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醫(yī)學(xué)心理學(xué):第一節(jié) 概述

對于臨床心理家來說,不論進(jìn)行心理評估,還是進(jìn)行心理咨詢和心理治療,都必須以心理測驗(yàn)為基礎(chǔ)。因此,臨床心理學(xué)家必須掌握有關(guān)測驗(yàn)的理論和技術(shù)。一、心理測驗(yàn)定義有關(guān)心理測驗(yàn)定義的說法很多,這里提出一個(gè)簡短的定義:心理測驗(yàn)是在標(biāo)準(zhǔn)的情境下,取出個(gè)人行為樣本來…

對于臨床心理家來說,不論進(jìn)行心理評估,還是進(jìn)行心理咨詢和心理治療,都必須以心理測驗(yàn)為基礎(chǔ)。因此,臨床心理學(xué)家必須掌握有關(guān)測驗(yàn)的理論和技術(shù)。

一、心理測驗(yàn)定義

有關(guān)心理測驗(yàn)定義的說法很多,這里提出一個(gè)簡短的定義:心理測驗(yàn)是在標(biāo)準(zhǔn)的情境下,取出個(gè)人行為樣本來進(jìn)行分析和描述的一種方法,F(xiàn)解釋如下:

(一)行為樣本

所謂行為,系指個(gè)人的認(rèn)識過程(包括感知、智力和記憶等)和個(gè)性等。測驗(yàn)研究不同于系統(tǒng)觀察,只能做取樣研究。行為樣意義,正同對水文、空氣和人體血液等進(jìn)行物理化學(xué)分析時(shí)的取樣研究一樣,取部分代表全體。取樣研究的有效與否,關(guān)鍵在于樣本的代表性。不是任何部分都可代表全體。所謂行為樣本,是指有代表性的樣本,即根據(jù)某些條件所取得的標(biāo)準(zhǔn)樣本。由于所取到的標(biāo)準(zhǔn)樣本只是代表某些心理功能,并不能反映這種功能的全部,所以總不免有某種程度的偏差。因此要通盤考慮樣本的有效性、有限性和偏離度。只有在全部了解行為樣本意義以后,才能正確使用心理測驗(yàn)。

(二)標(biāo)準(zhǔn)情境

從測驗(yàn)方法所引起的情景來看,要求對所有受試者均用同樣的刺激方法來引起他們的反應(yīng);從受試者的心理狀態(tài)來看,要求處于最能表現(xiàn)所要觀察分析上的心理現(xiàn)象的最佳時(shí)期。

(三)結(jié)果描述

心理測驗(yàn)的結(jié)果,一定需要加以描述,才能使人們理解,才有意義。描述方法很多,大體可分為兩類:數(shù)量化和劃分范疇。例如,智力商數(shù)(intelligence quotient IQ)為單位,對智力行為進(jìn)行數(shù)量化,用記憶商數(shù)、損傷指數(shù)分別對記憶能力和神經(jīng)心理行為損傷的程度進(jìn)行數(shù)量化描述。有的心理品質(zhì)不便數(shù)量化,就劃分范疇。當(dāng)然,可數(shù)量化的也可以劃分范疇。例如,個(gè)性測驗(yàn)結(jié)果以內(nèi)向或外向表示。智力劃分為正常、超常和低下。這些均屬劃分范疇。

各種數(shù)量化的特殊量數(shù)或范疇名稱均有一定的涵義,成為測驗(yàn)學(xué)的專門術(shù)語,并表示測驗(yàn)結(jié)果的意義。

二、心理測驗(yàn)的類別

心理測驗(yàn)數(shù)目很多,據(jù)統(tǒng)計(jì),以英語發(fā)表的測驗(yàn)已達(dá)5,000余種。其bhskgw.cn/rencai/中,有許多因過時(shí)而廢棄不用;有許多本來就流傳不廣,鮮為人知;有一部分測驗(yàn)因應(yīng)用廣泛,有的還經(jīng)過一再修訂,并為許多國家譯制使用。在1985年出版的《心理測驗(yàn)?zāi)觇b》第九版(MMY-9)中收錄了1,409個(gè)測驗(yàn)。其數(shù)量之多,顯然不能被每一位臨床心理學(xué)家都能全部掌握的。大多數(shù)都是知道多種。精通少數(shù)。有的測驗(yàn)雖然古老一點(diǎn),但由于個(gè)人對它有特殊的經(jīng)驗(yàn),就喜歡繼續(xù)使用。例如:韋克斯勒(Wechsler)量表,第一代的量表是W-B1(1939),1955年修訂成WAIS,1981年再修訂成WAIS-R。有名的神經(jīng)心理學(xué)家Reitan在他的實(shí)驗(yàn)室至今仍沿用W-B1。

心理測驗(yàn)數(shù)目多,為了敘述方便起見,按如下一些標(biāo)準(zhǔn)來分類:

(一)以溝通方式來分

可分為言語測驗(yàn)和非言語(或稱操作)測驗(yàn)兩大類。

1.言語測驗(yàn) 它以言語來提出刺激,受試者用言語作出反應(yīng)。主要用言語進(jìn)行主試和被試者之間的溝通。大部分心理測驗(yàn)都屬于這一類。但有時(shí)同一測驗(yàn)(或量表)中可能包括言語和非言語兩部分。言語分口頭的和書面的。用口頭報(bào)告或書寫方式來進(jìn)行溝通,均屬于這一類。有一類“紙筆測驗(yàn)”,如果是采用書寫的方式,也可以歸為此類。在臨床上使用言語測驗(yàn),可以了解受試者以言語為中介的智力、記憶等。人們在正常狀況下,智力和記憶有言語或操作方面的優(yōu)勢,在不同的病理情況下,可發(fā)生選擇性損害。還有一些有肢體殘廢而言語無困難的病人只能進(jìn)行言語測驗(yàn)。

2.操作測驗(yàn) 操作是以身體行為來進(jìn)行溝通,如用動作、表情來進(jìn)行反應(yīng)。在這一類測驗(yàn)中,主試者呈現(xiàn)刺激不全是操作的,也可以用言語。但受試者的反應(yīng)必定是操作性的。因?yàn)橛行┣闆r不能用言語測驗(yàn),有時(shí)又需要了解操作能力,所以設(shè)計(jì)這一類測驗(yàn)。

但有時(shí)兩類測驗(yàn)常常結(jié)合使用。例如比奈量表(Binet scale)開始主要是言語測驗(yàn)。但以后修訂的期坦福-比奈量表(Stanford-Binet scale),特別是最近的修訂本則增加了操作測驗(yàn)成份。古典的甲種陸軍測驗(yàn)全屬言語測驗(yàn),而乙種陸軍測驗(yàn)則全是操作的。Wechsler的三套智力量表(即成人、兒童和幼兒)每套均分成言語的和操作的兩類測驗(yàn)。

(二)以測驗(yàn)材料的嚴(yán)謹(jǐn)程度來分,可分為有結(jié)構(gòu)的和無結(jié)構(gòu)的兩類

1.有結(jié)構(gòu)的測驗(yàn) 這一類測驗(yàn)占絕大多數(shù)。凡是測驗(yàn)中提出的刺激詞句、圖形等意義明確,只需受試者直接理解,無需發(fā)揮想象力來猜測、遐想的,都是有結(jié)構(gòu)的測驗(yàn),否則,便是無結(jié)構(gòu)的。幾乎所有的能力測驗(yàn)(如智力、記憶、特殊才能以及成就測驗(yàn)等)都為有結(jié)構(gòu)測驗(yàn)。

例如:“詞匯測驗(yàn)”,提出一些詞匯,要求受試者下定義。這些詞匯都是常見的,受試者聽得懂,只在理解意義的廣度和深度上不同人有區(qū)別。“圖-詞測驗(yàn)”:在提呈一種狀態(tài)(如器泣)后,要求受試者在幾張不同表情的人物畫面中選擇一個(gè)與這種狀態(tài)相符合的畫面(如一張有器泣表情有的臉)。這里提呈的刺激語義明確,提呈的人物畫面表情清楚,所以都屬于有結(jié)構(gòu)的。

2.無結(jié)構(gòu)的測驗(yàn) 又稱投身測驗(yàn)。提呈的刺激無嚴(yán)謹(jǐn)結(jié)構(gòu)。例如:一句未完成的句子,一幅模糊的墨跡圖,或主題不清楚的圖畫。這些均稱無結(jié)構(gòu),或者說,結(jié)構(gòu)不嚴(yán)謹(jǐn)。受試者作出反應(yīng)時(shí),一定要憑自己的想象來加以填補(bǔ),使之有結(jié)構(gòu),使之成為有意義。在這過程中,恰好投射出受試者的思想、感情和經(jīng)驗(yàn)。所以又稱投射測驗(yàn)。歷代許多臨床家都曾用這類測驗(yàn)去發(fā)現(xiàn)病人的內(nèi)心矛盾和個(gè)人的特殊經(jīng)驗(yàn)。近來,有些普通心理學(xué)家利用其中的某些測驗(yàn)(如洛夏測驗(yàn))來研究個(gè)性,發(fā)現(xiàn)在研究人格類型時(shí),它比有結(jié)構(gòu)的問卷方法更有其獨(dú)特用處。無結(jié)構(gòu)測驗(yàn)種類較少,具代表性的有如下幾種:墨跡測驗(yàn)(如洛夏測驗(yàn))、主題統(tǒng)覺測驗(yàn)(TAT)、自由聯(lián)想測驗(yàn)和填句測驗(yàn)等。

(三)按一次測驗(yàn)的人數(shù)來分,有個(gè)別測驗(yàn)和團(tuán)體測驗(yàn)兩類

1.個(gè)別測驗(yàn) 一次一個(gè)被試。臨床上主要采用這種測驗(yàn)。如比奈量表,韋克期勒量表,H.R.成套神經(jīng)心理測驗(yàn)(H.R.B)等。

2.團(tuán)體測驗(yàn) 一次多個(gè)被試,可以多到幾十人?梢砸粋(gè)主試,也可以多個(gè)主試。其優(yōu)點(diǎn)在于,可以在較短時(shí)間內(nèi)完成許多人的測驗(yàn)bhskgw.cn/kuaiji/。缺點(diǎn)是不宜個(gè)別觀察,所以臨床上很少應(yīng)用,而多用于教育、社會學(xué)、軍事心理等方面。心理測驗(yàn)史上有名的陸軍甲種和乙種測驗(yàn)、教育上的成就測驗(yàn)都是團(tuán)體測驗(yàn)。團(tuán)體測驗(yàn)可以個(gè)別進(jìn)行。如艾森克個(gè)性問卷(EPQ),16項(xiàng)人格因素(16PF),明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格調(diào)查表(MMPI)等。除非將某些方法作出改變,否則個(gè)別測驗(yàn)不能采用團(tuán)體方法進(jìn)行。

(四)按測驗(yàn)?zāi)康男再|(zhì)來分,可分出多類測驗(yàn)

在醫(yī)學(xué)上常用的有能力測驗(yàn)、人格測驗(yàn)、神經(jīng)心理測驗(yàn)以及行為和癥狀評定量表。

1.能力測驗(yàn) 包括智力測驗(yàn)、發(fā)展量表和特殊才能測驗(yàn)等,成為心理測驗(yàn)的一個(gè)重要門類。

智力測驗(yàn)在臨床上用途很廣,不僅在研究智力水平,而且在研究其同理情況(如神經(jīng)心理)時(shí)都是不可缺少的工具。

兒童發(fā)展量表也與智力有關(guān)。但因嬰兒、幼兒智力正在發(fā)育期,可以觀察到的主要還是一些本能以及一些初級的智力活動。不到一定的年齡(如5~6歲以后)時(shí)所觀察到的心理發(fā)展指標(biāo),與以后的智力水平相關(guān)度不會太高。但有許多影響智力發(fā)展的疾病,又必須早期進(jìn)行治療,才能減少或消除對智力發(fā)展的危害,所以要對智力發(fā)展水平盡早作出診斷。因此,研究者們不斷改進(jìn),試圖做出智力診斷發(fā)展量表。如Bayley嬰兒發(fā)展量表,Cattell嬰兒智力量表和Gesell的發(fā)展量表行等都有一定的應(yīng)用價(jià)值。

特殊才能測驗(yàn):這類測驗(yàn)多為升學(xué)、職業(yè)指導(dǎo)以及一些特殊工種人員的篩選所用。常用的如音樂、美術(shù)、機(jī)械技巧,以及文書才能測驗(yàn)。這些測驗(yàn)在臨床上應(yīng)用的較少。

2.人格測驗(yàn) 這是心理測驗(yàn)中的另一個(gè)大門類。但以成就(指種類和解決實(shí)際問題的能力)而言,不及能力測驗(yàn)。屬這類測驗(yàn)的多屬自陳量表,即由受試者自己報(bào)告的一種客觀調(diào)查表。幾個(gè)廣泛使用的自陳問卷(或調(diào)查目錄),如16PF,EPQ,加州心理調(diào)查表(CPI)、愛德華個(gè)人偏好調(diào)查(EPPS)等。在解決實(shí)際問題的效用方面都不能與現(xiàn)代的一些智力測驗(yàn)相比。通常將MMPI歸為人格測驗(yàn)。因?yàn)樗鼫y查的是病理人格,所以在臨床上得到廣泛應(yīng)用,而普通心理學(xué)家用的較少。洛夏測驗(yàn)則首先用于臨床,近來多為普通心理學(xué)家用于人格研究。

3.神經(jīng)心理測驗(yàn) 為近30年成長起來的心理測驗(yàn)中的一個(gè)分支。它的任務(wù)是研究腦與行為的關(guān)系。測量不同部位和性質(zhì)的腦損害時(shí),所損害的特征性心理功能,為臨床家的診斷、治療及預(yù)后果提供依據(jù)。有名的成套神經(jīng)心理測驗(yàn)如H.R.B.,L-N成套測驗(yàn)(L.N.B.)等。

4.適應(yīng)行為評定量表 評定量表是從心理計(jì)量學(xué)(psychometric)中衍生出來的,具有心理測驗(yàn)的基本特征。其內(nèi)容以智力為主,并聯(lián)系到社會性方面。從適應(yīng)的意義來看,一是指個(gè)體有效地應(yīng)對(cope with);另一是順應(yīng)(adjust to )自然和社會環(huán)境。在自然和社會環(huán)境中,一是需要自己獨(dú)立生活和維持自己的生命;二是能滿足個(gè)人和社會所提出的文化要求。所以適應(yīng)行為包括多方面的因素,如;智慧、情感、動機(jī)、社會、運(yùn)動等以及其他一些尚未知名的因素。適應(yīng)行為往往不是智力測驗(yàn)所能檢查清楚的,因此應(yīng)設(shè)立獨(dú)立成類的專門量表。例如,知力低下的定義是IQ低下和適應(yīng)行為受損。所以在診斷智力低下和確定低下等級時(shí),除了依靠智力測驗(yàn)外,另一同等重要的工具便是適應(yīng)行為量表,F(xiàn)在已有一些用途很廣的量表,如Vineland,社會成就量表(VSMS),AAMD(美國智力低下協(xié)會)適應(yīng)行為量表,我國所編制的“成人智殘殘?jiān)u定量表”等。

5.精神病學(xué)評定量表 為另一大門類的評定量表。其目的是評定精神病癥狀。為精神病臨床家、臨床心理學(xué)家以及精神科其他專業(yè)人員所使用。這類量表數(shù)量很多,用途很廣,發(fā)展之快超過了前面所述各種心理測驗(yàn)。精神病學(xué)的研究幾乎是量表化了。由于采用微型電子計(jì)算機(jī),在使用上更加簡便,分析上迅速且準(zhǔn)確。有一些量表國際通用。我國目前常用的有如下一些:90項(xiàng)癥狀量表(SCL-90),Hamiltom的焦慮量表,Hamiltom憂郁量表,Beck的憂郁量表等。

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