經(jīng)曰。諸病喘滿。皆屬于熱。（寒則息遲氣微。熱則息數(shù)氣粗。)咳嗽上氣。厥在胸中。過在手陽明太陰。氣有余則喘咳。上氣不足則息利少氣。肺氣虛。則鼻塞不利。少氣。實則喘喝。胸盈仰息。秋脈不及。則令人喘。呼吸少氣。勞則喘息汗出。邪入六腑。則身熱不得臥。上為喘呼。夜行則喘出于腎。yin氣病肺。有所墮恐。喘出于肝。yin氣害脾。有所驚恐。喘出于肺。yin氣傷心。渡水跌仆。喘出于腎與骨。肝脈若搏。因血在脅下。令人喘逆。喘咳者。是水氣并陽明也。不得臥。臥則喘者。是水氣之客也。起居如故而息有音者。此肺之絡(luò)脈逆也。二陽之病發(fā)心脾。其傳為息賁者。死不治。（二陽陽明也。土不能生金。而心火復刑之則肺傷。故息上奔而喘。)乳子中風熱。喘鳴肩息者。脈實大而緩則生。急則死。（乳子。言產(chǎn)后以乳哺子時。非嬰兒也。)戴復庵云。有痰喘。有氣急喘。有胃氣虛喘。有火炎上喘。痰喘者。凡喘便有痰聲。氣急喘者。呼吸急促而無痰聲。胃氣虛喘者。抬肩擷項。喘而不休�；鹧咨洗�。乍進乍退。得食則減。食已則喘。大概胃中有實火。膈上有稠痰。得食入咽。墜下稠痰。喘即暫止。稍久食已入胃。助其濕火。痰再升上。喘反大作。俗不知此。作胃虛治。治以燥熱之藥者。是以火濟火也。
趙養(yǎng)葵曰。喘與短氣分。則短氣是虛。喘是實。然喘多有不足者。短氣間有有余者。新病亦有本虛者。不可執(zhí)論也。如實喘者。氣實脈盛。呼吸不利。肺竅壅塞。右寸沉實。宜瀉肺。虛喘者。先覺呼吸氣短。兩脅脹滿。右尺大而虛。宜補腎。此腎虛證。非新病虛者乎。邪喘者。由寒邪伏于肺中。關(guān)竅不通。呼吸不利。若寸沉而緊。此外感也。亦有六部俱伏者宜發(fā)散。則身熱退而喘定脈出此郁證。人所難知。非短氣中之有余者乎。又一等似火非火。似喘非喘者。諸陽氣浮。無所根據(jù)歸。故上氣而喘也。其人平日若無病。但覺氣喘。非氣喘也。乃氣不歸源也。不知者。以其有火也誤以涼藥清之。以其喘急難禁也又用四磨之類寬之。下咽之后。似覺稍寬。少頃依然。豈知寬一分。更耗一分矣。惟大劑參、 補劑。加補骨脂、阿膠等以鎮(zhèn)于下。后以八味丸加五味、鹿茸。不時服之。又一等火郁之證。六脈俱澀。甚至沉伏。四肢悉寒。甚至厥逆。拂拂氣促而喘。卻似有余。而脈不緊數(shù)。欲作陰虛。而按尺鼓指。此為蓄郁已久。陽氣拂遏。不能營運于表。以致身冷脈微。而悶亂喘急。當此之時。不可以寒藥下之。又不可以熱藥投之。惟逍遙散合佐金丸之類宣通蓄熱。得汗而愈。后仍以六味丸養(yǎng)陰和陽可也。
喻嘉言曰。喘病無不本于肺。惟兼三陰者為最劇。而三陰又以腎為最劇。有此證者。首重在節(jié)欲。收攝腎氣。不使上攻可也。故喘病兼少陰腎者為最劇。腎火動則水氣升。其次則太陰脾。脾火動則濕氣升。又次則厥陰肝。肝火動則風氣升。是故治喘以治火為先也。然濁氣既隨火而升�；鸾刀鴼獠唤嫡吆我�。以濁氣雖居于下。而肺之窠囊。可以僑寓其中。轉(zhuǎn)使清氣逼處不安。是雖以治火為先。然治火而不治痰無益也。治痰而不治窠囊之痰。雖治與不治等也。惟姜汁、竹瀝。可以透窠囊耳。
李士材曰。內(nèi)經(jīng)論喘。其因眾多。究不越于火逆上而氣不降也。雖然�；饎t一。而虛實攸分。每見世俗一遇喘家。純行破氣。于太過者當矣。于不及者可乎。余嘗論證。因虛而死者十九。因?qū)嵍勒呤�。治實者攻之即效。無所難也。治虛者補之。未必即效。須悠久成功。其間轉(zhuǎn)折進退。良非易也。故辨證不可不急。而辨喘證尤為急也。巢氏嚴氏。止言實喘。獨王海藏云。肺氣果盛。則清肅下行。豈復為喘。皆以火爍真氣。氣衰則喘。所謂盛者非肺氣也。肺中之火也。斯言高出前古。惜乎但舉其端。未能縷悉。請得其詳而言之。氣虛而火入于肺者。補氣為先。生脈散。有痰。六君子湯。陰虛而火乘金不得臥者。壯水為急。六味丸。虛則合生脈散。風寒者解其邪。華蓋散。濕氣勝者利其水。滲濕湯。暑邪者滌其煩。白虎湯。痰壅者消其痰。二陳湯。氣郁者疏其郁。四七湯。肺脹者散其邪。脈浮大者。越婢加半夏湯。脈浮者。小青龍加石膏湯。腎虛火不歸源。八味丸。腎虛水邪泛濫。濟生腎氣丸。此治喘之大法也。
喘嗽氣從臍下沖上。而尺脈洪盛或數(shù)。兼見盜汗潮熱。屬陰虛。六味丸作湯。加補骨脂、五味子。送下靈砂丹。誤用四磨必死。若作痰治亦危。有因氣而喘者。遇惱便發(fā)。脈必沉弦。此氣滯其痰也。蘇子降氣湯。若但喘不嗽。不分遠近。前湯吞靈砂丹。秋冬感寒。每夜連嗽不絕。大喘至天明方緩。脅動痞悶者。麻黃蒼術(shù)湯。肺虛受寒而喘。參蘇溫肺湯。寒郁熱邪。而喘中有積痰。遇冷即發(fā)。麻黃定喘湯。遠年咳逆上氣。胸滿痞塞。聲不出者。人參定喘湯。虛冷上氣。勞嗽喘乏。千金用半夏一升。人參、生姜、桂心、甘草各一兩。水煎。分三次服。喘咳上氣不得臥。生姜、橘紅、人參、紫蘇各一錢。五味數(shù)粒。煎服。腎與肺胃俱虛。喘嗽乏力。人參一錢。核桃肉三枚連皮蜜炙。煎服神驗。腎氣上逆而喘。用連皮核桃肉三枚。生姜三片。臨臥細嚼即安。七情郁結(jié)。上氣喘急。四磨湯、四七湯選用。肥盛多痰。喘不得休。不能臥。人扶而坐數(shù)日者。千緡湯一服即安�；蚯Ь嚋蠈禍让睢Ｈ晃┰獨馕此フ咭酥�。虛人未可輕試也。喘而諸藥不效。腹堅脈實者。神保丸大。便溏者勿用。氣實人誤服參、 而喘者。三拗湯瀉之。但伏不得臥�？饶嫔蠚�。面目浮腫者。古今錄驗續(xù)命湯。氣盛有余。脈來滑實者勿用。經(jīng)年喘嗽。遇寒更甚者。九寶湯、寧嗽化痰湯選用。一切喘證。屬有余者。治之即愈。若屬虛證。誤與泄氣。禍不旋踵。即暴喘腹脹。大便實者。方可用藥。加以溏泄。必死勿治。此陰火暴逆于手足太陰。所以喘脹。腎氣失守。所以便溏。其人雖強。不久當嘔血而死。
〔診〕 脈宜浮遲。不宜急疾。喘逆上氣。脈數(shù)有熱。不得臥者難治。上氣面浮腫。肩息脈浮大者危。上氣喘息低昂。脈滑手足溫者生。脈澀手足寒者死。右寸沉實而緊。為肺感邪。亦有六部俱伏者。宜發(fā)散。大抵喘屬肺中火盛。脈浮滑者可治。若沉滑為腎虛陰火上逆難治。
短氣 短氣者。一屬支飲。脈必弦滑。平人無寒熱。冒眩。短氣不足出息者。實也。金匱云。
短氣有微飲。當從小便去之。苓桂術(shù)甘湯主之。腎氣丸亦主之。仲景并出二方。分呼吸之短而治。妙義益彰。呼氣之短。用苓桂術(shù)甘湯以通其陽。陽氣化。則小便能出矣。吸氣之短。用腎氣丸以通其陰。腎氣通。則小便之關(guān)門利矣。又云�？饶嬉邢�。不得臥。小青龍湯。脹滿者。濃樸大黃湯。（即小承氣湯。)一屬氣虛。東垣云。短氣者。肺主諸氣。五臟之氣皆不足。而陽道不行也。氣短小便利者。四君子去茯苓加黃 。如腹中氣不轉(zhuǎn)者倍www.med126.com甘草。肺氣短促或不足者。倍參加白芍。使肝膽之邪不敢犯之。若失血后陰火上乘而短氣不足以息。或腎虛發(fā)熱唾痰者。生脈散加歸、 、生地。病后產(chǎn)后。一切瘡疽潰后。氣虛不能接續(xù)。及年高病久。正氣耗散之人。雖有痰火。不可作有余治。誤用耗氣之藥。禍不旋踵。須大劑生脈散為君。少佐陳皮。扶接元氣為主。
少氣 少氣者。氣少不足以言也。經(jīng)曰。怯然少氣者。是水道不行。形氣消索也。又云。言而微。終日乃復言者。此奪氣也。又云。氣虛者。言無常也。又云。脾脈搏堅而長。其色黃。當病少氣。其治法不離獨參湯、生脈散、保元湯、異功散之類。
逆氣 經(jīng)曰。人有逆氣。不得臥而息有音者。是陽明之逆也。足三陽下行。今逆而上行。故息有音也。陽明者胃脈也。胃者六腑之海。其氣亦下行。陽明逆不得從其道。故不得臥而息有音也。
夫起居如故而息有音者。是肺之絡(luò)脈逆也。絡(luò)脈不得隨經(jīng)上下。故留經(jīng)而不行。絡(luò)脈之病患也微。故起居如故而息有音也。夫不得臥臥則喘者。是水氣之客也。夫水者。循津液而流也。腎者水臟。主津液。主臥與喘也。若四磨湯、七氣湯。皆治陽明之氣逆。杏子湯、小青龍湯、越婢湯、蘇子降氣湯。皆治肺絡(luò)之氣逆。麻黃附子細辛湯、腎氣丸、靈砂丹。皆治腎氣之逆。
哮 哮證多屬寒包熱邪。所以遇寒即發(fā)。喉中水雞聲。有積痰在肺絡(luò)中。必用吐法以提散之。
不可純用寒涼。常須兼帶辛散。小青龍湯探吐最妙。年高氣弱人忌吐。凡喘未發(fā)時。以扶正氣為主。既發(fā)時。以散邪為主。哮喘遇冷則發(fā)。其法有二。一屬中外皆寒。溫肺湯、鐘乳丸、冷哮丸選用。并以三建膏護肺俞穴最妙。一屬寒包熱。越婢加半夏湯、麻黃定喘湯。表散其邪。平時用蘆吸散亦妙。古人治寒包熱邪。預于八九月未寒之時。用滾痰丸下其熱痰。后至冬無熱可包。則不發(fā)矣。丹方治冷哮痰喘。用胡椒四十九粒。入活蝦蟆腹中。鹽泥 存性。臥時。分三次醇酒服之。羸者涼分五七服。用之輒效。若有伏熱者誤用。喘逆倍劇。不可不辨。冷哮灸肺俞膏肓天突。有應有不應。夏月三伏中。用白芥子涂法。往往獲效。方用白芥子凈末一兩。延胡索一兩。甘遂、細辛各半兩。共為細末。入麝香半錢。杵勻。姜汁調(diào)涂肺俞膏肓百勞等穴。涂后麻瞀疼痛。切勿便去。候三炷香足。方可去之。十日后涂一次。如此三次。病根去矣。遇濃味則發(fā)者。用萊菔子炒研一兩。豬牙皂莢燒存性三錢。共bhskgw.cn為細末。姜汁調(diào)蒸餅為丸。綠豆大。每服五十丸。沸湯或枳實湯下。名清金丹。消其食積。則肺胃自清。仍當薄滋味以清肺胃之氣。傷咸冷凍飲料食而喘者。用白面二錢。砂糖二錢。飴糖餅化汁。捻作餅子。爐內(nèi)炸熟。劃出。加輕粉四錢。令患人食盡。吐出病根即愈。年幼體虛者。分三四次服之。蓋咸哮肺胃受傷。白面、砂糖、膠飴甘溫戀膈。使之留連病所。引領(lǐng)輕粉搜滌淤積之痰上涌。三涌三補。屢建奇功。補用五味異功稍加細辛服之。醋嗆而嗽。甘草二兩。中半劈開。用豬膽汁五枚。浸五日�；鹬藶槟�。蜜丸。茶清吞二錢。臨臥服之。凡哮證見胸凸背駝者。此肺絡(luò)敗。為痼疾。不治。
飛疇治韓順溪內(nèi)子�；即C月余。服破氣寬胸豁痰清火等藥。不效。發(fā)表利水亦不應。其疾轉(zhuǎn)急。稍動則喘難休息。診之。六脈細數(shù)。而面赤戴陽。用大劑六味地黃作湯。加青鉛兩許。一服而緩。二服而止。
