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中醫(yī)外科學(xué):第七節(jié) 乳漏

乳漏是以瘡口膿水淋漓,久不收口而成管道為主要表現(xiàn)的乳房部的漏管。《外科真詮》云:“乳漏乳房爛孔,時(shí)流清水,久而不愈,甚則乳汁從乳流出!北静∈侨榉扛腥拘约膊〉暮筮z癥。常發(fā)生于乳房和乳暈兩個(gè)部位,以前者多見,預(yù)后較好;后者常見于未婚婦女,病程較長(zhǎng)。相當(dāng)…

乳漏是以瘡口膿水淋漓,久不收口而成管道為主要表現(xiàn)的乳房部的漏管!锻饪普嬖彙吩疲骸叭槁┤榉繝孔,時(shí)流清水,久而不愈,甚則乳汁從乳流出!北静∈侨榉扛腥拘约膊〉暮筮z癥。常發(fā)生于乳房和乳暈兩個(gè)部位,以前者多見,預(yù)后較好;后者常見于未婚婦女,病程較長(zhǎng)。相當(dāng)于西醫(yī)的乳房瘺管和竇道。

[病因病機(jī)]

由于乳、乳發(fā)失治,膿出不暢;或切開不當(dāng),損傷乳絡(luò),乳汁從瘡口溢出,以致長(zhǎng)期流膿、溢乳;或因乳癆潰后,身體虛弱,日久不愈,形成乳房部漏管。由于乳頭內(nèi)縮凹陷,感染毒邪,或粉瘤化膿.瘡口久不愈合而形成乳暈部漏管。

[診斷]

一、乳房部漏管發(fā)病前有乳癰、乳發(fā)、乳癆病史,瘡口經(jīng)久不愈,常流出乳汁或膿血,瘡面肉芽不鮮,周圍皮膚潮濕浸yin。乳癆潰破成瘺者,瘡口多凹陷,周圍皮膚紫暗,膿水清稀或夾有敗絮樣物質(zhì)。

二、乳暈部漏管多發(fā)于非哺乳期的20—40歲的婦女,亦可偶見于男子,常伴有乳頭內(nèi)縮,并在乳頭旁(乳暈部)有黃豆大小結(jié)塊,質(zhì)軟不堅(jiān),不痛不癢,不易發(fā)現(xiàn)。發(fā)作時(shí)結(jié)塊增大,疼痛,色紅,約7—10天成膿,夾有豆渣狀灰白色粉質(zhì),往往不收口,或愈后在乳竅中仍有粉質(zhì)外溢,反復(fù)發(fā)作,難以痊愈。

[辨證論治]

一、內(nèi)治法

(一)毒邪未盡乳房或乳暈部漏管,膿出不暢,瘡口經(jīng)久不愈,常流乳汁或膿血,瘡周皮色紫暗;可伴潮熱盜汗;舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)。

辨證分析:乳癰、乳發(fā)失治,膿出不暢,毒邪滯留,甚或旁竄,以致瘡口常流乳汁或膿血;而膿液和乳汁均為氣血所化,長(zhǎng)期流膿溢乳,耗傷氣血,正虛毒戀,血脈瘀滯,形成慢性漏管,瘡周皮色紫暗;潮熱、盜汗、舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)均為陰虛熱毒未盡之象。

治法:清熱解毒,

方藥:五味消毒飲加減。若系乳癆潰后陰虛者,治宜養(yǎng)陰清熱,用六味地黃湯合青蒿鱉甲湯加減。

(二)氣血兩虛創(chuàng)面肉芽不鮮,時(shí)流膿血乳汁,久不收口;伴有納食不佳,體倦乏力,少氣懶言;舌質(zhì)淡苔薄白,脈沉細(xì)。

辨證分析:毒邪留滯,瘡口常流膿血或乳汁,耗傷氣血,氣血兩虛,故創(chuàng)面肉芽不鮮,久不收口,并伴納食不佳,體倦乏力,少氣懶言。舌淡、苔薄白、脈沉細(xì)為氣血兩虛之象。

治法:調(diào)補(bǔ)氣血,養(yǎng)陰清熱。

方藥:托里消毒飲加減。

二、外治法bhskgw.cn/zhicheng/

(一)敷貼法適用于乳房部漏。先用提膿去腐藥,如八二丹或七三丹藥捻,外敷紅油膏,膿盡改用生肌散、生肌玉紅膏,均用厚棉墊加壓。無效時(shí)改用擴(kuò)創(chuàng)。

(二)手術(shù)療法適用于淺層皮下漏,亦可用于乳暈部漏。先把球頭細(xì)銀質(zhì)探針制成彎形,自乳暈部外口探人,由乳頭穿出。探查時(shí)動(dòng)作輕柔,以免造成假道,然后沿探針將漏管(包括乳頭)全部切開,修剪切口兩側(cè)創(chuàng)緣,使其略呈蝶狀,并檢查漏管有五分支,如有則需一并切開,術(shù)后用八二丹紗條填塞傷口,外敷紅油膏。若手術(shù)時(shí)乳暈部外口已成假性愈合,可在該處作一小切口,再用探針從切口探人從乳頭穿出,擠壓乳暈部可擠出灰白色脂狀物,自乳孔排出,再以探針從該孔探人,從乳暈部假性愈合處穿出,然后按前述方法切開漏管。術(shù)后用七三丹油紗bhskgw.cn/yishi/條填塞傷口,肉芽新鮮后改用生肌藥物。

(三)掛線療法適用于乳暈部乳漏(具體操作參照總論外治法中“掛線法”)。但乳暈部漏管,其管道通向乳竅,須將球頭探針弄成彎形,方能自潰瘍口探人,由乳竅穿出。

[預(yù)防與調(diào)攝]

1.積極治療乳癰、乳發(fā)、乳癆,切開排膿時(shí)切口與乳絡(luò)方向一致。

2.注意乳房局部衛(wèi)生,乳頭內(nèi)陷者經(jīng)常用溫水清洗乳頭,乳房部粉瘤及時(shí)行手術(shù)切除。

[結(jié)語(yǔ)]

乳漏相當(dāng)于西醫(yī)的乳房瘺管和竇道。其特點(diǎn)是:乳房或乳暈部見瘺管,瘡口膿水淋漓,久不收口,治宜內(nèi)外結(jié)合。毒邪未盡證,治宜清熱解毒,方用五味消毒飲加減。若乳癆潰后陰虛者,治宜養(yǎng)陰清熱,方用六味地黃湯合青蒿鱉甲湯加減。氣血兩虛證,治宜調(diào)補(bǔ)氣血、養(yǎng)陰清熱,方用托里消毒飲加減。乳房部漏可先用敷貼法,無效則改用手術(shù)切開和掛線療法,再酌情外敷不同藥膏。對(duì)多發(fā)性復(fù)雜性乳漏,可行患側(cè)乳房單純切除術(shù)。

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