渴而多飲為上消。（經(jīng)謂膈消。)消谷善饑為中消。（經(jīng)謂消中。)渴而便數(shù)有膏為下消。（經(jīng)謂腎消)。劉河間嘗著三消論謂，五臟六腑四肢，皆稟氣于脾胃，行其津液，以濡潤(rùn)養(yǎng)之。然消渴之病，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太盛故也。治當(dāng)補(bǔ)腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實(shí)，除腸胃燥熱之甚，濟(jì)身中津液之衰。使道路散而不結(jié)，津液生而不枯，氣血和而不澀，則病自已矣。況消渴者，因飲食服餌之失宜，腸胃干涸，而氣不得宣平，或精神過違其度而耗亂之，或因大病陰氣損而血液衰，虛陽 悍而燥熱郁甚之所成也。若飲水多而小便多，曰消渴。若飲食多，不甚渴，小便數(shù)而消瘦者，名曰消中。若渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液者，名曰腎消。一皆以燥熱太甚，三焦腸胃之腠理怫郁結(jié)滯，致密壅滯，雖復(fù)多飲于中，終不能浸潤(rùn)于外，榮養(yǎng)百骸，故渴不止，小便多出或數(shù)溲也。張戴人亦著三消之說，一從火斷，謂火能消物，燔木則為炭，燔金則為液，燔石則為灰，煎海水則為鹽，鼎水則干。人之心腎為君火，三焦膽為相火，得其平則烹煉飲食，糟粕去焉。不得其平，則燔灼臟腑而津液耗焉。夫心火甚于上為膈膜之消，甚于中為腸胃之消，甚于下為膏液之消，甚于外為肌肉之消。上甚不已則消及于肺，中甚不已則消及于脾，下甚不已則消及于肝腎，外甚不已則消及于筋骨，四臟皆消盡，則心始自焚而死矣。故治消渴一證，調(diào)之而不下，則小潤(rùn)小濡，固不能殺炎上之勢(shì)。下之而不調(diào)，亦旋飲旋消，終不能沃膈膜之干。下之調(diào)之而不減滋味，不戒嗜欲，不節(jié)喜怒，則病已而復(fù)作。能從此三者，消渴亦不足憂矣。然而二公備引《內(nèi)經(jīng)》諸條言消渴者，表白三消所由來之病源，一皆燥熱也。雖是心移寒于肺為肺消者，火與寒皆來乘肺，肺外為寒所薄，氣不得施，內(nèi)為火所爍故，然太陽寒水司天，甚則渴飲者，水行凌火，火氣內(nèi)郁，二者固屬外之寒邪，則已郁成內(nèi)之燥熱也。或曰夫寒與熱反，若冰炭之不同爐，而今之燥熱，由外寒所郁也。將用涼以治內(nèi)熱，必致外寒增而愈郁；用溫以散外寒，必致內(nèi)熱增而愈渴。治之奈何？曰∶先治其急，處方之要，備在《本經(jīng)》，謂處方而治者，必明病之標(biāo)本，達(dá)藥之所能，通氣之所宜，而無加害者，可以制其方也。所謂標(biāo)本者，先病而為本，后病而為標(biāo)，此為病之本末也。標(biāo)本相傳，先當(dāng)救其急也。又六氣為本，三陰三陽為標(biāo)。假若胃熱者，熱為本，胃為標(biāo)也。處方者，當(dāng)除胃中之熱，是治其本也。故六氣乃以甚者為邪，衰者為正，法當(dāng)瀉甚補(bǔ)衰，以平為期。養(yǎng)正除邪，乃天之道也，為政之理也，捕賊之義也。即此觀之，處方之要，殆盡此矣。若太陽司天，寒水之勝，心火受郁，內(nèi)熱已甚，即當(dāng)治內(nèi)熱為急；內(nèi)熱未甚，即當(dāng)散寒解郁為急。如《宣明論》立方，著《內(nèi)經(jīng)》諸證條下者，其治漏風(fēng)而渴，用牡蠣、白術(shù)、防風(fēng)，先治漏風(fēng)為急也。若心移寒于肺為肺消者，則以心火乘肺傷其氣血為急，所移之寒，非正當(dāng)其邪也。故用黃 、人參、熟地黃、五味子、桑白皮、麥門冬、枸杞子，先救氣血之衰，故不用寒藥瀉內(nèi)熱也。若心移熱于肺，傳為膈消者，則以肺熱為急，用麥門冬治肺中伏火、止渴為君。天花粉、知母瀉熱為臣。甘草、五味子、生地黃、葛根、人參，生津益氣為佐。然心火上炎于肺者，必由心有事焉，不得其正，以致其臟氣血之虛，故厥陽之火上逆也。
所以用茯神安心定志養(yǎng)精神，竹葉以涼之，用麥門冬之屬以安其宅，則火有所歸息矣。因是三條消渴之方，便見河間處方，酌量標(biāo)本緩急輕重之宜，通臟腑切當(dāng)之藥者，如此可謂深得仲景處方之法者也。
仲景云∶男子消渴，小便反多，飲一斗而小便一斗，腎氣丸主之。脈浮，小便不利，微熱消渴者，與渴欲飲水，水入即吐者，皆以五苓散利之。脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。兼口干舌燥者，白虎湯加人參主之。即此便見表里分經(jīng)，因病用藥，豈非萬世之準(zhǔn)則哉�？踩�，干水也，氣也，即小而井，大而海也。兌三，坤水也，形也，即微而露，大而雨也。一陽下陷于二陰為坎，坎以氣潛行乎萬物之中，為受命之根本，故潤(rùn)萬物莫如水。一陰上徹于二陽為兌，兌以形普施于萬物之上，為資生之利澤，故說萬物者，莫說乎澤。明此二水，以悟消渴、消中、消腎三消之義治之，而兼明導(dǎo)引之說，又有水火者焉。三焦為無形之火，內(nèi)熱爍而津液枯，以五行有形之水制之者，兌澤也，權(quán)可也。吾身自有上池真水，亦氣也，亦無形也，天一之所生也。以無形之水，沃無形之火，又常而可久者，是為真水火，升降既濟(jì)，而自不渴矣。
【上消者】上焦受病。逆調(diào)論云∶心移熱于肺，傳為膈消是也。舌上赤裂，大渴引飲，少食，大便如常，小便清利，知其燥在上焦，治宜流濕潤(rùn)燥，以白虎加人參湯主之。能食而渴為實(shí)熱，人參石膏湯，加減地骨皮散。不能食而渴為虛熱，白術(shù)散，門冬飲子。有汗而渴者，以辛潤(rùn)之。無汗而渴者，以苦堅(jiān)之。太陽經(jīng)渴，其脈浮無汗者，五苓散、滑石之類主之。（太陽無汗而渴，不宜服白虎湯，若得汗后脈洪大而渴者，宜服之。)陽明經(jīng)渴，其脈長(zhǎng)有汗者，白虎湯、涼膈散之類主之。（陽明汗多而渴，不宜服五苓散，若小便不利，汗少，脈浮而渴者，宜服之。)少陽經(jīng)渴，其脈弦而嘔者，小柴胡湯加栝蔞之類主之。太陰經(jīng)渴，其脈細(xì)不欲飲，縱飲思湯不思水者，四君子、理中湯之類主之。
少陰經(jīng)渴，其脈沉細(xì)，自利者，豬苓湯、三黃丸之類主之。厥陰經(jīng)渴，其脈微引飲者，宜少少與之。
小便不利而渴，知內(nèi)有熱也，五苓散、豬苓散泄之。小便自利而渴，知內(nèi)有燥也，甘露飲、門冬飲潤(rùn)之。大便自利而渴，先用白芍、白術(shù)各炒為末調(diào)服，后隨證用藥。大便不利而渴，止渴潤(rùn)燥湯。上焦渴，小便自利，白虎湯。中焦渴，大小便俱不利，調(diào)胃承氣湯。下焦渴，小便赤澀，大便不利，大承氣湯。戴院使云∶心消之病，往往因嗜欲過度，食啖辛熱，以致煩渴，引飲既多，小便亦多，當(dāng)抑心火使之下降，自然不渴，宜半夏瀉心湯，（半夏非所宜用。)去干姜，加栝蔞、干葛如其數(shù)，吞豬肚丸，或酒煮黃連丸，仍佐獨(dú)味黃連湯，多煎候冷，遇渴恣飲，久而自愈。若因用心過度，致心火炎上而渴者，宜黃 六一湯，加蓮肉、遠(yuǎn)志各一錢，吞玄兔丹，仍以大麥煎湯，間下靈砂丹。渴欲飲水不止，仲景以文蛤一味捍為散，沸湯和服方寸匕。經(jīng)驗(yàn)方用大牡蠣，于臘月或端午日，黃泥裹 通赤，放冷，取出為末，用鯽魚煎湯下一錢匕。蓋二藥性收澀，最能回津，《綱目》以為咸軟非也�！度蚍健酚门垂龋ㄐ醋鞅�)、桑根白皮（濃者切細(xì)，等分。)每服一兩，水一碗，煮至半碗，渴即飲之。夫水谷之氣上蒸于肺而化為津，以溉一身，此金能生水之義，二藥固肺藥也，而又淡滲，故取之�！侗Ｃ酚妹奂�生姜湯，大器傾注，時(shí)時(shí)呷之，法曰，心肺之病，莫厭頻而少飲。
經(jīng)云∶補(bǔ)上治上宜以緩。又云∶辛以潤(rùn)之。開腠理，致津液，肺氣下流，故火氣降而燥衰矣。有食韭苗而渴愈者，亦辛潤(rùn)之意也。丹溪云∶消渴飲繰絲湯，能引清氣上朝于口。予謂蠶與馬同屬午也，心也，作繭成蛹，退臟之際，故能抑心火而止渴焉。飲多停積，有化水丹，又有神仙減水法。東垣治張蕓夫病消渴，舌上赤裂，飲水無度，小便數(shù)，制方名曰生津甘露飲子�！秲�(nèi)經(jīng)》云∶熱yin所勝，佐以甘苦，以甘瀉之。熱則傷氣，氣傷則無潤(rùn)。折熱補(bǔ)氣，非甘寒之劑不能，故以石膏之甘寒為君。王太仆云∶壯水之主，以制陽光，故以柏、連、梔子、知母之苦寒，瀉熱補(bǔ)水為臣。以當(dāng)歸、杏仁、麥門冬、全蝎、連翹、白葵花、蘭香、甘草，甘寒和血潤(rùn)燥為佐。升麻、柴胡苦平，行陽明、少陽二經(jīng)。蓽澄茄、白豆蔻、木香、藿香反佐以取之。又用桔梗為舟楫，使浮而不下也。為末湯浸，蒸餅和成劑，曬干杵碎，如黃米大。每于掌內(nèi)舐之，津液送下，不令藥過病處也。許學(xué)士治一卒病渴，日飲水三斗，不食已三月，心中煩悶，此心中有伏熱。與火腑丹，每服五十丸，溫水下，日三。次日渴止，又次日食進(jìn)。此方本治淋，用以治渴效，信乎，藥貴變通用之。經(jīng)云∶少陽司天之政，三之氣，炎暑至，民病渴。又云∶少陰之復(fù)，渴而欲飲。又云∶少陽之復(fù)，嗌絡(luò)焦槁，渴引水漿。是熱助心盛而渴，治以諸寒劑，世之所知也。經(jīng)云∶太陽司天，寒氣下臨，心火上從，嗌干善渴。又云∶太陽司天，寒yin所勝，民病嗌干，渴而欲飲。又云∶寒水太過，上臨太陽，民病渴而妄冒。是寒攻心虛而渴，治以諸熱劑，則世之所未知也。東垣云∶消渴末傳能食者，必發(fā)腦疽背瘡，不能食者，必傳中滿鼓脹�！妒�(jì)總錄》皆為必死不治之證，潔古分而治之，能食而渴者，白虎加人參湯主之。不能食而渴者，錢氏白術(shù)散倍加葛根主之。
上下既平，不復(fù)傳下消矣�；蛟荒﹤鳢従艺吆我�？此火邪勝也，其瘡?fù)瓷醵粷�，或潰赤水者是也�?/p>
經(jīng)曰∶有形而不痛者，陽之類也。急攻其陽，無攻其陰，治在下焦，元?dú)獾脧?qiáng)者生，失強(qiáng)者死。末傳中滿者何也？以寒治熱，雖方士不能廢繩墨而更其道也。然臟腑有遠(yuǎn)近，心肺位近，宜制小其服，腎肝位遠(yuǎn)，宜制大其服，皆適其所至所為。故知過與不及，皆誅罰無過之地也。如膈消、中消，制之太急，速過病所，久而成中滿之疾。正謂上熱未除，中寒復(fù)生者，非藥之罪，失其緩急之宜也。處方之際，宜加審焉。（雖為三條，而分經(jīng)止渴，中下亦同例，當(dāng)參考焉。)
【中消者】胃也，渴而多飲，善食而瘦，自汗，大便硬，小便頻數(shù)赤黃，熱能消谷，知熱在中焦也。宜下之以調(diào)胃承氣湯，又三黃丸主之。胃熱則善消水谷，可飲甘辛降火之劑，用黃連末、生地、白藕各自然汁，牛乳各一升，熬成膏，和黃連末一斤，丸如桐子大。每服三五十丸，少呷白湯下，日進(jìn)十服。消渴中消，自古只治燥止渴，誤矣。三陽結(jié)謂之消，三陽者，陽明也。手陽明大腸主津液所生病，熱則目黃口干，是津液不足也。足陽明主血所生病，熱則消谷善饑，血中伏火，是血不足也。結(jié)者、津液不足，結(jié)而不潤(rùn)，皆燥熱為病也。此因數(shù)食甘美而多肥，故其氣上溢轉(zhuǎn)為消渴，治之以蘭，除陳氣也。不可服膏粱芳草石藥，其氣悍烈，能助熱燥也。
越人云∶邪在六腑則陽脈不和，陽脈不和則氣留之，氣留之則陽脈盛矣，陽脈太盛則陰氣不得榮也。
故肌肉皮膚消削是也。和血益氣湯主之。戴云∶消脾緣脾經(jīng)燥熱，食物易化，皆為小便，轉(zhuǎn)食轉(zhuǎn)饑。
然脾消又自有三，曰消中，曰寒中，曰熱中。宜用蓮茗飲，加生地黃、干葛各一錢�；�?yàn)踅鹕�，或止用蓮茗飲。順利散、參蒲丸、加味錢氏白術(shù)散、和血益氣湯、清涼飲子、甘露膏、黃連豬肚丸、爛金丸、天門冬丸、豬腎薺 湯�！秲�(nèi)經(jīng)》言大腸移熱于胃，善食而瘦，謂之食 。胃移熱于膽，亦曰食。食 者，謂食移易而過，不生肌膚，亦易饑也。東垣云∶善食而瘦者，胃伏火邪于氣分則能食，脾虛則肌肉削也，即消中也。運(yùn)氣消中皆屬熱。經(jīng)云∶少陰之勝，心下熱善饑。又云∶少陽之勝，熱客于胃，善饑，治以寒劑是也。針灸消中，皆取于胃。
經(jīng)云∶邪在脾胃，陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑，取三里灸。又云∶胃足陽明之脈氣盛，則身已前皆熱，于胃則消谷善饑。（熱則清之，盛則瀉之。)
【下消者】病在下焦，初發(fā)為膏淋，謂淋下如膏油之狀，至病成，煩躁引飲，面色黧黑，形瘦而耳焦，小便濁而有脂液，治宜養(yǎng)血以分其清濁而自愈矣，以六味地黃丸主之。益火之源以消陰翳，則便溺有節(jié)。（八味丸。)壯水之主以制陽光，則渴飲不思。六味丸�！督饏T》治男子消渴，小便反多，如飲水一斗，小便亦一斗，腎氣丸主之。（子和治腎消，以腎氣丸本方內(nèi)加山藥一倍外，桂、附從四時(shí)加減，冬一兩，春秋五錢，夏二錢半。又法，腎氣丸去附子，加五味子一兩半。)婁全善云∶腎消者，飲一溲二，其溲如膏油，即膈消、消中之傳變。王注謂肺臟消燥，氣無所持是也。蓋肺臟氣，肺無病則氣能管攝津液，而津液之精微者，收養(yǎng)筋骨血脈，余者為溲。肺病則津液無氣管攝，而精微者亦隨溲下，故飲一溲二而溲如膏油也。筋骨血脈無津液以養(yǎng)之，故其病成，漸形瘦焦干也。然肺病本于腎虛，腎虛則心寡于畏，妄行陵肺，而移寒與之，然后肺病消。故仲景治渴而小便反多，用腎氣丸補(bǔ)腎救肺，后人因名之腎消及下消也。或曰∶經(jīng)既云肺消死不治，仲景復(fù)用腎氣丸治之何也？曰∶飲一溲二者，死不治。若飲一未至溲二者，病尚淺，猶或可治。
故仲景腎氣丸治飲水一斗小便亦一斗之證。若小便過于所飲者，亦無及矣。腎消服滋補(bǔ)丸藥外，宜多煎黃 湯飲之。戴院使云∶若因色欲過度，水火不交，腎水下泄，心火自炎，以致渴濁，不宜備用涼心冷劑，宜堅(jiān)腎水以濟(jì)心火，當(dāng)用黃 飲，加蓯蓉、五味各半錢，吞八味丸，及小菟絲子丸、玄兔丹、鹿茸丸、加減安腎丸、或靈砂丹。消腎為病，比諸消為重，古方謂之強(qiáng)中。又謂之內(nèi)消。多因恣意色欲，或餌金石，腎氣既衰，石氣獨(dú)在，精水無所養(yǎng)，故常發(fā)虛陽，不交精出，小便無度，唇口干焦，黃飲，吞玄兔丹。八味丸、鹿茸丸、加減腎氣丸、小菟絲子丸、靈砂丹，皆可選用。未效，黃 飲加蓯蓉、五味、山茱萸各四分，薺蘢湯、蓯蓉丸、天王補(bǔ)心丹、雙補(bǔ)丸、腎瀝散、金銀箔丸、白茯苓丸。
【通治】三消丸，用好黃連治凈為細(xì)末，不拘多少，切冬瓜肉，研取自然汁，和成餅，陰干，再為細(xì)末，用汁浸和，加至七次，即用冬瓜汁為丸桐子大。每服三十丸，以大麥仁湯入冬瓜汁送下。尋常渴，止一服效。酒色過度，積為酷熱，熏蒸五臟，津液枯燥，血泣，小便并多，肌肉消鑠，專嗜冷物寒漿，勿投涼劑，以龍鳳丸主之。戴云∶諸消不宜用燥烈峻補(bǔ)之劑，惟當(dāng)滋養(yǎng)，除消脾外，心腎二消，宜用黃 六一湯，或參 湯吞八味丸，或玄兔丹，或小菟絲子丸。又用竹龍散皆可，又用六神飲，亦治腎消。惟脾消則加當(dāng)歸去黃 。三消小便既多，大便必秘，宜常服四物湯，潤(rùn)其大腸，如加人參、木瓜、花粉在內(nèi)，仍煮四皓粥食之，糯米泔折二，亦可冷進(jìn)。三消久而小便不臭，反作甜氣，在溺桶中涌沸，其病為重。更有浮在溺面如豬脂，濺在桶邊如 燭淚，此精不禁，真元竭矣。按消渴小便甜，許學(xué)士論之甚詳，其理未暢。大抵水之在天地與人身，皆有咸有甘，甘者生氣，而咸者死氣也，坡仙乳泉賦備矣。小便本咸而反甘，是生氣泄也。生氣泄者，脾氣下陷入腎中也。脾氣入腎者，土克水也。三消久之，精血既虧，或目無見，或手足偏廢如風(fēng)疾，然此證消腎得之為多，但用治下消中諸補(bǔ)藥，滋生精血自愈。三消病退后而燥渴不解，此有余熱在肺經(jīng)，可用參、苓、甘草少許，生姜汁冷服。虛者可用人參湯。渴病愈后再劇，舌白滑微腫，咽喉咽唾覺痛，嗌腫，時(shí)渴飲冷，白沫如膠，飲冷乃止，甘草石膏丸�？始灿氼A(yù)防發(fā)癰疽，黃六一湯下忍冬丸。（凡諸虛不足，胸中煩躁，時(shí)常消渴唇口干燥，或先渴而欲發(fā)瘡，或病癰疽而后渴者，并宜黃 六一湯多服。)已發(fā)者，藍(lán)葉散、玄參散、薺丸。消渴后成水氣，方書雖有紫蘇湯、瞿麥湯、葶藶丸，皆克泄之劑，不若五皮飲送濟(jì)生腎氣丸，及東垣中滿分消諸方為妥。
【口燥咽干】東垣云∶飲食不節(jié)，勞倦所傷，以致脾胃虛弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口干咽干，病人自以為渴，醫(yī)以五苓散治之，反加渴燥，乃重竭津液以致危亡。經(jīng)云∶虛則補(bǔ)其母，當(dāng)于心與小腸中補(bǔ)之，乃脾胃之根蒂也。以甘溫之藥為之主，以苦寒為之使，以酸為之臣，佐以辛。心苦緩，急食酸以收之。心火旺則肺金受邪，金虛則以酸補(bǔ)之，次以甘溫及甘寒之劑，于脾胃中瀉心火之亢盛，是治其本也。（補(bǔ)中益氣湯，加五味子、葛根�！侗臼路健伏S 湯亦可。)戴云∶無病自渴，與病瘥后渴者，參術(shù)飲、四君子湯、縮脾湯、俱加干葛。或七珍散加木瓜一錢。生料五苓散加人參一錢，名春澤湯。以五苓散加四君子湯，亦名春澤湯，尤是要藥。更兼作四皓粥食之。諸病久損，腎虛而渴，并宜八味丸及黃 飲，四物湯加人參、木瓜各半錢，或七珍散、大補(bǔ)湯并去術(shù)，加木瓜如數(shù)。諸失血及產(chǎn)婦蓐中渴，名曰血渴。宜求益血之劑，已于吐血證中論之。有無病忽然大渴，少頃又定，只宜蜜湯及縮脾湯之類。折二泔冷進(jìn)數(shù)口亦可。酒渴者，干葛湯調(diào)五苓散。又有果木渴，因多食果子所致，藥中宜用麝香。
【診】 KT 弱小以薄者心脆，肩背薄者肺脆，脅骨弱者肝脆，唇大而不堅(jiān)者脾脆，耳大不堅(jiān)者腎脆，皆善病消癉易傷。心脈微小為消癉，滑甚為善渴。（滑者陽氣勝)。肺、肝、脾、腎脈微小，皆為消癉。（諸脈小者，陰陽俱不足也。勿取以針，而調(diào)bhskgw.cn/kuaiji/以甘藥)。心脈軟而散者，當(dāng)消渴自已。濡散者，氣實(shí)血虛。洪大者，陽余陰虧。寸口脈浮而遲，浮為虛，衛(wèi)氣虧bhskgw.cn/shouyi/；遲為勞，榮氣竭。趺陽脈浮而數(shù)，浮為風(fēng)，數(shù)消谷。脈實(shí)大，病久可治。懸小堅(jiān)，病久不可治。數(shù)大者生。細(xì)小浮短者死。病若開目而渴，心下牢者，脈當(dāng)?shù)镁o實(shí)而數(shù)，反得沉澀而微者，死也。心移寒于肺消者，飲一溲二不治。
