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醫(yī)學(xué)衷中參西錄:53.論冬傷于寒春必病溫及冬不藏精春必病溫治法

嘗讀《內(nèi)經(jīng)》有“冬傷于寒,春必病溫”之語(yǔ),此中原有深義,非淺學(xué)人所易窺測(cè)也。乃篤信西說(shuō)者,據(jù)病菌潛伏各有定期之說(shuō),謂病菌傳于人身,未有至一月而始發(fā)動(dòng)者,況數(shù)月乎?因此一倡百和,遂謂《內(nèi)經(jīng)》皆荒渺之談,分毫不足憑信。不知毒瓦斯之傳染有菌,而冬令嚴(yán)寒之氣…

嘗讀《內(nèi)經(jīng)》有“冬傷于寒,春必病溫”之語(yǔ),此中原有深義,非淺學(xué)人所易窺測(cè)也。乃篤信西說(shuō)者,據(jù)病菌潛伏各有定期之說(shuō),謂病菌傳于人身,未有至一月而始發(fā)動(dòng)者,況數(shù)月乎?因此一倡百和,遂謂《內(nèi)經(jīng)》皆荒渺之談,分毫不足憑信。不知毒瓦斯之傳染有菌,而冬令嚴(yán)寒之氣,為寒水司天之正氣,特其氣嚴(yán)寒過(guò)甚,或人之居處衣服欠暖,或冒霜雪而出外營(yíng)生,即不能御此氣耳。是以寒氣之中人也,其重者實(shí)時(shí)成病,即冬令之傷寒也。其輕者,微受寒侵,不能即病,由皮膚內(nèi)侵,潛伏于三焦脂膜之中,阻塞氣化之升降流通,即能暗生內(nèi)熱。迨至內(nèi)熱積而益深,又兼春回陽(yáng)生觸發(fā)其熱,或更薄受外感以激發(fā)其熱,是以其熱自內(nèi)暴發(fā)而成溫病,即后世方書所謂伏氣成溫也。

至于治之之法,有清一代名醫(yī)多有謂此證不宜發(fā)汗者。然仍宜即脈證之現(xiàn)象而詳為區(qū)別。若其脈象雖有實(shí)熱,而仍在浮分,且頭疼、舌苔猶白者,仍當(dāng)投以汗解之劑。然宜以辛涼發(fā)汗,若薄荷葉、連翹、蟬蛻諸藥,且更以清熱之藥佐之。若拙擬之清解湯。涼解湯、寒解湯三方,斟酌病之輕重,皆可選用也。此乃先有伏氣又薄受外感之溫病也。

若其病初得即表里壯熱,脈象洪實(shí),其舌苔或白而欲黃者,宜投以白虎湯,再加宣散之品若連翹、茅根諸藥。如此治法,非取汗解,然恒服藥后竟自汗而解。即或服藥后不見汗,其病亦解。因大隊(duì)寒涼之品與清輕宣散之品相并,自能排逐內(nèi)蘊(yùn)之熱,息息自腠理達(dá)于皮毛以透出也(此乃伏氣暴發(fā)自內(nèi)達(dá)外之溫病春夏之交多有之)。蓋此等證皆以先有伏氣,至春深萌動(dòng)欲發(fā),而又或因暴怒,或因勞心勞力過(guò)度,或因作苦于烈日之中,或因酣眠于暖室內(nèi),是以一發(fā)表里即壯熱。治之者,只可宣散清解,而不宜發(fā)汗也。此冬傷于寒春必病溫之大略治法也。

《內(nèi)經(jīng)》又謂∶“冬不bhskgw.cn/pharm/藏精,春必病溫!贝硕Z(yǔ)不但為西醫(yī)所指摘,即中醫(yī)對(duì)此節(jié)經(jīng)文亦恒有疑意。

謂冬不藏精之人,若因腎虛而寒入腎中,當(dāng)即成少陰傷寒,為直中真陰之劇證,何能遲至春令而始成溫?

不知此二句經(jīng)文原有兩解,其所成之溫病亦有兩種,至其治法又皆與尋常治法不同。今試析言之,并詳其治法。

冬不藏精之人,其所患之溫病,有因猝然感冒而成者。大凡病溫之人,多系內(nèi)有蘊(yùn)熱,至春陽(yáng)萌動(dòng)之時(shí),又薄受外感拘束,其熱即陡發(fā)而成溫。冬不藏精之人,必有陰虛,所生之熱積于臟腑,而其為外感所拘束而發(fā)動(dòng),與內(nèi)蘊(yùn)實(shí)熱者同也。其發(fā)動(dòng)之后,脈象多數(shù),息多微喘,舌上微有白苔,津液短少,后或干黃,或舌苔漸黑,狀如斑點(diǎn)(為舌苔甚薄若有若無(wú)故見舌皮變黑),或頻飲水不能解渴,或時(shí)入陰分益加潮熱。此證初得其舌苔白時(shí),亦可汗解,然須以大滋真陰之藥輔之。愚治此證,恒用連翹、薄荷葉各三錢,玄參、生地黃各一兩,煎湯服之,得汗即愈。若服藥后汗欲出仍不能出,可用白糖水送服西藥阿斯匹林二分許,其汗即出;騿螌⑿䥇、生地黃煎湯,送服阿斯匹林一瓦,亦能得汗。若至熱已傳里,舌苔欲黃,或至黃而兼黑,脈象數(shù)而有力,然按之弦硬,非若陽(yáng)明有實(shí)熱者之洪滑,此陰虛熱實(shí)之象,宜治以白虎加人參湯,更以生地黃代知母,生山藥粳米,煎一大劑,取湯一大碗,分多次溫飲下(拙著傷寒溫病同用方后載有此方,附載治愈之案若干?蓞⒂^也 )。

又有因伏氣所化之熱先伏藏于三焦脂膜之中,迨至感春陽(yáng)萌動(dòng)而觸發(fā),其發(fā)動(dòng)之后,恒因冬不藏精者其腎臟虛損,伏氣乘虛而竄入少陰。其為病狀∶精神短少,喜偃臥,昏昏似睡,舌皮干,毫無(wú)苔,小便短赤,其熱郁于中而肌膚卻無(wú)甚熱。其在冬令,為少陰傷寒,即少陰證,初得宜治以黃連阿膠湯者也。在春令,即為少陰溫病。而愚治此證,恒用白虎加人參湯,以生地黃代知母,生懷山藥代粳米,更先用鮮白茅根三兩煎湯以之代水煎藥,將藥煎一大劑,取湯一大碗,分三次溫飲下,每飲一次調(diào)人生雞子黃一枚。初飲一次后,其脈當(dāng)見大,或變?yōu)楹榇,飲至三次后,其脈又復(fù)和平,而病即愈矣。此即冬不藏精春必病溫者之大略治法也。

上所論各種溫病治法,原非憑空擬議也,實(shí)臨證屢用有效,而后敢公諸醫(yī)界同人也。

有溫病初得即表里大熱,宜治以白虎湯或白虎加人參湯者。其證發(fā)現(xiàn)恒在長(zhǎng)夏,或在秋夏之交。而愚生平所遇此等證,大抵在烈日之中,或田間作苦,或長(zhǎng)途勞役,此《傷寒論》所謂 病也,亦可謂之暑溫也。

其脈洪滑有力者,宜用白虎湯。若脈雖洪大而按之不實(shí)者,宜用白虎加人參湯。又皆宜煎一大劑,分?jǐn)?shù)次溫飲下,皆可隨手奏效。

伏氣化熱成溫病者,大抵因復(fù)略有感冒,而后其所化之熱可陡然成溫,表里俱覺壯熱。不然者,雖伏氣所化之熱深入陽(yáng)明之府,而無(wú)外感束其表,究不能激發(fā)其肌肉之熱。是以治之者恒不知其為伏氣化熱,放膽投以治溫病之重劑,是以其熱遂永留胃府致生他病。今試舉一案以明之∶

天津劉××,于壬申正月上旬,覺心中時(shí)時(shí)發(fā)熱,而周身又甚畏冷。時(shí)愚回籍,因延他醫(yī)延醫(yī),服藥二十余劑,病轉(zhuǎn)增劇,二便皆閉。再服他藥,亦皆吐出。少進(jìn)飲食,亦恒吐出。此際愚適來(lái)津,診其脈,弦長(zhǎng)有力,然在沉分。知其有伏氣化熱,其熱不能外達(dá)于表,是以心中熱而外畏冷,此亦熱深厥深之象也。俾先用鮮茅根半斤切碎,水煮三四沸,視茅根皆沉水底,其湯即成。取清湯三杯,分三次服,每服一次,將土狗三個(gè)搗為末,生赭石三錢亦為細(xì)末,以茅根湯送下。若服過(guò)兩次未吐,至三次赭石可以不用。及將藥服后,嘔吐即止,小便繼亦通下。再診其脈,變?yōu)楹殚L(zhǎng)有力,其心中仍覺發(fā)熱,外表則不畏冷矣。其大便到此已半月未通下。遂俾用大潞參五錢煎湯,送服生石膏細(xì)末一兩。翌晨大便下燥糞數(shù)枚,黑而且硬。再診其脈,力稍緩,知心中猶覺發(fā)熱。又俾用潞黨參四錢煎湯,送服生石膏細(xì)末八錢。翌晨又下燥糞二十余枚,仍未見溏糞。其心中不甚覺熱,脈象仍似有力,又俾用潞黨參三錢煎湯,送服生石膏細(xì)末六錢。又下燥糞十余枚,后則繼為溏糞,病亦從此全愈矣。

蓋凡伏氣化熱竄入胃府,非重用石膏不解,《傷寒論》白虎湯原為治此證之的方也。然用白虎湯之例,汗吐下后皆加人參,以其虛也。而此證病已數(shù)旬,且頻嘔吐,其元?dú)庵摽芍,故以人參煎湯送石膏,此亦仿白虎加人參湯之義也。至石膏必為末送服者,以其涼而重墜之性善通大便,且較水煮但飲其清湯者,其退熱之力又增數(shù)倍也。是以凡伏氣化熱,其積久所生之病,有成肺病者,有成喉病者,有生眼疾者,有患齒疼者,有病下痢者,有病腹疼者(即腸炎),其種種病因若皆由于伏氣化熱,恒有用一切涼藥其病皆不能愈,而投以白虎湯或投以白虎加人參湯,再因證加減,輔以各病當(dāng)用之藥,未有不隨手奏效者。此治伏氣化熱之大略也。至于拙著全書中,所載伏氣化熱之病甚多,其治法亦各稍有不同,bhskgw.cn/zhuyuan/皆可參觀。

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