溫病學(xué)說(shuō)是中醫(yī)在漫長(zhǎng)的歲月里,沿著中醫(yī)理論體系的發(fā)展與外感發(fā)熱性、流行性疾病作斗爭(zhēng)得來(lái)的中醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中的瑰寶之一。
吳有性之后研究溫病的學(xué)者逐漸增多,戴北山之《廣瘟疫論》及喻嘉言、陳平伯之論溫以及余師愚之論疫、周揚(yáng)俊論溫?zé)崾钜叩鹊取K麄冇跍責(zé)岬牟∫、癥狀、治療等有一定認(rèn)識(shí),但在病機(jī)理論上仍未能統(tǒng)一。
溫病學(xué)說(shuō)發(fā)展至清代已盛行于大江南北,葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英是溫病學(xué)派成熟階段的杰出代表,故有人稱(chēng)他們?yōu)椤皽夭∷拇蠹摇薄?/p>
明清時(shí)期的溫病學(xué)家,多產(chǎn)生于以蘇州為中心的江蘇、浙江地區(qū),主要與該地區(qū)當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)、文化、科學(xué)的發(fā)達(dá),以及河流密集、交通便利、人口流動(dòng)大,溫病流行頻繁等因素有密切關(guān)系。正是由于這時(shí)期溫病學(xué)家以及其他醫(yī)家對(duì)溫病的醫(yī)療實(shí)踐和理論上的發(fā)展,使溫病在理、法、方、藥上自成體系,形成了比較系統(tǒng)而完整的溫病學(xué)說(shuō),從而使溫病學(xué)成為獨(dú)立于傷寒的一門(mén)學(xué)科,它既補(bǔ)充傷寒學(xué)說(shuō)的不足,又與傷寒學(xué)說(shuō)互為羽翼,使中國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)外感熱病的理論、診斷與預(yù)防等,向著更加完善的方向繼續(xù)發(fā)展。
清代溫病學(xué)說(shuō)的主要成就,可歸納為:
(一)確立了溫病的辨證論治體系
1、葉天士創(chuàng)立衛(wèi)氣營(yíng)血辨證。葉桂首先提出:“溫邪上受,首先犯肺,逆?zhèn)?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/tcm/2009/20090113022153_76470.shtml" target="_blank">心包。肺主氣屬衛(wèi),心主血屬營(yíng)”,“大凡看法,衛(wèi)之后方言氣,營(yíng)之后方言血!泵鞔_指出了溫病的病因、病機(jī)、感邪途徑、發(fā)病部位,同時(shí)把溫病的整個(gè)病理過(guò)程,劃分為衛(wèi)、氣、營(yíng)、血四個(gè)不同階段,以此作為辨證論治綱領(lǐng),揭示了溫病由衛(wèi)到氣,自營(yíng)入血,由表入里,自淺入深發(fā)展變化的傳變規(guī)律以及它們之間獨(dú)特的表里、內(nèi)外、先后、深淺及順逆?zhèn)髯兊膬?nèi)在聯(lián)系,反映了臨床證候的動(dòng)態(tài)規(guī)律,確立了在衛(wèi)汗之可也,到氣才可清氣,入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣,入血就恐耗血?jiǎng)友,直須涼血散血的一系列治則,確立了溫病各病變階段相應(yīng)的治療da法,提出了“在表初用辛涼輕劑”、“或透風(fēng)于勢(shì)外,或滲濕于熱下”,對(duì)邪氣“始終在氣分流連者”用戰(zhàn)汗透邪的方法,對(duì)氣病有不傳血分,而邪留三焦用分消上下的方法!熬汝幉辉谘,而在津與汗,通陽(yáng)不在溫,而在利小便”以及“務(wù)在先安未受邪之地”等獨(dú)特見(jiàn)解,從而建立了溫病的辨證論治體系,標(biāo)志著溫病學(xué)說(shuō)至此已趨向成熟。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中有各種溫病的大量啟示,對(duì)后世溫病學(xué)的發(fā)展作出巨大的貢獻(xiàn)。
2、吳鞠通確立三焦辨證。吳鞠通廣泛汲取《傷寒論》、《溫疫論》、《臨證指南醫(yī)案》的成功經(jīng)驗(yàn),融匯貫通,根據(jù)葉天士所說(shuō)“河間溫?zé),須究三焦”,提出“溫病自口鼻而入,鼻氣通于肺,口氣通于胃,肺病逆(zhèn),則為心包。上焦病不治,則傳中焦脾與胃也。中焦病不治,傳下焦肝與腎也,始上焦,終下焦!
三焦辨證并不排斥衛(wèi)氣營(yíng)血辨證。衛(wèi)氣營(yíng)血分辨表里,三焦辨證分辨上下,一橫一縱,相互配合、補(bǔ)充,相得益彰,使溫病的辨證更加準(zhǔn)確與具體化,益趨完善與成熟,成為溫病辨證論治體系的重要標(biāo)志。直至今日,這兩種辨證方法仍被廣大醫(yī)者結(jié)合運(yùn)用于臨床。
(二)提出了溫病的獨(dú)特診斷方法
在溫病的診斷方面,清代醫(yī)學(xué)家提出了許多獨(dú)持的方法,總結(jié)了豐富的臨證經(jīng)驗(yàn),不僅對(duì)溫病辨證很有價(jià)值,對(duì)內(nèi)傷雜病亦有不少貢獻(xiàn),豐富和發(fā)展了中醫(yī)診斷學(xué)。
1、察舌 觀察舌質(zhì)、舌苔的變化,《廣溫疫論》提出積粉苔是瘋疫的重要標(biāo)志之一!稖?zé)嵴摗窂?qiáng)調(diào)觀察舌質(zhì)、舌苔的色澤和潤(rùn)枯的變化,為辨別病屬衛(wèi)氣,或?qū)贍I(yíng)血的重要依據(jù)。認(rèn)為舌苔可分為白苔、黃苔、黑苔;舌質(zhì)分為絳舌、紫舌、淡紅舌。提出凡溫?zé)醾鳡I(yíng),舌質(zhì)必絳。
2、驗(yàn)齒 驗(yàn)齒作為溫病獨(dú)特的診斷方法,首倡于《溫?zé)嵴摗。葉氏闡述了溫病驗(yàn)齒的理論依據(jù),并根據(jù)齒齦周?chē)难珔^(qū)別陰陽(yáng),認(rèn)為陽(yáng)血屬邪實(shí)胃熱,陰血屬腎液虧損,一實(shí)一虛,故治法亦有重在祛邪和重在救陰之異。
《溫?zé)嵴摗犯鶕?jù)齒的枯bhskgw.cn/rencai/潤(rùn)、結(jié)辨的顏色齒垢的有無(wú),以及有無(wú)齒痛、咬牙等表現(xiàn)來(lái)辨識(shí)溫病,通過(guò)驗(yàn)齒來(lái)判斷熱邪的輕重、津液的存亡這一獨(dú)特的診法,是對(duì)溫病診斷學(xué)的一大補(bǔ)充和發(fā)揮。
3、辨疹 斑疹是某些急性傳染病的特證。余霖《疫疹一得》強(qiáng)調(diào)辨識(shí)斑疹應(yīng)當(dāng)注意形色兩個(gè)方面,認(rèn)為斑疹以松浮為吉,緊束為兇。斑疹之色以紅活溶潤(rùn),散布洋溢為佳境,而顏色深重,干滯嬌艷,多是熱毒深重之象。葉氏于斑疹的辨識(shí)亦積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。凡斑疹初見(jiàn)。點(diǎn)大而在皮膚之上者為斑,云頭隱隱,或瑣碎小粒者為疹。認(rèn)為斑屬血分為多,疹屬氣分不少。
(三)確立了溫病的清熱養(yǎng)陰治則
在吳有性溫疫熱邪解后宜養(yǎng)陰忌投參術(shù)的思想影響下,清代對(duì)溫病的治療確立了清熱養(yǎng)陰的治則,其臨床運(yùn)用更加豐富多彩,尤以葉天士、吳鞠通為代表;葉氏對(duì)溫病養(yǎng)陰和診治有很多創(chuàng)見(jiàn),把養(yǎng)陰步驟分為甘寒養(yǎng)胃津、咸寒滋腎之法。同時(shí)葉天士發(fā)揮了李東垣脾胃學(xué)說(shuō),立養(yǎng)胃陰一法,不但用于溫病,而且廣泛運(yùn)用于治療某些虛勞、肝病、胃病、久嗽、血證等,亦收良效。吳由通繼承并發(fā)展了《傷寒論》清熱保津、瀉下存陰之法,提出了清絡(luò)、清營(yíng)、清宮三法,吸收了吳有性對(duì)溫病內(nèi)熱煩渴給服梨汁、藕汁、西瓜等經(jīng)驗(yàn),吳鞠通從理法方藥方面,全面闡述了清熱養(yǎng)陰治則在溫病治療全過(guò)程中的重要意義及其臨床運(yùn)用,制定了一系列養(yǎng)陰名方,為溫病的治療學(xué)、方劑學(xué)增添了新的內(nèi)容。這些理論和方法,不但在外感熱性病中至今仍有重要指導(dǎo)意義,應(yīng)用不衰,而且廣泛運(yùn)用于內(nèi)科雜病治療中亦取得很好的療效。
(一)人痘接種術(shù)的推廣與歷史意義
1、官方的重視與推廣:人痘接種術(shù)自發(fā)明以后,一直在民間秘密流傳,口傳心授,筆之于書(shū)甚少。當(dāng)時(shí)安微寧國(guó)府太平縣(今黃山市)為全國(guó)人痘接種中心,種痘師多半來(lái)此習(xí)得其術(shù)并購(gòu)買(mǎi)痘苗。
清初滿(mǎn)族人入關(guān)之前,尚無(wú)天花。清兵入關(guān),有一大批兵士遭受天花傳染,原因是北地寒冷,未受天花侵襲,他們多不具有免疫力。清朝的第一位皇帝福臨(順治),即是死于天花。這件事的直接后果是其子玄燁(康熙)因未出痘而被隔離于紫禁城外,不能盡孝,乃成終天之恨。即位之后,當(dāng)他知道有種人痘可預(yù)防天花時(shí),馬上下詔征集種痘醫(yī)師,并加考選。江西的朱純嘏和陳瀅祥二人,于是成了皇家種痘師,不但為皇子孫種痘,而且赴蒙古科爾沁、鄂爾多斯等地治痘及為諸藩子女種痘,康熙皇帝為此特賜府宅和授官爵予朱純嘏?滴趸实墼凇锻ビ(xùn)格言》中對(duì)自己推廣種痘成績(jī)特別滿(mǎn)意。
朱純嘏著《痘疹定論》無(wú)經(jīng)受此激勵(lì),到乾隆朝撰《御纂醫(yī)宗金鑒》,作為國(guó)家欽定醫(yī)學(xué)教科書(shū),第一次收入“幼科種痘心法要旨”一卷,這也充分表明了官方提倡和推廣的態(tài)度,亦使種痘法標(biāo)準(zhǔn)化了。
這種官方的推廣,至少使官宦大臣富有之家的兒童,普遍實(shí)行了種痘,但庶民貧寒階層未必盡能得益。經(jīng)過(guò)數(shù)十年乃至百年的官方和民間醫(yī)生推廣,至此人痘之術(shù),漸漸深入人心。民間種人痘之術(shù),一直到本世紀(jì)上半葉還流行不殆。
2、人痘接種的技術(shù)改進(jìn)
人痘接種在發(fā)明之時(shí)究竟所用何法,因乏資料,今bhskgw.cn不得而知!稄埵厢t(yī)通》記載的有痘漿法、痘痂法、痘衣法,其中痘痂法又分旱苗、水苗兩種,故合計(jì)共四種方法,推測(cè)痘衣法為最原始粗糙一種,不過(guò)簡(jiǎn)便易行,只要將患天花小兒所穿內(nèi)衣脫下,令未病小兒穿之即可造成一次傳染接種,但成功率較低;痘漿法或亦早期所曾施行,將患兒痘皰挑破,直取其漿接種,傳染既烈,且損患兒甚重,所以被斥為“不仁”。后來(lái)的事實(shí),痘衣法尚間有之,痘漿法則基本杜絕。
水苗法可能是痘漿法改良而來(lái)。按照《醫(yī)宗金鑒》的描述,是將新棉攤成薄片,將痘癡研細(xì)調(diào)以?xún)羲,裹于其中,然后塞入鼻孔,男左女右,系以紅線(xiàn),免被吸入或咽下。六個(gè)時(shí)辰(12小時(shí))后取出。此一種法安全可靠,特別是說(shuō)“既種之后,小兒無(wú)受傷之處”。
水苗法又稱(chēng)“塞鼻法”,旱苗法則另稱(chēng)“吹鼻法”,較水苗法為晚起!夺t(yī)宗金鑒》云:“旱苗種法,用銀管約長(zhǎng)五、六寸,曲其頸,碾痘痂極細(xì),納于管端,按男左女右,對(duì)準(zhǔn)鼻孔吹入之”。此法可靠性不如水苗法,輕吹則不入,重吹則迅烈難當(dāng),涕多則苗隨涕去,因此還是“獨(dú)取水苗”。
苗種的選擇、保蓄、精煉,也是人痘成功與否的關(guān)鍵。所謂“丹苗”,即是最好的苗種,按照現(xiàn)代科學(xué)的意義,是人天花經(jīng)過(guò)傳代培養(yǎng)保存的純種疫苗。鄭望頤《種痘方》中說(shuō):
“必要用種出之痘,發(fā)下之痂、謂之‘種苗’!羝涑鎏旎ㄖ瑁^之‘時(shí)苗’!
“種苗”又稱(chēng)“熟苗”。朱弈梁《種痘心法》中指出,此種“熟苗”是由“時(shí)苗”經(jīng)傳代培養(yǎng)精練而得出的。
“若時(shí)苗能連種七次,精加選煉,即為熟苗。不可不知!
“其苗傳種愈久,則藥力之提撥愈精,人工之選煉愈熟,火毒汰盡,精氣獨(dú)存,所以萬(wàn)全而無(wú)患也!
這一過(guò)程與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原理完全一致。活疫苗反復(fù)傳代培養(yǎng),可以保留免疫抗原性而減低其毒力。唯現(xiàn)代疫苗制品是經(jīng)動(dòng)物傳代培養(yǎng)而不是在人體傳代。
收取苗種,要及時(shí)用紙包固,納小竹筒中,并塞其口,不令泄氣,或者貯于新磁瓶?jī)?nèi),以物密復(fù),置潔凈之所,清涼之處。依法藏蓄,春天可保存三四十日,夏天可保存二十余日,冬天可保存四五十日。李約瑟博士進(jìn)一步指出這樣的藏苗過(guò)程,還是一個(gè)減毒過(guò)程(李約瑟:中國(guó)與免疫學(xué)的起源,參見(jiàn)《中國(guó)藥學(xué)報(bào)》5:10,1983)。
“將疫苗在體溫(37℃)或稍低的溫度下保存一個(gè)多月,這當(dāng)然會(huì)使80%的活病毒顆粒發(fā)生熱失活效應(yīng)。但由于這些死亡蛋白質(zhì)的存在,當(dāng)接種到人體時(shí),就像抗體產(chǎn)生一樣,強(qiáng)烈地刺激著產(chǎn)生干擾素。”
3、人痘接種術(shù)的效果和盛行
隨著人痘接種技術(shù)的不斷改進(jìn)和成熟、精細(xì),其效果和安全性都大為提高,正因如此,在那天花猖照流行的年代,人痘接種術(shù)受到中外人士的普遍歡迎。
從歷史文獻(xiàn)記載中看,人痘接種的成功率極高,效果和安全性都堪稱(chēng)一流。
在沒(méi)有免疫力的情況下,天花是人人要罹患的危險(xiǎn)疾病。當(dāng)時(shí)張琰勸人預(yù)防接種人痘,他的接種成功率很高,失敗僅占2~2.5‰。
徐大椿是一位頗為挑剔的醫(yī)生兼醫(yī)學(xué)評(píng)論家。他在《蘭臺(tái)軌范》中有一評(píng)述:估計(jì)天花的自然死亡率在80~90%,種人痘的失敗率為1%。原因是“苗之不善”,種痘方法是很好的。當(dāng)然,普通種痘師是及不上張琰那樣的種痘專(zhuān)家的。
當(dāng)年在中國(guó)的傳教土Dyer Ball就述他在山西省看到的情景,沒(méi)有種人痘(但有治痘醫(yī)生)時(shí),山西省天花死亡率一為50~60%,一為20~30%;種人痘術(shù)推廣之后,天花流行的死亡度降為1%(Wang & Wu: History of Chinese Medicine 第276頁(yè),中國(guó)檢疫局,1936),這從另一個(gè)角度,從外國(guó)人的眼中,比較出人痘接種術(shù)的效果來(lái)了。
西方所用的人痘接種法未能隨著中國(guó)人改良之法而改良,因此成功率較低。以外國(guó)之停留于痘漿法時(shí)苗接種的失敗率較高來(lái)推論我國(guó)盛行不衰的人痘接種技術(shù)效果是錯(cuò)誤的。人痘接種術(shù)在中國(guó)是成功的,并且隨著技術(shù)改進(jìn)而顯得更加成功;它絕不等同于“一次人工的天花傳染”。
4、人痘接種術(shù)在國(guó)外的傳播
種人痘的技術(shù)發(fā)明,在世界醫(yī)學(xué)史上無(wú)疑是一項(xiàng)重大突破。
據(jù)英·李約瑟博士考查,早在公元1700年之前,已有在中國(guó)的傳教士寫(xiě)信給英國(guó)皇家學(xué)會(huì),談到中國(guó)種痘之術(shù),但未獲重視。
俄國(guó)人則較早派人來(lái)學(xué)痘醫(yī)。俞正燮《癸巳存稿》(1713刊)云:“康熙時(shí)俄羅斯遣人到中國(guó)學(xué)痘醫(yī),由撒納衙門(mén)移會(huì)理藩院衙內(nèi),在京城肄業(yè)。”
康熙二十八年(2689)中俄尼布楚條約簽訂,俄國(guó)政府選派留學(xué)生來(lái)華;時(shí)值俄國(guó)天花流行,部分留學(xué)生即以專(zhuān)門(mén)學(xué)習(xí)痘科?滴醵昵≌僦旒冐诺确N人痘并推廣之,俄國(guó)人學(xué)痘醫(yī)當(dāng)然不會(huì)放過(guò)這個(gè)機(jī)會(huì)。人痘法于是很快傳到了俄國(guó),并在俄境廣為推行。
當(dāng)時(shí)俄國(guó)屬土而南與土耳其接壤的錫爾戛西,本來(lái)是個(gè)出美女的地方,但因?yàn)樘旎餍卸鴵p害了她們的容貌。正是因?yàn)槿硕环ǖ膫魅胪炀攘怂齻,法?guó)大百科全書(shū)家伏爾泰(Voltaire 1694~1778)曾在法國(guó)大聲疾呼批評(píng)法國(guó)人不善學(xué)習(xí)和沒(méi)有及時(shí)推廣種痘技術(shù),他贊揚(yáng)錫爾戛西民族稿英國(guó)駐土耳其公使夫人瑪麗·蒙塔古(Mary wovtley Montague)將異國(guó)的種痘習(xí)慣傳回本國(guó),他說(shuō):“我聽(tīng)說(shuō)一百年來(lái)中國(guó)人一直就有這種習(xí)慣,這是被認(rèn)為全世界最聰明、最講禮貌的
一個(gè)民族的偉大先例和榜樣。”
錫爾戛西人的種痘術(shù)可能從此傳來(lái),也可能由南邊的土耳其傳來(lái)。中國(guó)與土耳其之間一直有絲綢之路的頻繁往來(lái),中國(guó)醫(yī)生到土耳其種痘的可能性不是沒(méi)有。英國(guó)傳教士醫(yī)生德貞(Dudgeon John Hobson 1837~1901)在《中西聞見(jiàn)錄》中說(shuō):“自康熙五十年(1717)有英國(guó)欽使曾駐土耳其國(guó)京,有國(guó)醫(yī)種天花于其使之夫人,嗣后英使夫人遂傳其術(shù)于本國(guó),于是其法倡行于歐洲。”
Dyel Ball《中國(guó)風(fēng)土事物記》中也提到:“說(shuō)也奇怪,象其它許多事物一樣,種痘術(shù)似也是由中國(guó)傳入西方的。這術(shù)約八百年前,中國(guó)宋朝已經(jīng)應(yīng)用,于1721年由駐君士坦丁堡的英國(guó)公使夫人蒙拉格氏(即蒙塔古)最早介紹來(lái)英國(guó)!
土耳其的種痘術(shù)傳自中國(guó),是所公認(rèn)由土耳其傳到英國(guó),則應(yīng)歸功于蒙塔古夫人。法國(guó)則在伏爾泰的再三呼吁后,也傳入了人痘接種術(shù)。
俄國(guó)人又將種痘術(shù)傳至非洲,首先在突尼斯施行。為保證黑奴貿(mào)易,乃得普行于全非。又因黑奴販運(yùn)到美,種人痘法遂傳美國(guó)。
近鄰的朝鮮和日本接受種人痘法反晚于歐美。大約乾隆二十八年(1763)方傳至朝鮮;1744年,福州商賈李仁山到長(zhǎng)崎,后奉長(zhǎng)崎鎮(zhèn)臺(tái)之命種痘,醫(yī)者柳隆元、堀江道元從其學(xué)。李仁山并著《種痘說(shuō)》(日譯本稱(chēng)《李仁山種痘和解》)。
至1778年,有人將《醫(yī)宗金鑒》種痘卷拔萃,題為《種痘心法》刊行,至此種痘之法廣為流傳。
5、人痘接種術(shù)發(fā)明的歷史意義
人痘接種法無(wú)疑是中國(guó)人民最偉大的歷史創(chuàng)造之一,它造福于全人類(lèi)并促進(jìn)了醫(yī)學(xué)科學(xué)的新發(fā)展,其意義不亞于四大發(fā)明在世界歷史上的貢獻(xiàn)。它本身曾有效地預(yù)防了無(wú)數(shù)次天花流行,拯救了準(zhǔn)以計(jì)數(shù)的孩子的生命;也使許多人免于麻于、殘廢等天花后遺癥的困擾。
它直接導(dǎo)致了牛痘接種術(shù)的發(fā)明。人痘術(shù)在英國(guó)廣為推行,愛(ài)德華·琴納(Edward Jen-ner l749~1823)正是一位在鄉(xiāng)間種人痘的醫(yī)生。他是在種人痘的過(guò)程中才發(fā)現(xiàn)擠奶女工因患過(guò)牛痘而可免種人痘的(參見(jiàn)文士麥:《世界醫(yī)學(xué)五千年史》,馬伯英等中譯本,人民衛(wèi)生出版社,1985年)。1796年,他試用牛痘苗代替人痘苗接種試驗(yàn)成功。顯然,牛痘接種法不過(guò)是人痘接種法的一次革新。
如果說(shuō)牛痘接種法曾作為人工免疫法的先驅(qū),那么,現(xiàn)在則完全有理由說(shuō):人痘接種法是更早的、真正的先驅(qū),人痘接種法當(dāng)之無(wú)愧地是現(xiàn)代免疫學(xué)濫觴之源。
預(yù)防醫(yī)學(xué)以戰(zhàn)勝天花傳染、消滅天花為榮,是人類(lèi)預(yù)防醫(yī)學(xué)史上最偉大的事件。1979年10月26日,世界衛(wèi)生組織在肯尼亞首都內(nèi)羅畢宣布全球消滅天花。
若此偉大的奇跡般的成就,其最先的肇始是由于中國(guó)古代發(fā)明的人痘接種術(shù),然后傳至世界各地,然后有由琴納加以改進(jìn)為牛痘接鐘術(shù),再以后是牛痘術(shù)在全世界的推行和改進(jìn)。中國(guó)古代人痘接種術(shù)創(chuàng)始之功不可沒(méi),中國(guó)人痘接種術(shù)永遠(yuǎn)彪炳史冊(cè)。
清代前中期,人們對(duì)環(huán)境污染,蠅鼠蟲(chóng)害及其與傳染病的關(guān)系有了進(jìn)一步的正確認(rèn)識(shí),并采取了一些環(huán)境衛(wèi)生措施。養(yǎng)生保健在繼承前代成就基礎(chǔ)上,著重于養(yǎng)生知識(shí)的普及和推廣,養(yǎng)生對(duì)象尤其重視老年人。
當(dāng)時(shí),人們對(duì)水源污染和傳染病發(fā)生的關(guān)系有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí),王孟英認(rèn)識(shí)到人煙稠密的地區(qū)容易引起傳染病的流行,在論及預(yù)防措施時(shí),科學(xué)的要求:“平日宜疏浚河道,毋使積污,或廣鑿井泉,毋使引濁”,以保護(hù)環(huán)境衛(wèi)生。
這一時(shí)期,人們觀察到蒼蠅害蟲(chóng)污染環(huán)境,是人類(lèi)許多疾病的禍根,唐黌《外科心法》認(rèn)為“蒼蠅聞穢叢聚,以致生疽!币虼耍缭诿鞔耐饪浦鳌锻饪普凇分芯兔鞔_指出,病房“庶防蒼蠅、娛蟻之同侵入”。
鼠害,早在先秦人們已有認(rèn)識(shí)。到明代,《本草綱目》引梅師“正旦朝所居處埋鼠,辟瘟疫也!卑褱缡笈c預(yù)防傳染病的發(fā)生聯(lián)系起來(lái)。吳宗宣撰《鼠疫治法》主張見(jiàn)死鼠即埋等法預(yù)防鼠疫。
一般認(rèn)為煙草最遲于明萬(wàn)歷年間由國(guó)外傳入。有一些醫(yī)家在反復(fù)實(shí)踐過(guò)程中開(kāi)始認(rèn)識(shí)到煙草的危害性。如清初醫(yī)家張璐在《本草逢原》中就提出煙草有害的疑問(wèn),說(shuō):“豈知毒草之氣熏灼臟腑,游行經(jīng)絡(luò),能無(wú)壯火散氣之慮乎?”至乾隆年間,吳澄在編寫(xiě)《不居集》時(shí),明確指出煙灼臟腑損人壽,并告誡人們煙酒“二物并行,貪嗜無(wú)厭。臟腑不為之焦壞乎?養(yǎng)生者當(dāng)細(xì)思之!眳鞘系倪@番議論,十分可貴,對(duì)于今天提倡不吸煙的運(yùn)動(dòng)仍然有著積極的意義。
這一時(shí)期的養(yǎng)生學(xué)以繼承、普及、推廣為主要特點(diǎn)。在通俗性養(yǎng)生著作中,比較有影響的有:尤乘《壽世青編》,重點(diǎn)輯錄了前人關(guān)于養(yǎng)生保健的理論和方法,其中“勿藥須知”專(zhuān)論氣功、養(yǎng)生。簡(jiǎn)明易學(xué),為后世養(yǎng)生者所推祟。此書(shū)和黃克楣《壽身小補(bǔ)》分別被國(guó)內(nèi)外學(xué)者譯成德文出版。汪昂仿《壽世青編》之例,撰《勿藥元詮》,分載《內(nèi)經(jīng)》“不治已病治未病”及“恬澹虛無(wú)”經(jīng)旨,以及“調(diào)息”、“小周天”、“道經(jīng)六字訣”、“一秤金訣”、“金丹秘訣”等內(nèi)容,簡(jiǎn)便易行,故流傳甚廣。書(shū)中輯集前代《修齡要旨》、《類(lèi)修要決》、《頤生微論》載錄的導(dǎo)引、按摩養(yǎng)生經(jīng)驗(yàn)要點(diǎn)即養(yǎng)生十六宜:“發(fā)宜多梳,面宜多擦,目宜常運(yùn),耳宜常彈,舌宜抵腭,齒宜數(shù)叩,津宜數(shù)咽,濁宜常呵,背宜常暖,胸宜常護(hù),腹宜常摩,谷道宜常撮,肢節(jié)宜常搖,足心宜常擦,皮膚宜常干淋浴,大下便宜閉口勿言!焙髞(lái)傳入日本,現(xiàn)在札幌等地區(qū)甚為流行。此外,徐文弼《壽世傳真》所載的“十二段錦”,顏偉《延年九轉(zhuǎn)法》,汪《壽人經(jīng)》所載的理臟腑之導(dǎo)引等等,至今仍然為群眾所樂(lè)于鍛煉的養(yǎng)生方法。
中國(guó)養(yǎng)生學(xué)著作在此期間被譯成外文在國(guó)外出版發(fā)行,并由此對(duì)國(guó)外產(chǎn)生了比較廣泛的影響,同時(shí),國(guó)外的保健知識(shí)也被介紹進(jìn)來(lái)。如鄭觀應(yīng)編輯的《中外衛(wèi)生要旨》四卷(1890),除論述中國(guó)固有的養(yǎng)生、飲食、氣功以外,還介紹國(guó)外如鄉(xiāng)居、旅游、運(yùn)動(dòng)等養(yǎng)生方法,以及因地氣不同、體質(zhì)及病患不一,所以采取相應(yīng)的保健措施,若土地卑濕之處,宜開(kāi)溝引水,多種花卉。其中載錄西方名醫(yī)海德藍(lán)醫(yī)生之養(yǎng)生論頗為詳細(xì),此可謂中國(guó)比較系統(tǒng)吸取國(guó)外有關(guān)衛(wèi)生保健以為借鑒之始。