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醫(yī)門法律:比類仲景《傷寒論》陽虛陰盛治法并死證三十二則

太陽經(jīng)九法 太陰經(jīng)一法 少陰經(jīng)七法 少陰死證五法 厥陰經(jīng)五法厥陰死證五法《卒病論》雖亡,《傷寒論》固存也。仲景于傷寒陽微陰盛惡寒之證,尚不俟其彰著,早用附子、干姜治之,并灸之矣。況于卒病乎?況于卒病彰著之極者乎?茲特重加剖繹,非但治卒病有據(jù),即遇傷寒危證…

太陽經(jīng)九法 太陰經(jīng)一法 少陰經(jīng)七法 少陰死證五法 厥陰經(jīng)五法厥陰死證五法《卒病論》雖亡,《傷寒論》固存也。仲景于傷寒陽微陰盛惡寒之證,尚不俟其彰著,早用附子、干治之,并灸之矣。況于卒病乎?況于卒病彰著之極者乎?茲特重加剖繹,非但治卒病有據(jù),即遇傷寒危證,毫發(fā)奠遁耳。

仲景治傷寒傳經(jīng)熱病,邪在太陽之初,便有用附子治陽虛九法。

其一因誤用發(fā)汗藥,致汗漏不止者,用桂枝湯加附子為救法。其證惡風,小便難,四肢微急,難以屈伸。

風傷衛(wèi)之證原惡風,加以誤汗,則腠理盡開,而惡風愈甚。小便難者,諸陽主氣,陽亡于外,膀胱之氣化自不行也,四肢微急,難以屈伸者,四肢為諸陽之本,亡陽脫液,斯骨屬不利也。陽虛之人,誤發(fā)其汗,既可用此方以救其陽,未汗之先,寧不可用此方以解肌得汗乎?仲景于桂枝湯中加人參加附子,不一而足,其旨微矣。

其一因誤汗,致心悸頭眩身 動,無可奈何者,用真武湯為救法。其證發(fā)汗不解,仍發(fā)熱心下悸,頭眩身 動,振振欲擗地。

汗雖出而熱不退,則邪未盡,而正已大傷。況里虛為悸,上虛為眩,經(jīng)虛為 ,身振振搖,無往而非亡陽之象,所以行真武把守關口坐鎮(zhèn)之法也。

其一為發(fā)汗不解,反惡寒者,用芍藥甘草附子湯為救法。其證發(fā)汗不解,反惡寒者,虛故也。

未汗而惡寒,邪盛而表實;已汗而惡寒,邪退而表虛;陽虛則惡寒,宜用附子固矣。然既發(fā)汗不解,可知其熱猶在也,熱在而別無他證,自是陰虛之熱,又當用芍藥以收陰,此榮衛(wèi)兩虛之救法也。

其一發(fā)汗若下之,病仍不解煩躁者,用茯苓四逆湯為救法。

誤汗則亡陽而表虛,誤下則亡陰而里虛,陰陽俱虛,邪獨不解,故生煩躁,用此湯以救之。前一證榮衛(wèi)兩虛,此一證表里兩虛,制方之妙,又非表里一言可盡。蓋煩為心煩,躁為腎躁,故用干姜、附子入腎以解躁,茯苓、人參入心以解煩也。

其一誤下而致脈促胸滿,復微惡寒者,用桂枝湯去芍藥加附子為救逆。

脈促雖表邪未盡,然胸但滿而不結(jié),則以誤下而損其胸中之陽也。加以微惡寒,則并腎中之真陽亦損,而濁陰用事矣。故去芍藥之陰,加附子以回陽也。

其一下之后復發(fā)汗,脈沉微,身無大熱者,用干姜附子湯為救法。其證晝?nèi)諢┰瓴坏妹,夜而安靜,不嘔不渴,無表證,脈沉微,身無大熱。

此證前一條云∶下之后復發(fā)汗,必振寒脈微細,所以然者,以內(nèi)外俱虛故也。誤汗亡陽,誤下亡陰,故云內(nèi)外俱虛。然不出方,以用附子回陽,人參益陰,已有成法,不必贅也。此復教人以精微之蘊,見亡陽一證,較亡陰倍多,然陽用事于晝者也,熱煩躁擾不得眠,見于晝者若此。陰用事于夜者也,安靜不嘔不渴,見于夜者若彼,豈附子、人參,陰陽兩平之可施乎?必干姜、附子,偏于辛熱,乃足回其陽,以協(xié)于偏勝之陰也。

其一風濕兩邪,搏聚一家,用甘草附子湯分解之法。其證骨節(jié)煩疼掣痛,不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫。

風則上先受之,濕則下先受之。逮至兩相搏聚,注經(jīng)絡,流關節(jié),滲骨體,軀殼之間,無處不到,則無處不痛也。

于中短氣一證,乃汗多亡陽,陽氣大傷之征,故用甘草、附子、白術、桂枝為劑,以復陽而分解外內(nèi)之邪也。又寒傷榮而無汗之證,用桂枝附子湯,即本方去術加姜棗之制也。其寒傷榮無汗,而大便硬小便自利者,知其邪不在表,則本方去桂枝仍用術,借其益土燥濕之用也。三方原三法,今并為一,見治風濕相搏,不出以回陽為急務耳。

其一心下痞而惡寒汗出。用附子瀉心湯,復陽瀉痞,兼而行之之法。

瀉心湯有五∶曰甘草、曰半夏、曰生姜、曰黃連、曰附子。以惡寒汗出,陽虛之證,較陰痞更急。故用麻沸湯漬去痞之藥,而浸入濃煎之附子汁,雖曰一舉兩得,其所重從可識矣。

其一誤用陽旦湯致逆,用四逆湯救逆一法。

陽旦湯者,桂枝湯加黃芩之制也。其人陽氣素衰者,雖當夏月,陽外陰內(nèi),桂枝湯中可加附子,不可加黃芩,所以其人得湯便厥也。若重發(fā)汗,或燒針者,誤上加誤,非四逆湯不能回其陽矣。陽明、少陽二經(jīng),絕無用附子法,惟太陽一經(jīng),獨有不得不用之證。蓋太陽膀胱為腎之府,腎中陽虛陰盛,勢必傳出于府,以故才見脈微惡寒,漏汗惡風,心悸頭眩,肉 筋惕,躁擾等證?v是傳經(jīng)熱病,不得不用姜附以消陰復陽也。而暴病不由傳經(jīng)發(fā)熱,卒然而至,尚何等待而不用附子、干姜乎?

太陰經(jīng)一法

傷寒傳太陰經(jīng),有自利不渴一證,乃其人平素濕土之藏有寒也,故用四逆湯為溫土之法。

太陰濕土之藏有寒,不用理中而用四逆者,此亦可見仲景之精義。蓋水土同出一源,冬月水暖,則土亦暖;夏月水寒,則土亦寒,所以土寒即陰內(nèi)陽外,非細故也。用四逆以溫土,抑何神耶?

少陰經(jīng)七法

少陰病得之一二日,口中和,其背惡寒者,用灸及附子湯,外內(nèi)相攻之法。

口中和而不燥不渴,其無里證可知。況背為督脈,統(tǒng)督諸陽上行之地,他處不寒,獨覺背間寒者,其為陽虛而陰邪上湊又可知。故外灸內(nèi)溫,兩法并施,必求陰消陽復而后已也。不知者,謂傷寒才一二日,外證且輕,何反張皇若此。詎識仲景正以一二日即顯陽bhskgw.cn/shouyi/虛陰盛之證,蚤從暴病施治,所謂見微知著也。若待至三四日,勢必極盛難返,不可救藥矣。況于三四日以后,其非暴病明矣,又何用張皇也哉!

少陰病得之二三日,麻黃附子甘草湯微發(fā)汗,以二三日無里證,故微發(fā)汗之法。

得病才二三日,無吐利躁煩嘔渴里證,其當從外解無疑。然少陰絕無發(fā)汗之法,汗之必至亡陽。惟此一證,其外發(fā)熱無汗,其內(nèi)不吐利躁煩嘔渴,乃可溫經(jīng)散寒,取其微似之汗,此義甚微。在太陽經(jīng)但有桂枝加附子之法,并無麻黃加附子之法。蓋太陽病無脈微惡寒之證,即不當用附子。及見脈微惡寒吐利躁煩等證,亡陽已在頃刻,又不當用麻黃。即此推之,凡治暴病而用麻黃者,其殺人不轉(zhuǎn)睫矣。

少陰病,身體痛,手足寒,骨節(jié)痛,脈沉者,有用附子湯一法。

一身骨節(jié)俱痛者,傷寒太陽經(jīng)病也,手足寒而脈沉,則腎中真陽之虛審矣?梢娚眢w骨節(jié)之痛,皆陽虛所致,而與外感不相涉矣,故用附子湯以助陽而勝腎寒,斯骨節(jié)之痛盡除也。若以其痛為外感之痛,寧不殺人乎?

少陰下利脈微者,有用白通湯一法。

利不止厥逆無脈,干嘔煩者,有白通加豬膽汁一法,服湯脈暴出者死,微續(xù)者生。

少陰下利,其人腎藏虛,寒邪盛也。脈微者,與白通湯,驅(qū)寒助陽,斯利止脈健矣。服之利不止,轉(zhuǎn)至無脈,嘔煩有加,此因以熱藥治寒,寒甚而格藥不入,徒增其逆亂之勢也。加豬膽汁為響導,斯藥入而寒不為拒,陽可回,脈可出矣。然脈必微續(xù)乃生,暴出反死,甚哉虛陽之易出難回也。

少陰下利有水氣,或咳或嘔者,有用真武湯加減一法。

陰寒甚而水氣泛濫,由陽虛不能攝水,復不能生土以制水。以故腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利,或小便亦利,或咳或嘔,水性泛濫,則無所不之也。因其見證不一,故有加減法,余見《尚論篇》。

少陰下利,里寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,有用白通四逆湯加減一法。

面色赤者,加蔥九莖。腹中痛者,去蔥加芍藥二兩。嘔者加生姜二兩。咽痛者,去芍藥加桔梗一兩。利止脈不出者,去桔梗加人參二兩。

少陰死證五條

少陰病,惡寒身蜷而利,手足逆冷者不治。

陰盛無陽也。

少陰病,下利止而頭眩,時時自冒者死。

陽回利止則生,若利止更加眩冒,則其止也,乃陰已先亡。故陽無根據(jù)附,浮越于上,而神氣散亂,時時自冒也。

少陰病,四逆惡寒而身蜷,脈不至,不煩而躁者死。

脈不至,陽已先絕,不煩而躁,孤陰頃刻自盡矣。

少陰病,六七日息高者死。

息高則真陽上越,其下無根,綿綿若存之地,神機化滅,故主死也。

少陰病,脈微沉細,但欲臥,汗出不煩,自欲吐,至五六日自利,復煩躁不得臥寐者死。

傷寒忌見陰脈,故仲景謂少陰病脈沉者,急溫之。今脈之微沉細,具見外證,嗜臥汗出不煩,陽不為用矣。自欲吐,陰邪上干矣。更加自利,則藏氣必至盡絕矣。況始先不煩,今更煩躁,始先欲寐,今更不得臥寐。所存一線之陽,擾亂若此,可復收乎?

厥陰經(jīng)五法

病者手足厥冷,言我不結(jié)胸,少腹?jié)M,按之痛者,此冷結(jié)在膀胱關元一法。

陽邪當結(jié)于陽,不結(jié)胸,則陽虛可知。陰邪當結(jié)于陰,冷結(jié)在膀胱關元,則陰盛可知。

傷寒脈促,手足厥逆者,有灸之之法。

脈見喘促,陽氣內(nèi)陷,急遽不舒之狀也。加以手足厥逆,陽微陰盛,必罹滅頂之兇,故當灸之以通其陽也。

大汗出熱不去,內(nèi)拘急,四肢疼,又下利厥逆而惡寒,用四逆湯一法。

大汗出而邪不除,陽則反虛矣。內(nèi)拘急,四肢疼,下利厥逆惡寒,則陽之虛者,已造于亡。而陰之盛者,尚未有極,故用四逆湯,以勝陰復陽也。

下利清谷,里寒外熱,汗出而厥者,用通脈四逆湯一法。

下利里寒,加以外熱,是有里復有表也。然在陽虛之人,雖有表證,其汗仍出,其手足必厥,才用表藥,立至亡陽。

不用表藥,終是外邪不服,故于四逆湯中,加蔥為治,絲絲必貫,為萬世法程。

嘔而脈弱,小便復利,身有微熱,見厥者難治,用四逆湯一法。

嘔與微熱,似有表也。脈弱則表邪必不盛,小便利則里邪必不盛,可見其嘔為陰邪上干之嘔,熱為陽氣外散之熱。

見厥則陽遭陰掩,其勢侵危,非用四逆湯,莫可救藥矣。難治二字,回互上條,多少叮嚀。見嘔而微熱,與里寒外熱,毫厘千里,用四逆湯,即不可加蔥,以速其陽之飛越,學人可不深研乎?

厥陰死證四條

傷寒六七日,脈微,手足厥冷,煩躁,灸厥陰,厥不還者死。

灸所以通陽也,厥不還,則陽不回可知矣。

傷寒發(fā)熱,下利厥逆,躁不得臥者死。

腎主躁,躁不得臥,腎中陽氣越絕之象也。

發(fā)熱而厥七日,下利者為難治。

先熱后厥,病邪已為加進。其厥復至七日之久,所望者,陽回厥返耳。若更加下利,是其虛寒深錮,陽固無回馭之機,陰bhskgw.cn/job/亦有立盡之勢,故難治也。

傷寒六七日不利,便發(fā)熱而利,其人汗出不止者死,有陰無陽故也。

發(fā)熱而利,里虛而外邪內(nèi)入也,故曰有陰。汗出不止,表虛而內(nèi)陽外出也,故曰無陽。再按∶少陰腎中,內(nèi)藏真陽,其死證,舍真陽外亡,別無他故矣。乃厥陰之死證,亦因厥逆不返,下利不止,致腎臟真陽,久出不返,乃成死候。然則腎臟之真陽,豈非生身立命之根乎?觀此而《卒病論》之旨,全現(xiàn)全彰矣。

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