少陰似太陽 有少陰直中發(fā)熱。似太陽發(fā)熱,何以辨之?曰∶蓋太陽發(fā)熱,必有頭痛,脈浮而緊,宜麻黃湯。少陰屬里寒,不當(dāng)發(fā)熱,今發(fā)熱何也?乃表里俱傷。
惟表有寒故發(fā)熱,雖發(fā)熱脈必沉遲,或下利清谷,當(dāng)用麻黃、細辛以發(fā)表,附子以溫中,令表里寒邪兩解。若有頭痛發(fā)熱而脈重緊,即是太陽表證,又何以為少陰熱乎?經(jīng)云∶陰證少頭痛,設(shè)有頭痛發(fā)熱,兼之下利清谷,即是兩感于寒也。而非少陰熱矣。
陽明經(jīng)證似腑證 有陽明經(jīng)證誤作陽明腑證者,如何辨?蓋陽明經(jīng)病,表病里和也,陽明腑病,里病表和也,經(jīng)腑同見者,表里俱病也。經(jīng)則目痛鼻干,無便閉、譫語、惡熱等證,此不可下。腑則惡熱、自汗、便結(jié),無頭痛、惡風(fēng)、惡寒,此不可汗。然汗解者,汗陽明之經(jīng),而不汗陽明之腑,下者下陽明之腑,而非下陽明之經(jīng)也。
表證自汗似里證自汗 有表汗認為里汗,何以別之?蓋表病自汗,太陽傷風(fēng)也,里病自汗,熱邪傳腑也。風(fēng)者善行數(shù)變,性主舒暢萬物,人身腠理開,故自汗必惡風(fēng)、頭痛、發(fā)熱,其脈浮而緩;若里證自汗,因熱傳腑,熏蒸鼎沸,亦腠理開而自汗,惡熱甚,外無大表證,其脈洪而有力。一惡風(fēng)、脈浮而緩,一惡熱、脈洪有力,須細察之。
表證身痛似直中身痛 表病身痛似直中身痛,從何分別?蓋表證身痛,太陽傷寒也;里證身痛,寒邪直中三陰也。名曰表,則頭痛發(fā)熱;名曰陰,又何有頭痛、發(fā)熱。表證身痛者重表之,直中身痛者重溫之。皆寒為病,以寒主凝滯血脈,故令人身痛。若熱則無身痛證。
如狂似正狂 如狂未若正狂之甚,陽熱盛極,令人發(fā)狂,其證大便閉結(jié),小便短赤,面紅口干。經(jīng)曰∶重陽者狂,此之謂與。若如狂乃蓄血下焦,小便自利,唇焦漱水不欲咽,當(dāng)用桃仁承氣湯。一小便短少而狂甚,一小便自利而糞黑為別。
動陰血似衄血證 動陰血與鼻衄,何以異?蓋衄從鼻孔中流出,若動陰血則不止。在鼻乃少陰傳經(jīng),里證熱極而反厥逆者,是誤用麻附,以熱證而用熱藥,使內(nèi)熱愈甚,迫血妄行,故從耳目、口鼻中滴流,名曰動陰血,非衄血也。
表惡寒似里惡寒 表惡寒不同里惡寒者,直中里證惡寒,外無一毫身熱頭痛;若表證惡寒,必有發(fā)熱頭痛之異。經(jīng)曰∶發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽;無熱惡寒者,發(fā)于陰。
此乃千古確論。
陰躁似陽躁 有陰極反煩燥似陽躁者,何法辨之?蓋熱極煩躁,必口渴飲水能咽,或大便閉,或下利腸垢,腹中急痛;若直中陰寒反躁者,乃物極則反,口雖渴欲飲水不上咽,大概以脈消息之耳。辨其有力無力,脈稍有力而能咽水者,即是陽躁,非陰躁也。
瘀血發(fā)黃似郁熱發(fā)黃 瘀血發(fā)黃與郁熱發(fā)黃,何以別之?蓋當(dāng)汗失汗,致熱邪傳里,熏灼肌肉,熱弗能升越,令人發(fā)黃,則小便不利;若膀胱熱不解,瘀血蓄于下焦而發(fā)黃,則小腹硬痛,而小便自利。二證發(fā)黃,惟視小便利與不利耳。
熱厥似寒厥 寒熱之厥,辨在何處?蓋寒厥四肢逆冷,過乎肘膝,指甲青,脈沉細無力,有寒證見于外;若熱極而厥者,火極似水,雖厥而指甲尚溫。不似寒厥過乎肘膝,脈來沉實,大而有力,以此為別。
直中咽痛似傳經(jīng)咽痛 直中、傳經(jīng)皆有咽痛,不知傳經(jīng)咽痛,必口燥渴能消水,大便閉,不閉則下利腸垢,小便短赤;若直中咽痛,則脈來無力,或下利清谷,口不渴而咽痛者,名曰腎傷寒,急用半夏桂甘湯。即傳經(jīng)咽痛,宜用苦寒之劑。二者總在渴不渴,消水與不消水辨焉。
太陽無脈似陰脈 太陽無脈,(即脈不出也。)認作陽證見陰脈者,不可也。蓋太陽無脈因寒邪在肌膚,凝滯不行,血脈難以周流,故無脈乃表感寒邪深重,外必見太陽證方是,當(dāng)大發(fā)表以通血脈,豈得混作陽證見陰脈乎。
太陽脈似少陰 有太陽脈似少陰,別之奈何?在外絕是太陽表證,頭痛發(fā)熱,惡寒身痛,脈當(dāng)浮緊,今反沉遲無力,(此取脈不取證也。)是太陽表證得少陰脈,此里虛久寒,正氣衰弱,故脈不能浮緊而見沉細。若正氣旺,脈必浮緊,何至沉遲無力,故用四逆湯使正氣旺,逼寒外出,脈遂自然浮緊,設(shè)誤投麻黃發(fā)表,是重虛其虛矣。
太陽腑證似里證 太陽腑證與里證有辨。蓋太陽腑者膀胱也,膀胱所以盛溺。若溺短赤,即太陽腑病。誤以溺赤為里證者,非太陽始受病,必頭痛發(fā)熱,甚則邪傳于本腑,遂便赤。此邪只在太陽經(jīng)腑,其他臟腑平和無恙,勿作里證,治當(dāng)兩解太陽經(jīng)腑之邪,發(fā)散中加滲利藥如五苓散,(五苓散治太陽腑,白術(shù)澤瀉豬茯苓,膀胱氣化添官桂,利便消暑煩渴清,除桂名為四苓散,無寒但渴服之靈!稖^》)即太陽腑藥也。今人見病起有表證兼溺赤,即不敢用發(fā)散,然果是里證而小便短赤,無一毫表證,清利無防。若溺赤而兼有表證,外無胃腑證者,此是太陽經(jīng)腑俱病,當(dāng)即發(fā)表,又何疑焉。
津液內(nèi)竭誤利小便 有津液內(nèi)竭,小便不利,而失錯利之過矣。蓋人身之汗與溺同源。經(jīng)云∶天寒衣濃則為氣為溺,天熱衣薄則為汗。言寒則溺多而汗少,熱則汗多而溺少,陽明腑病汗多小便不利者,皆津液內(nèi)竭,妄利之重虛其虛,而便愈不利矣。果是里證,熱在下焦,及未曾大汗而小便不利者,方用滲利之品。若一見自汗,或大汗后小便不利者,乃津液內(nèi)竭,切勿輕利也。
兩感須分傳中 兩感者,陰陽雙傳也,表里并行,如膀胱與腎,脾與胃,肝與膽俱傷,若與他經(jīng)同見,即為合病,或表里俱見,遂非兩感矣。如《活人書》宜先救里以四逆湯,以《六書》言不可救,以攻為主,二者偏見,非活法也。果見下利清谷,必先救里,果見煩滿口干,則先攻里。大法傳經(jīng)兩感先治表,直中兩感先救里,或救或攻,以治其急為上。(以陰經(jīng)中分寒熱,于里證內(nèi)別虛實,故知屬于傳中,不可拘傳中二字,不然既兩感何得又傳中,既傳中又何得謂之兩感耶!)試以直中兩感論,外證頭痛發(fā)熱,脊項強痛者,太陽表證也;下利清谷,脈來沉遲無力,少陰寒證也,表急者麻黃湯為主,加溫?zé)嶂。(如麻附細辛湯是也?里急者,以四逆湯為主,加發(fā)表藥,令表里兩解。表里俱急則先治其一,若表盛于bhskgw.cn/wszg/外而熱盛于內(nèi),名曰傳經(jīng)兩感,外證頭痛發(fā)熱太陽也,嗌干口渴腹?jié)M少陰也,如是只以解表為主,加辛涼藥。如口渴腹脹滿,里證急者bhskgw.cn/shouyi/,方敢攻里,必加辛涼解表,何也?凡傳經(jīng)不與直中同看,直中寒邪徑入陰經(jīng),五臟已危,必先救里,傳經(jīng)自表入里,若里證不急,有一毫表證必先解表而后攻里!秲(nèi)經(jīng)》所謂逐邪必絕其源者是也。如陽明與太陽俱盛于外,頭疼目痛發(fā)熱,陽明也,腹脹自利口渴,太陰也。陽明經(jīng)病在者,宜解肌為主加涼藥治里,陽明腑病同見者,調(diào)胃承氣湯下之。如少陽與厥陰證俱盛于外,耳聾口苦發(fā)熱,少陽也,口渴囊縮,厥陰也。
少陽證急以小柴胡湯主之,加以涼藥治里,厥陰消渴囊縮者,則以承氣為主,加柴胡半夏治表。噫!兩感固為不救,司命者能操活法,或可冀生?傊畠筛兄讼染壤,兩感之熱,宜先解表,此治兩感之大法,亦治兩感之活法也。
合病并病 夫合病者用也,或二陽形證俱見,或三陰形證俱見,謂之曰合。并者歸也,先二陽形證俱病,后一陽病里,一陽形證在外,方謂之曰并。其合病并病形證,辨在何處?合病如外見脊腰疼痛及耳聾、脅痛,乃太陽與少陽合病也。外見耳聾、脅痛,及目痛、鼻干,乃少陽與陽明合病也,如此方謂之合并病。如外先見腰脊強及耳聾、脅痛,后耳聾、脅痛止,單腰脊項強者,此少陽并于太陽也。外先見耳聾、脅痛,后目痛、鼻干,鼻干止而單耳聾、脅痛者,此陽明并于少陽也,外先見目痛、鼻干及腰脊項強,已而單目痛、鼻干,此太陽并于陽明也。如此方謂并病。又曰∶一經(jīng)不徹,復(fù)過一經(jīng),亦名并病,蓋陽主動,動則合,合則并,陰主靜,靜則無合并之理。假如與陰經(jīng)同見,或兩感,或為表里俱見,則不為合病、并病矣。仲景云∶三陽有合病,有并病,陰經(jīng)既無合并,治法當(dāng)從表不從里明矣。三陽合病,以解表、發(fā)表為主,看某一經(jīng)形證多者,則以某一經(jīng)藥為主治,加他經(jīng)藥在內(nèi),此治合病之大法也。若并病看并于何經(jīng),并于太陽則發(fā)表,并于陽明經(jīng)則解肌,并于腑則下之,并于少陽則和解,此治并病之大法也。然而三陽合病,間有下者何也?蓋三陽合病宜下,外無惡寒必惡熱、譫語,已合陽明之腑,方可用調(diào)胃承氣湯,若有一毫惡寒,不見惡熱譫語,孰敢下乎。熱人血室 傷寒有熱入血室一證,晝則明了,夜則譫語如見鬼狀,醫(yī)誤認為里,隨大下之;或昏冒終日,不知人事;又誤為表,隨大汗之;邪在血脈,或誤攻里,或誤發(fā)表,必致不救,試思何以為血?何以為熱?人身之血,譬如江河周流不息,隨氣而轉(zhuǎn),在于脈中!秲(nèi)經(jīng)》云∶諸血皆屬于脈。又曰∶脈者血之府。夫熱者邪氣也,婦人傷于寒邪,必不免于病熱,或病中經(jīng)水適來,或已病經(jīng)水忽絕,經(jīng)去血空,熱邪乘虛陷入。蓋血之源在心,心為血本,又主藏神,今熱邪入于血室,使人昏冒、譫語,治惟毋犯表里,毋傷胃氣,只有小柴胡一湯和解,或用地黃湯。倘誤用他藥,令重虛其虛,斃而后已,否則聽其自愈,以經(jīng)行則熱隨血去。倘經(jīng)來適斷者,證如瘧狀,其血必結(jié),結(jié)者血滯不行,用小柴胡湯加紅花主之,若誤認熱人血室,為表為里,則死生在乎須臾,危哉!胎前傷寒 蓋胎賴血養(yǎng),血去則胎不能存,孕婦設(shè)受寒邪,大汗則傷血,大下則傷陰,皆能動胎!秲(nèi)經(jīng)》云∶奪汗者無血,如發(fā)汗攻里,必先安胎為主,外有表邪,用四物湯為主,倍加黃芩、白術(shù),佐以蘇葉、干葛、羌活、柴胡,即孕婦表藥也。外有半表半里證,用小柴胡湯去半夏,倍加黃芩、白術(shù),即孕婦和解藥也。內(nèi)有里證,用四物湯加黃芩、白術(shù),佐以大黃、濃樸、枳實,即孕婦攻里藥也。假如證候危急,非毒藥不能攻,又當(dāng)救母不救子,設(shè)拘執(zhí)救胎,則母亦不救矣!秲(nèi)經(jīng)》云∶婦人身重,毒如之何?岐伯曰∶有故無殞者,亦無殞也。大積大聚,衰其大半而止。言有故,母有故也;上無殞者,無損母也;即救其已生,不救其未生;亦無殞者,言子亦無損;蓋言毒藥只攻邪氣,邪去病愈,則子亦安,故言不損也。言衰其大半而止者,假如發(fā)表,汗一半則止,不可過汗,其大下,下一半則止,不可過下,恐多汗過下,有傷陰血,胎氣亦損,治孕婦用藥之難如此。
產(chǎn)后久病傷寒 夫產(chǎn)后血氣大虛,久病血氣必弱,二者設(shè)感寒邪,治不與正傷寒同,產(chǎn)后氣血虧以致惡寒發(fā)熱,脈必虛弱無力,非傷寒也,當(dāng)大補氣血,用小柴胡湯加減,在里用大柴胡湯加甘草,(大柴胡湯用大黃,枳實芩夏白芍將,煎加姜棗表兼里,妙法內(nèi)攻并外攘。)若虛弱甚而里證急者,用大柴胡湯加人參固下。蓋參能補肺氣,肺與大腸相為表里,用參以助藥力,雖行而不傷其氣血,此產(chǎn)后傷寒用藥之法也。若久病虛疾,亦惡寒發(fā)熱與傷寒相似,慎勿作傷寒治,虛疾惡寒發(fā)作,有時鼻口息均,脈虛無力,非正傷寒也。若脈來有力,發(fā)熱惡寒,無有間時,鼻息氣盛,方是外感,久病之中又感寒邪,若表證則用參蘇飲,(參蘇飲內(nèi)用陳皮,枳殼前胡半夏宜,干葛木香甘桔茯,內(nèi)傷外感此方推。)
或人參敗毒散,(羌活、獨活、柴胡、前胡、川芎、枳殼、桔梗、茯苓、人參、甘草。)以表之。不可大用燥熱辛甘之劑,恐愈耗津液。若在半表半里,以小柴胡湯去半夏加減和之。蓋半夏能燥津液故去之。若邪在里用調(diào)胃承氣湯去芒硝加減用之,慎勿用寒涼以傷胃氣,胃氣一傷,飲食便廢矣。此治久病感寒之大法也。夫久病產(chǎn)后,但傷其寒者,不可大發(fā)表,大攻里,發(fā)表則重虛其陽,攻里則重虛其陰,必致夭亡。產(chǎn)后久病,固不宜大汗大下,設(shè)病勢危篤,又當(dāng)從權(quán)也。
感冒 感冒者,非冬時正傷寒也,今人不分感冒與正傷寒,一概混治者多矣。蓋冬中殺厲之氣,名正傷寒,春秋夏則為溫為涼為暑,何得有寒?間有非時寒邪,人或感之,名曰感冒。既曰感冒,則所病非輕,亦不得用冬時正傷寒辛甘辛溫之藥,當(dāng)用微辛涼以解之。(如紫蘇、干葛、羌活之類。)況人春夏皮膚緩而腠理疏,則邪易入,或勞力汗出而遇微寒,或自外卸衣,或畏暑貪涼,或天時暴寒,皆能傷之,其證鼻塞清涕,咳嗽頭痛,身微發(fā)熱微惡寒,此感冒證也。又何得謂之傷寒哉!或曰∶夏天既無寒,間有陰證而用四逆湯何也?曰∶夏月三陰在內(nèi)用事,此人必有房事致腎經(jīng)空虛,或食冷物,徑中本經(jīng)而成此證,足者陰經(jīng)所過之處,或者履寒水徑中本經(jīng)之絡(luò)而成此證,則不謂夏月有寒,此自傷之也,亦急溫之。此夏月腎虛中寒之證,除此則為中暑,為熱病。所以春夏只有溫暑,間有微寒,人或感之,則名為感冒,不得律為正傷寒矣。