醫(yī)學(xué)心理學(xué):第二節(jié)　神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)

一、概述

神經(jīng)心理學(xué)是研究腦和行為的關(guān)系的學(xué)科。神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)是測(cè)量病人在腦病損時(shí)所引起心理變化的特點(diǎn)。了解不同性質(zhì)、不同部位的病損以及不同病程時(shí)的心理變化以及仍保留的心理功能的情況。這些信息可為臨床神經(jīng)病學(xué)家在臨床診斷、制定于預(yù)計(jì)劃和康復(fù)計(jì)劃方面提供有益依據(jù)。

神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)從現(xiàn)代心理測(cè)驗(yàn)開始后就已經(jīng)出現(xiàn)。有一些心理測(cè)驗(yàn)當(dāng)時(shí)并非為此目的而編，但后來(lái)發(fā)現(xiàn)它們可作神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)用。近二、三十年來(lái)經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)發(fā)展較快，已成為心理測(cè)驗(yàn)中的一分支。神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)大致可分為單個(gè)的測(cè)驗(yàn)和亂套的測(cè)驗(yàn)兩類。所謂單個(gè)測(cè)驗(yàn)是指測(cè)驗(yàn)形式單一，測(cè)量目標(biāo)也比較局限；而成套的測(cè)驗(yàn)則是由許多單個(gè)測(cè)驗(yàn)所組成，不局限于研究哪一種性質(zhì)的心理變化，而是作綜合研究，它們對(duì)臨床診斷特別有幫助。研究中多用單個(gè)神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)，如Kohs的積木圖案測(cè)驗(yàn)，Seguin的形板測(cè)驗(yàn)，Benton的視覺(jué)保持測(cè)驗(yàn)（BVRT)，Graham的圖案記憶測(cè)驗(yàn)（MFD)，Stott等的運(yùn)動(dòng)損害測(cè)驗(yàn)（TMI)等。成套神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)常用的有Halstead-Reitan成套測(cè)驗(yàn)（HRB)、Luria-Nebraska成套測(cè)驗(yàn)（LNB)。韋氏記憶量表（WMS)和韋氏智力量表（W－B1，WAIS)及其修訂本等也是成套測(cè)驗(yàn)，雖然未被命名為神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)，而實(shí)際上成為與H.R.B聯(lián)用的兩種重要測(cè)驗(yàn)。下面主要介紹在臨床上廣為應(yīng)用的成套測(cè)驗(yàn)。

二、halstead-Reitan神經(jīng)心理成套測(cè)驗(yàn)（H-R)

最初系W.C.Halstead設(shè)計(jì)，后有R.M.Reitan合作并加以發(fā)展而成為現(xiàn)在的成人、少年、幼兒用三套測(cè)驗(yàn)，合稱H.R成套神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)（HR－NB，簡(jiǎn)稱HRB或H·R)。Halstead根據(jù)他的生物智力理論編制此測(cè)驗(yàn)，在1947年曾選用了27個(gè)實(shí)驗(yàn)性測(cè)驗(yàn)。通過(guò)與Reitan 的合作，發(fā)現(xiàn)有一些測(cè)驗(yàn)在區(qū)別正常和腦病損時(shí)不敏感，便加以淘汰�，F(xiàn)在一般用10個(gè)分測(cè)驗(yàn)。有些實(shí)驗(yàn)室根據(jù)各自的經(jīng)驗(yàn)在這些通用分測(cè)驗(yàn)上有增減。我國(guó)于近年引進(jìn)了此測(cè)驗(yàn)，由龔耀先及解亞寧等主持全國(guó)協(xié)作，于1985年及1986年分別是完成了成人及幼兒的修訂工作。前者是簡(jiǎn)稱H·R·B（A)－RC，后者簡(jiǎn)稱H·R·B（Y)－RC。.

(一)我國(guó)修訂的H·R成人成套神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)――H·R·B(A)-RC

此成套測(cè)驗(yàn)包括6個(gè)重要的分測(cè)驗(yàn)和4個(gè)檢查，此外有智力和記憶測(cè)驗(yàn)等聯(lián)用，可用于十五歲以上的人。

專欄14－1 H·R·B(A)-RC的分測(cè)驗(yàn)、檢查及其功用

1．范疇測(cè)驗(yàn) 有156張幻燈片分成7組，用投射裝置（或卡片式)顯示。受試在1至4個(gè)數(shù)字的按鍵上作出選擇性的按壓后，有鈴聲或蜂鳴聲給以陽(yáng)性或陰性強(qiáng)化。測(cè)量概念形成、抽象和綜合能力。

2.觸覺(jué)操作測(cè)驗(yàn)（TPT)采用修訂后的Seguin-Goddard形板，蒙眼后分別用利手、非利手和雙手將小形板放入相應(yīng)形狀的槽板中。然后要求回憶小形板形狀和在板上的位置。計(jì)算時(shí)間、記形和記位。測(cè)量觸覺(jué)分辨、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、上肢協(xié)調(diào)能力、手的動(dòng)作以及空間記憶能力。

3．音樂(lè)節(jié)律測(cè)驗(yàn) 用Seashore氏音樂(lè)技能測(cè)驗(yàn)中的節(jié)律測(cè)驗(yàn)，磁帶播放，要求受試者辨審。測(cè)量警覺(jué)性，持久注意，分辨非言語(yǔ)的聽知覺(jué)和不同節(jié)律順序的能力。

4．詞語(yǔ)聲音知覺(jué)測(cè)驗(yàn)（簡(jiǎn)稱SSPT)用磁帶播放一個(gè)詞音后，從類似的4個(gè)詞音中選出與之相符合的詞音。測(cè)量持久注意、聽與視覺(jué)綜合、聽分辨的能力。

5．手指敲擊測(cè)驗(yàn)左右食指敲擊，測(cè)量雙手的精細(xì)動(dòng)作和速度。

6．連線測(cè)驗(yàn)（trailmaking test)A式，1－25諸數(shù)字散亂分布，要求按順序相連，記速度和錯(cuò)誤，B式，1－13，A－L諸數(shù)字和字母散亂分布，需要按1－A－2－B……數(shù)字與字母順序交替相連。測(cè)量運(yùn)動(dòng)速度、視掃描、視覺(jué)運(yùn)動(dòng)綜合、精神靈活性、字與數(shù)系統(tǒng)的綜合和從一系列向另一序列轉(zhuǎn)換的能力。

幾種檢查

1．握力檢查利手和非利手分別進(jìn)行，測(cè)量握力，區(qū)別兩手的偏利。

2．感知覺(jué)檢查包括單側(cè)刺激和雙側(cè)同時(shí)刺激。有觸、聽、視覺(jué)的，有手指bhskgw.cn/Article/辨認(rèn)、指尖觸認(rèn)數(shù)字等，測(cè)量一側(cè)化的障礙。

3．失語(yǔ)甄別測(cè)驗(yàn)包括命名、閱讀、聽辨、書寫、計(jì)算、臨摹、指點(diǎn)身體部位等，檢查各種失語(yǔ)。

4．側(cè)性優(yōu)勢(shì)檢查檢查利側(cè)，包括手、眼、足、肩、測(cè)定大腦半球的優(yōu)勢(shì)側(cè)。

本測(cè)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)本從全國(guó)取正常成人885名,腦病患者350例，根據(jù)兩組標(biāo)本的成績(jī)計(jì)算出一套按年齡和性別而定的劃界分。所謂劃界分是劃分正常與異常的臨界分。凡劃入異常者計(jì)1分。由劃入異常的測(cè)驗(yàn)數(shù)與測(cè)驗(yàn)數(shù)之比，計(jì)算出損傷指數(shù)（impairment index)，其計(jì)算公式如下：

正常人中也有個(gè)別測(cè)驗(yàn)劃入異常的。所以損傷指數(shù)也按正常人與腦病患者計(jì)算出劃界分，即損傷指數(shù)需要大到一定程度才有診斷腦病的意義。

受試者有無(wú)腦損害要按損傷指數(shù)的大小、幾項(xiàng)檢查中的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，以及聯(lián)用測(cè)驗(yàn)中的發(fā)現(xiàn)一起作出評(píng)估。

大腦兩半腦在功能上有聯(lián)系也有區(qū)別。因此當(dāng)一側(cè)半球有病損時(shí)，其相應(yīng)側(cè)肢體的感知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)，以及由該半球所聯(lián)系的高級(jí)心理功能會(huì)有特征性改變。根據(jù)這種關(guān)系，神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果便有可能對(duì)腦損害進(jìn)行定測(cè)。

專欄14－2 測(cè)驗(yàn)結(jié)果與腦病損的的側(cè)性關(guān)系

（二)兒童神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)

Reitan 于1951年至1953年間將成人本來(lái)用于15歲以下受試，發(fā)現(xiàn)只要將有些分測(cè)驗(yàn)作一些改變，測(cè)驗(yàn)使用可延伸至9歲兒童，于1954年制成本測(cè)驗(yàn)。

專欄14－3 用于5～8歲兒童幾個(gè)修改測(cè)驗(yàn)

1．范疇測(cè)驗(yàn)中的修改對(duì)幼兒不采用數(shù)字來(lái)作范疇測(cè)驗(yàn)內(nèi)容，而是用紅、藍(lán)、黃、四種顏色代替四個(gè)數(shù)字。

2．色形和漸進(jìn)圖形測(cè)驗(yàn) 成人和少年用連線A和B測(cè)驗(yàn)，幼兒尚不認(rèn)識(shí)數(shù)字和字母，改用色形和漸進(jìn)圖形測(cè)驗(yàn)代替。前者為不同顏色和形狀的幾何圖形，要求兒童第一次按相同顏色匹配，第二次按形狀匹配，如此交替進(jìn)行。后者是大圖形內(nèi)另有一不相同的小圖形，從一指定圖形開始，按這些圖形中的小圖形尋畫一個(gè)形狀相同的大圖形相匹配。如此連續(xù)交替進(jìn)行。這兩種測(cè)驗(yàn)相當(dāng)連線B測(cè)驗(yàn)。測(cè)定大腦功能的靈活性（圖14－4)。

3．圖形配對(duì)測(cè)驗(yàn)這是幼兒特有測(cè)驗(yàn)。在卡片上下兩排圖畫按相似性（外形的，或意義的)一一配對(duì)，測(cè)定分析綜合能力（包括視覺(jué)的和言語(yǔ)的)。

4．V形配對(duì)和圖形配對(duì)測(cè)驗(yàn)均為幼兒特有測(cè)驗(yàn)，測(cè)量視覺(jué)－空間關(guān)系能力

5.靶測(cè)驗(yàn)（target test)幼兒特有測(cè)驗(yàn)。要求兒童按主試者在刺激圖上的指點(diǎn)順序，再生于他們的回答紙上�？蓽y(cè)量視覺(jué)-空間形象的再生能力。

圖14－4 H.R.B.幼兒神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)

（漸進(jìn)圖形測(cè)驗(yàn))

1955年Reitan在Indiana大學(xué)醫(yī)學(xué)中心將兒童用的成套測(cè)驗(yàn)在用于9歲以下兒童時(shí)發(fā)現(xiàn)，將部分分測(cè)驗(yàn)加以修改后，此測(cè)驗(yàn)仍有效，于是又制成一套可用于5～8歲兒童的測(cè)驗(yàn)。

幼兒神經(jīng)心理成套測(cè)驗(yàn)的常模，一般不采用劃界分和損傷指數(shù)的方式，而是采用正常組及各種腦病組各項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)的均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差。

H.R.B(Y)-RC取正常兒童1002名，腦病患兒98例。分測(cè)驗(yàn)均以各年齡組的各種測(cè)驗(yàn)結(jié)果均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差為常模，以病兒組（包括智力低下、癲癇和其他腦疾患三組)作效度檢查用。將各病兒組與正常兒童的成績(jī)進(jìn)行比較，都有明顯差異。

三、Luria-Nebraska神經(jīng)心理成套測(cè)驗(yàn)（LNNB)

蘇聯(lián)神經(jīng)心理學(xué)家魯利亞根據(jù)他的神經(jīng)學(xué)的理論編制了一套檢查方法用于臨床，曾在發(fā)表論文時(shí)提及,但未公布內(nèi)容。Charales J. Golden及 Nebraska大學(xué)的同事們經(jīng)過(guò)多年努力將此方法修改成美國(guó)式的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)，于1980年發(fā)表了魯利亞檢查的修訂本，即LNNB。我國(guó)由徐云和龔耀先于1986年進(jìn)行了一次修訂，已制定了一套地方性常模。

LNNB包含11個(gè)分測(cè)驗(yàn)，共269個(gè)項(xiàng)目。此外，在11個(gè)分測(cè)驗(yàn)的269個(gè)項(xiàng)目中派生出三個(gè)附加量表，即疾病特有的病征量表，左半球和右半球定測(cè)量表。

每一項(xiàng)目的原始分計(jì)為0～2三種�！�0”表示正常，“1”表示邊緣狀態(tài)，“2”表示異常。各分測(cè)驗(yàn)的原始積產(chǎn)換算成T分，畫出全測(cè)驗(yàn)的剖析圖，根據(jù)臨界水平和剖析圖判別有無(wú)腦病損并定側(cè)。

專欄14－4 LNNB各分測(cè)驗(yàn)及其功用

1．運(yùn)動(dòng)測(cè)驗(yàn) 51個(gè)項(xiàng)目，要求被試有按示范或指定完成手、口和舌一系列運(yùn)動(dòng)，以測(cè)定視覺(jué)－空間組織能力，完成復(fù)雜行為的能力和圖畫能力。

2．節(jié)律測(cè)驗(yàn) 12個(gè)項(xiàng)目，測(cè)定近似聲音、節(jié)律和音調(diào)的聽辨能力。

3．觸覺(jué)測(cè)驗(yàn) 22個(gè)分測(cè)驗(yàn)，測(cè)定皮膚觸覺(jué)、肌肉和關(guān)節(jié)感覺(jué)及實(shí)體覺(jué)。

4．視覺(jué)測(cè)驗(yàn) 14個(gè)項(xiàng)目，測(cè)定空間定向，估計(jì)視－空間能力。

5．感知言語(yǔ)測(cè)驗(yàn) 33個(gè)項(xiàng)目、測(cè)定區(qū)別音素能力、理解言語(yǔ)的能力。

6．表達(dá)性言語(yǔ)（expressivespeech)測(cè)驗(yàn) 42個(gè)分測(cè)驗(yàn)，測(cè)定發(fā)音，說(shuō)出語(yǔ)句和對(duì)物體命名等能力。

7．書寫測(cè)驗(yàn) 13個(gè)項(xiàng)目，測(cè)定在口授要求下書寫出詞和短句的能力。

8．閱讀測(cè)驗(yàn) 13個(gè)項(xiàng)目，測(cè)定將詞分成字母，從字母組成詞，誦讀字母、詞和短文的能力。

9．算術(shù)測(cè)驗(yàn) 22個(gè)項(xiàng)目，包括辨認(rèn)阿拉伯?dāng)?shù)字和羅馬數(shù)字，比較數(shù)目的大小、計(jì)數(shù)、計(jì)算等。

10.記憶測(cè)驗(yàn)　13個(gè)項(xiàng)目,包括無(wú)關(guān)詞的學(xué)習(xí),干擾下的視覺(jué)記憶和邏輯記憶等。

11．智力測(cè)驗(yàn) 34個(gè)項(xiàng)目，包括圖片和短文的主題理解、詞匯解釋、概念形成、物體分類、類比和標(biāo)本推理等。

根據(jù)T分進(jìn)行研究，在腦病損組與對(duì)照組相鑒別時(shí)，各分測(cè)驗(yàn)均有鑒別作用；而腦病組與精神病人相鑒別時(shí)，14個(gè)分測(cè)驗(yàn)中有4個(gè)無(wú)鑒別作用。如以劃界分來(lái)診斷，在腦病組中各分測(cè)驗(yàn)的符合率為58～86％，正常人劃正常的為74～96％，精神分裂癥患者劃為無(wú)腦病損的為34～92％。

四、記憶測(cè)驗(yàn)

記憶測(cè)驗(yàn)通常多用于神經(jīng)心理研究�，F(xiàn)介紹兩種成套測(cè)驗(yàn)。

(一)韋氏記憶量表（WMS)及中國(guó)修訂本

D.W.echsler（1945)編甲式，C,P,Stone（1946)編乙式。各含7個(gè)分測(cè)驗(yàn)：個(gè)人經(jīng)歷、數(shù)字順序關(guān)系、邏輯（理解)記憶、順背和倒背景數(shù)字、視覺(jué)再生和聯(lián)想學(xué)習(xí)等。將分測(cè)驗(yàn)原始分?jǐn)?shù)相加，按年齡加一“加權(quán)分”，然后計(jì)算出記憶商數(shù)（MQ)。此量表在臨床上應(yīng)用甚廣，H·R·B將它用作主要聯(lián)用測(cè)驗(yàn)之一。

龔耀先等（1980)修訂了本測(cè)驗(yàn)，增改了測(cè)驗(yàn)內(nèi)容，改變了記分系統(tǒng)，仍分甲乙平行本。

修訂本內(nèi)容：1、長(zhǎng)時(shí)記憶3個(gè)分測(cè)驗(yàn)：①個(gè)人經(jīng)歷；②時(shí)間空間(定向)；③數(shù)字順序關(guān)系。2、短時(shí)記憶包括6個(gè)分測(cè)驗(yàn)：①視覺(jué)再認(rèn)；②圖片回憶；③視覺(jué)再生；④聯(lián)想學(xué)習(xí)；⑤觸摸測(cè)驗(yàn)；⑥理解記憶。3、瞬時(shí)記憶：順背和倒背數(shù)目。

標(biāo)準(zhǔn)化樣本為16歲以上正常人1,002名，腦病患者50名。

記分系統(tǒng):仿Wechsler的離差智商計(jì)算方法，將各分測(cè)驗(yàn)的原始分換算成量表分（均數(shù)取10，標(biāo)準(zhǔn)差取3)，再將各年齡組的總分換算成標(biāo)準(zhǔn)分（均數(shù)取100，標(biāo)準(zhǔn)數(shù)取15)，即離差記bhskgw.cn/kuaiji/憶商數(shù)（MQ)。由原始分換算成量表分，并由量表分換算成MQ，均制成換算表備用。因此只要得到某受試者的原始分便可從相應(yīng)年齡組年齡組的換算表內(nèi)查出MQ值。

54名受試者在相隔34天后甲、乙兩套的重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.82。重測(cè)效應(yīng)為+6.95分（提高6.95%)。

MQ與年齡關(guān)系：①量表總分隨年齡增長(zhǎng)而漸減；②量表總分隨年齡漸減的速度是呈階段性的，非等速的。在30歲前依年齡增加稍有增長(zhǎng)，但不明顯。30歲以后下降；40～45歲時(shí)下降速度減緩，從45歲起下降加速。③量表總分隨年齡增減的趨熱因測(cè)驗(yàn)不同而不同；④同一測(cè)驗(yàn)隨年齡增減的程度也不一。

（二)臨床記憶量表

此系許淑蓮等（1984)所編。全量表包括“聯(lián)想學(xué)習(xí)”、“指向記憶”“無(wú)意義圖形再認(rèn)”“圖象自由回憶”、“人象特點(diǎn)聯(lián)系回憶”等分測(cè)驗(yàn)。分甲乙平行兩套，記分方法同修訂的WMS。

標(biāo)準(zhǔn)化樣本分有文化和無(wú)文化兩組正常人，年齡從20歲起，全國(guó)五大區(qū)（缺西南)共計(jì)3,310名。

1．信度 ①用分半相關(guān)法，在“聯(lián)想學(xué)習(xí)”、“指向記憶”及“圖象自由回憶”三分測(cè)驗(yàn)中進(jìn)行。甲套的系數(shù)分別為0.70、0.60、和0.75；乙套為0.68、0.78和0.67（經(jīng)校正)。②甲乙兩套，94人，相隔2～4周重測(cè)相關(guān)，在上述在三分測(cè)驗(yàn)外加“人像特點(diǎn)聯(lián)系回憶”，其分?jǐn)?shù)分別為0.66、0.59、0.71和0.66�？偡窒嚓P(guān)為0.85。

2．效度 ①記憶與學(xué)習(xí)成績(jī)關(guān)系：98名大學(xué)生按學(xué)校平均成績(jī)85分以上和以下分?jǐn)?shù)兩組，計(jì)算其MQ，前者為127.81±16.后者為117.22±14.29，相關(guān)顯著。②記憶與大腦兩半球的關(guān)系：左、右腦病損者分別為12、13；他們的記憶量表分在聯(lián)想和無(wú)意義圖形的記憶中，有相反的關(guān)系。即左腦病損時(shí)后一測(cè)驗(yàn)成績(jī)保持較好，右腦病損時(shí)前一測(cè)驗(yàn)成績(jī)保持較好。③記憶與年齡關(guān)系：量表分隨年齡增長(zhǎng)而下降，30～40歲、40～50歲、60～70歲下降顯著。