克制黃精12克 蓯蓉9克炙
狗脊12克陳皮4.5克7劑。
按：本案雖年齡未值七七，但因術(shù)后化療，脾腎不足，氣血大虧。陰虧血虛故經(jīng)乏其源而不行，血虛不能上榮頭目而頭暈，心失血養(yǎng)而心悸，虛陽(yáng)上越則烘熱自汗，腎陽(yáng)不足，不能溫煦脾陽(yáng)，脾失健運(yùn)故納谷不馨，面浮肢腫，脾虛則氣短乏力神疲。投以健脾益腎之劑，以黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓健脾益氣；生地、黃精、枸杞子、蓯蓉、仙靈脾益腎精，溫腎陽(yáng)，加甘麥大棗濡養(yǎng)心氣。三診時(shí)月經(jīng)已行，頭暈心悸、烘熱煩躁顯著好轉(zhuǎn)，正值經(jīng)期，以培補(bǔ)脾腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。藥后諸癥俱減，納寐正常，宗3月14日方加
五子衍宗丸9克吞服，繼服15劑后，頭暈烘熱等癥已除。月經(jīng)值期而行，色已鮮紅，量亦增，
腹痛未作，寐已安，納亦馨，脾氣已旺，精血化生有源，腎氣乃充，奇經(jīng)沖任能盈。
－－－－－－－－－－－謝謝你的無私奉獻(xiàn)
