結胸探秘
跌打丸 2007-3-2
《
傷寒論》中的結胸證較難理解，結胸證與其他證的鑒別就更難琢磨了。歷代醫(yī)家對結胸的注解多模棱兩可，歸納起來關鍵點不外水結于胸脅，隨著西方醫(yī)學的傳入，我們對結胸證有了進一步的認識，熱實結胸證與
急性腹膜炎類似，李同憲和李月彩曾撰文《熱實結胸證實質在探討》，以西方醫(yī)學的角度詳細探討了結胸證及相關鑒別診斷，請見附文。自從明白了熱實結胸證與急性腹膜炎類似后，對結胸證的中醫(yī)探討便幾乎停滯了。
結胸一詞最早見于《山海經(jīng)·海外南經(jīng)》“結胸國在其西南，其為人結胸�！贝颂幗Y胸即指——胸部突出�！秱摗范啻翁峒啊敖Y胸”，總結其文，結胸的主癥是：劍突下（心下)硬滿而痛，按之硬。結胸一詞可理解為患者對癥狀的描述，胸滿突出好似長了塊東西，故以結胸命名，實際上不是胸部，而是在劍突下，因此處為心下，靠近胸部，故民眾誤認為是胸部，《傷寒論》中反復強調(diào)了結胸證病位是在心下，未提出過此證與胸部有何關系，故可知仲景用“結胸”是沿用大眾的稱呼，但糾正了位置。后人黏著于文字，一定要找出胸部有什么癥狀，可嘆也！
結胸證類似于現(xiàn)代急性腹膜炎，可看作與疽
癰同類，《靈樞·癰疽篇》論述了疽癰的成因“岐伯曰：經(jīng)脈流行不止，與天同度，與地合紀。故天宿失度，日月薄蝕；地經(jīng)失紀，水道流溢，草萓不成，五谷不殖；徑路不通，民不往來，巷聚邑居，別離異處。血氣猶然，請言其故。夫血脈營衛(wèi)，周流不休，上應星宿，下應經(jīng)數(shù)。寒邪客于經(jīng)絡之中，則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復反，故癰腫。寒氣化為熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿，膿不瀉則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消，不當骨空，不得
泄瀉，血枯空虛，則筋骨肌肉不相榮，經(jīng)脈敗漏，熏于五臟，臟傷故死矣。”此類病證病理的關鍵在于血泣不通，衛(wèi)氣歸之而不反。衛(wèi)氣中本就包含了津液，也可稱為水（注：此水不可理解為H2O，中醫(yī)講的水是混合物，也是種思維方式)，衛(wèi)氣不反所以病位才會腫脹，或有滲液，理解這點，通常所謂的“水熱互結”才有著落，才能理解治法中為何要通利水氣。
結胸證的治療是用
大陷胸湯或丸，屬于下法，此下法主要針對的是壅滯于病位的液體，主藥
甘遂、
葶藶子均是是通利水氣之品，因為結胸病位在隔下，故借下法與通利水氣之法配合而引邪外出（若在隔上則可用吐法)。此法不是為了通腑瀉熱，與承氣類通下方不同。金元醫(yī)家張子和所用的下法，其道理與此類同，其醫(yī)案甚是精彩，可作參考。
總之在結胸證的研究中，有兩個關鍵點：1，結胸的含義；2，水熱互結之水是怎么來的。筆者不揣鄙陋，提出自己的新觀點，希望能起到拋磚引玉的作用。
