尿血是小便中混有血液或純血尿的一種病癥。隨出血量的不同,小便可呈淡紅色、鮮紅色或醬油色等。主要由于下焦?jié)駸崴溄Y(jié),或陰虛火旺,而致腎及膀胱脈絡(luò)受損,血溢脈外,隨尿而出所致。此外,脾腎氣虛,血失統(tǒng)攝而下滲者亦常有之。尿血臨床治療較為棘手,尤其是慢性持續(xù)性的尿血,以及尿潛血,要詳審病機(jī),分型辨治,堅(jiān)持治療,效果才更好。 辨治方藥 臨床主要可分為濕熱下注、陰虛火旺、脾腎氣虛3型進(jìn)行辨治。 膀胱濕熱 小便帶血,血色多見(jiàn)鮮紅,常伴有口苦口渴,少腹脹痛或腰痛不適等癥;初起多有惡寒發(fā)熱,身痛、咽痛等表證,舌紅苔黃膩,脈浮數(shù)或弦數(shù)。 本型多由表邪化熱,隨經(jīng)入里,濕熱藴結(jié)膀胱;或肝失疏泄,氣郁化火,濕熱下注膀胱。治宜清利濕熱為主,兼解表疏肝。 基本方藥:柴胡10克,淡竹葉10克,黃芩15克,山梔子15克,赤芍15克,生地15克,白茅根30克,魚(yú)腥草30克,川木通6克,甘草6克。 方解:方中黃芩、梔子、魚(yú)腥草、木通,淡竹葉,清熱解毒,泄火利尿;生地、茅根,滋陰利尿、涼血止血;柴胡既能解表清熱,又能疏肝解郁;赤芍清肝活血,涼血止血;甘草調(diào)和諸藥。 臨床加減:風(fēng)寒表證明顯者,可選加防風(fēng)、荊芥、羌活等;風(fēng)熱表證重者,可選加連翹、金銀花、蒲公英等;咽喉腫痛者,加桔梗、射干;咳促劇者,加麻黃、杏仁、桑白皮;小便頻數(shù)不暢者,選加瞿麥、萹蓄、滑石、豬苓、澤瀉等;大便秘結(jié)者,選加大黃、虎杖、牛膝、芒硝;尿血不止者,選加小薊、蒲黃炭、旱蓮草、阿膠、仙鶴草等;如見(jiàn)有少腹刺痛、小便澀痛、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、脈細(xì)澀等血瘀證者,可選加生蒲黃、丹皮、三七、郁金、琥珀等。 在臨床中,運(yùn)用本方辨證加減,治療急性腎小球腎炎和尿路感染等病癥,有較好的療效,不僅能很快改善臨床癥狀,而且對(duì)消除尿液中的潛血、白細(xì)胞、蛋白等,也有很好的作用。 陰虛火旺 小便色赤帶血,多伴有腰膝酸軟,頭暈?zāi)垦#?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/tcm/2009/20090113020038_74751.shtml" target="_blank">耳鳴心煩,遺精盜汗等癥;舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰清火,涼血止血。 基本方藥:生地黃30克,生地榆30克,小薊30克,白茅根30克,山藥15克,茯苓15克,山茱萸12克,黃柏12克,阿膠(烊化分沖)12克,丹皮10克,澤瀉10克,知母10克。 方解:本方以知柏地黃湯滋腎養(yǎng)陰、清熱瀉火為基礎(chǔ)方。加阿膠以增滋陰養(yǎng)血止血之功,加大劑地榆、小薊、白茅根,則備添涼血止血之功。 臨床加減:若見(jiàn)低熱不退者,選加鱉甲、銀柴胡、胡黃連等;盜汗多者,可加地骨皮、浮小麥、煅牡蠣等;腎虧遺精者,選加龜板、金櫻子、菟絲子、紫河車(chē)等;結(jié)核桿菌感染者,加百部、黃芩、丹參。余可參考上述膀胱濕熱證基本方的部分加減法。 脾腎氣虛 久病尿血,尿色淡紅,體倦乏力,納差氣短,面色蒼白,頭暈?zāi)垦�,腰膝酸軟,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)養(yǎng)脾腎,益氣攝血。 基本方藥:黃芪30克,仙鶴草30克,地黃30克,黨參15克,白術(shù)15克,當(dāng)歸10克,陳皮10克,柴胡6克,升麻6克,炙甘草6克。 方解:本方即以補(bǔ)中益氣湯加味,基礎(chǔ)方補(bǔ)中益氣攝血,加地黃益腎止血,加仙鶴草止血固氣。臨床辨證加減應(yīng)用,可參考上述兩方的加減法則。 本方治療某些久治不愈的無(wú)痛性尿血患者,或尿色并無(wú)顯著異常,僅見(jiàn)尿中潛血超過(guò)(+++),且持續(xù)不愈,用藥辨證準(zhǔn)確,加減得宜,往往有效。余曾治療一例中年女性患者,尿血反復(fù)發(fā)作2年左右,即使平時(shí)未見(jiàn)肉眼血尿,但尿中潛血皆超過(guò)(+++),經(jīng)醫(yī)院多方檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常,曾經(jīng)中西醫(yī)多方治療也無(wú)明顯療效�;颊唧w型瘦高,辨證符合脾腎氣虛型尿血證,即以其基本方藥加阿膠、生地榆、黃芩炭,連續(xù)服用月3個(gè)月,尿血止,尿潛血消失。 驗(yàn)案舉隅 彭某,男,80歲,2009年11月14日初診。患者主訴尿血、尿頻反復(fù)發(fā)作2余。 患者因尿血曾于50天前在某大醫(yī)院住院治療13天,尿血止后3天出院,當(dāng)時(shí)醫(yī)院診斷:⑴血尿待查;⑵前列腺增生;⑶右腎囊腫;⑷上呼吸道感染。但出院后不到半月又開(kāi)始尿血,先后經(jīng)中西醫(yī)治療半月而尿血一直未愈。遂去省腫瘤醫(yī)院診查,排除泌尿系腫瘤后,即來(lái)我處求治。 患者現(xiàn)肉眼血尿,尿頻,尤以夜尿頻,每夜達(dá)5、6次之多,伴口渴而飲水不多,腰膝酸軟,疲乏納差,體重減輕,身體消瘦,說(shuō)話氣短,面色暗紅,舌紅赤無(wú)苔,脈沉細(xì)而數(shù)。尿常規(guī)檢查:潛血(+++),白細(xì)胞(++)。 辨證:腎陰虧損,下焦?jié)駸�,迫血下注�?br > 治法:滋腎、清熱、利濕、止血。 方藥:生地黃、生地榆、仙鶴草、小薊、白茅根各30克,山藥、茯苓各15克,山茱萸、黃柏、阿膠(烊化分沖)各12克,黃芩炭、知母各10克。7劑。每天1劑,水煎,分2次口服。 二診(11月21日):肉眼血尿已止,小便清暢,夜尿次數(shù)減至3次,但仍感腰酸腿軟,氣短乏力,舌紅、苔薄黃,脈細(xì)弱。續(xù)予原方減去地榆、黃芩炭、阿膠,加黃芪30克,升麻6克,龜甲膠(烊化分沖)15克。 用上方調(diào)治半月后,諸癥消解,尿常規(guī)檢查:潛血(-),予知柏地黃丸服用1月,以資鞏固。于2011年春,患者因感冒咳嗽來(lái)就診時(shí),詢(xún)知尿血宿疾一直未再?gòu)?fù)發(fā)。 按 知柏地黃湯加阿膠、地榆、小薊、白茅根等,治療腎陰虧虛、下焦?jié)駸崴履蜓容^有效,特別適合于老年患者。因患者尚有明顯的中氣虛羸的證候,故二診方中減少了苦寒滋膩的藥味,加入黃芪、升麻,則增添了健脾益氣、升陽(yáng)攝血的作用;加龜板膠更增強(qiáng)了滋養(yǎng)腎精、補(bǔ)血止血之功。全方滋陰益氣,脾腎雙補(bǔ),固本清源,標(biāo)本同治,故療效顯著而持久。
|