素問(wèn)云。肺熱葉焦。則皮毛虛弱急薄。著則生痿 也。心氣熱。則下脈厥而上。上則下脈虛。
虛則生脈痿。樞折挈脛縱而不任地也。肝氣熱。則膽泄口苦。筋膜干。筋膜干則筋急而攣。發(fā)為筋痿。脾氣熱。則胃干而渴。肌肉不仁。發(fā)為肉痿。腎氣熱。則腰脊不舉。骨枯而髓減。發(fā)為骨痿。
戴人云。痿之為狀。兩足痿弱不能行。皆由腎水不能勝心火。心火上爍肺金。肺受火制。六葉皆焦。皮毛虛弱。急而薄者。則生痿 。 者。足不能伸而行步 然也。腎乃肺金之子。今腎水衰少。隨火上炎。腎水既衰。則骨髓衰竭。由使內(nèi)太過(guò)所致。直斷曰。痿病無(wú)寒。故痿之作也。五六七月。皆其時(shí)也。故病痿之人。其脈浮軟。今之行藥者。凡見(jiàn)腳膝痿弱難于行步。或一足不伸。便作寒濕香港腳治之。驟用烏、附、乳、沒(méi)、威靈仙之類(lèi)。燔針艾火。湯蒸袋蒸。痿弱轉(zhuǎn)加。如此而死。豈非夭乎。夫治痿與治痹頗異。風(fēng)寒濕痹。猶可蒸湯灸燔。時(shí)或一效。惟痿用之轉(zhuǎn)甚者。何也。蓋痿以肺熱葉焦而成。以此傳于五臟。豈有寒者歟。若痿作寒治。是殺之也。夫痿病不死。死者皆藥之誤也。
石頑曰。痿證臟腑病因。雖曰不一。大都起于陽(yáng)明濕熱。內(nèi)蘊(yùn)不清。則肺受熱乘而日槁。脾受濕yin而日溢。遂成上枯下濕之候。舉世靡不以腎虛為事。陽(yáng)明濕熱。從無(wú)齒及之者�；蛟�。痿病既屬濕熱。何古方多用附子辛熱而愈者。殊不知濕熱沉滯既久。非借辛熱之力。不能開(kāi)通經(jīng)隧。原非為腎臟虛寒而設(shè)。若真陽(yáng)未衰。概行溫補(bǔ)。而不知清熱滲濕。寧無(wú)反助濕熱之患耶。
凡人自覺(jué)兩足熱如火炙。自足踝下上沖膝腿。且痿弱軟痛。能行而不能久立。脈濡而數(shù)。乃陰虛而挾濕熱也�；撏琛２粦�(yīng)。少加附子。骨痿不能起于床者。金剛丸。經(jīng)言骨痿者。生于大熱也。有所遠(yuǎn)行勞倦。逢大熱而渴�？蕜t陽(yáng)氣內(nèi)伐。內(nèi)伐則熱舍于腎。腎者水臟也。今水不勝火。則骨枯而水虛。足不任身。發(fā)為骨痿。此濕熱成痿。多發(fā)于夏。令人骨乏無(wú)力。故治痿獨(dú)取陽(yáng)明。東垣獨(dú)得其秘。而用清燥之劑。主以清暑益氣湯。屬濕痰者。手足軟弱。脈沉滑。兼腰膝麻木�；蚰[。二陳湯加二術(shù)、羌活、黃柏、竹瀝、姜汁。黑瘦人脈澀弱�；蜃竺}大而無(wú)力。行步艱難�；蚣�盜汗陰虛等證者。是血虛有火。四物加牛膝、肉桂、黃柏、蒼術(shù)。陰血衰弱。不能養(yǎng)筋。筋緩不能自收持。故痿弱無(wú)力。補(bǔ)血榮筋丸。氣虛痿弱無(wú)力。四君子加蒼術(shù)、黃柏、肉桂、黃 。肥白人脈沉緩。或滑。惡心。胸膈不利。屬氣虛有痰。六君子加蒼術(shù)、黃柏、竹瀝、姜汁。兼食積。即氣口弦滑。腹脹惡食。是食積妨礙。脾氣不得運(yùn)于四肢。導(dǎo)痰湯加楂、曲、木瓜、防己。挾死血者。脈沉澀或弦。而按之則芤。為惡血流于腰膝�；蛞虍a(chǎn)后�；虻鴵鋫麚p而得者。不可作虛治。
痿厥 足痿弱不收為痿厥。有二。一屬腎與膀胱。經(jīng)云�？謶植唤鈩t傷精。精傷則bhskgw.cn/yishi/骨酸痿厥。
精時(shí)自下。是腎傷精脫也。都?xì)馔�。審系�?yáng)虛。用八味丸。又云。三陽(yáng)為病發(fā)寒熱。下為癰腫。及為痿厥 。是膀胱在下發(fā)病也。五苓散。一屬脾濕傷腎。經(jīng)云。凡治痿厥發(fā)逆。肥貴人膏粱之疾也。腎著湯加萆 。又云。秋傷于濕。上逆而咳。發(fā)為痿厥。小青龍湯去麻黃加羌浩。腎虛之人。六七月之間。濕令大行。濕熱相合。痿厥之病大作。脈沉濡而數(shù)。小水赤澀�；蜃髂[痛。腰以下痿軟不能動(dòng)。行走不正。兩足欹側(cè)。清燥湯。伸不能屈。屈不能伸。腰膝腿腳腫痛。行步艱難。安腎丸。目中流火。視物昏花。耳鳴耳聾。困倦乏力。寢汗憎風(fēng)。行步不正。兩腳欹側(cè)。臥而多驚。腰膝無(wú)力。腰以下消瘦。加味虎潛丸。凡老人痿厥。累用虎潛丸不愈。即于本方加附子立愈。蓋附子有反佐之力也。又有腳膝痿弱。下尻臀皆冷。陰汗臊臭。精滑不固。脈沉數(shù)有力。此為膏粱濃味所致。火郁于內(nèi)。逼陽(yáng)向外。即陽(yáng)盛拒陰。滋腎丸苦寒下之。肥盛蒼黑人。足膝痿。皆屬濕熱。潛行散、二妙散。誤用溫補(bǔ)必殆。
子和云。風(fēng)痹痿厥四證。本自不同。而近世不能為辨。一概作風(fēng)冷治之。下虛補(bǔ)之。此所以曠日彌年而不愈者也。夫四末之疾。動(dòng)而或勁者為風(fēng)。不仁或痛者為痹。弱而不用者為痿。逆而寒熱者為厥。其狀未嘗同也。故其本源又復(fù)大異。風(fēng)者必風(fēng)熱相兼。痹者必風(fēng)寒濕相合。痿者必火乘金。厥者或寒或熱。皆從下起。今治之者。不察其源。見(jiàn)于手足 曳。便謂之風(fēng)。左傳雖謂風(fēng)yin末疾。不知風(fēng)暑燥濕火寒六氣。皆能為四末之疾也。
祝仲寧治一人。病腰膝痹痛。皆以為寒。率用烏、附、蛇酒藥。盛暑猶著綿。如是者三載。
祝診之。曰。此濕熱相搏而成。經(jīng)所謂諸痿生于肺熱也。即令褫其綿。與清燥湯飲之。曰。疾已深。又為熱藥所誤。非百帖不效。服三月余而痊。李士材治兵尊高玄圃�；純勺闼彳�。神氣不足。向服安神壯骨之藥不效。改服滋腎牛膝、薏苡、二妙散之屬。又不效。純用血bhskgw.cn/sanji/藥。脾胃不實(shí)。診之。脈皆沖和。按之亦不甚虛。惟脾部重取之。澀而無(wú)力。此土虛下陷。不能制水。則濕氣墜于下焦。故膝脛為患耳。進(jìn)補(bǔ)中益氣倍用升、柴。數(shù)日即愈。夫脾虛下陷之證。若誤用牛膝等下行之劑。則愈陷。此前藥之所以無(wú)功也。
