凡病鮮有不發(fā)熱者，而內(nèi)傷外感，其大關(guān)鍵也，已各立門，詳其治法。此又立發(fā)熱門者，重在內(nèi)傷，示人治熱之都例也�！睹麽t(yī)雜著》云∶世間發(fā)熱癥類傷寒者數(shù)種，治各不同。張仲景論傷寒、傷風(fēng)，此外感也。因風(fēng)寒之邪感于外，自表入里，故宜發(fā)表以解散之，此麻黃、桂枝之義也。以其感于冬春之時，寒冷之月，實時發(fā)病，故謂之傷寒。而藥用辛熱以勝寒。若時非寒冷，則藥當(dāng)有變矣。如春溫之月，則當(dāng)變以辛涼之藥，如夏暑之月，則當(dāng)變以甘苦寒之藥。故云傷寒不即病，至春變溫，至夏變熱，而其治法必因時而有異也。又有一種冬溫之病，謂之非其時而有其氣。蓋冬寒時也，而反病溫焉，此天時不正，陽氣反泄，用藥不可溫?zé)�。又有一種時行寒疫，卻在溫暖之時，時行溫暖，而寒反為病，此亦天時不正，陰氣反逆，用藥不可寒涼。又有一種天行溫疫熱病，多發(fā)于春夏之間，沿門闔境相同者，此天地之癘氣，當(dāng)隨令參氣運而施治，宜用劉河間辛涼甘苦寒之藥，以清熱解毒。以上諸癥，皆外感天地之邪者。若夫飲食勞倦，為內(nèi)傷元氣，bhskgw.cn/pharm/此則真陽下陷，內(nèi)生虛熱。
故東垣發(fā)補中益氣之論，用人參、黃 等甘溫之藥，大補其氣，而提其下陷，此用氣藥以補氣之不足也。又若勞心好色，內(nèi)傷真陰，陰血既傷，則陽氣偏勝，而變?yōu)榛鹨�。是謂陰虛火旺勞瘵之癥。故丹溪發(fā)陽有余陰不足之論，用四物加黃柏、知母，補其陰而火自降，此用血藥以補血之不足者也。益氣補陰，皆內(nèi)傷癥也，一則因陽氣之下陷，而補其氣以升提之，一則因陽火之上升，而滋其陰以降下之，一升一降，迥然不同矣。又有夏月傷暑之病，雖屬外感，卻類內(nèi)傷，與傷寒大異。蓋寒傷形，寒邪客表，有余之癥，故宜汗之。暑傷氣，元氣為熱所傷而耗散，不足之癥，故宜補之。東垣所謂清暑益氣者是也。又有因時暑熱，而過食冷物以傷其內(nèi)，或過取涼風(fēng)以傷其外，此則非暑傷人，乃因暑而自致之之病，治宜辛熱解表，或辛溫理中之藥，卻與傷寒治法相類者也。凡此數(shù)癥，外形相似，而實有不同。治法多端，不可或謬，故必審其果為傷寒、傷風(fēng)、及寒疫也，則用仲景法。果為溫病及瘟疫也，則用河間法。果為氣虛也，則用東垣法。果為陰虛也，則用丹溪法。如是則庶無差誤以害人矣。今人但見發(fā)熱之癥，一皆認(rèn)作傷寒外感，率用汗藥以發(fā)其表，汗后不解，又用表藥以涼其肌，設(shè)是虛證，豈不死哉。間有頗知發(fā)熱屬虛，而用補藥，則又不知氣血之分，或氣病而補血，或血病而補氣，誤人多矣。故外感之與內(nèi)傷，寒病之與熱病，氣虛之與血虛，如冰炭相反。治之若瘥，則輕病必重，重病必死矣�？刹晃吩铡�(nèi)外傷辨，人迎脈大于氣口為外感，氣口脈大于人迎為內(nèi)傷。外感則寒熱齊作而無間，內(nèi)傷則寒熱間作而不齊。外感惡寒，雖近烈火不能除；內(nèi)傷惡寒，得就溫暖而必解。外感惡風(fēng)，乃不禁一切風(fēng)寒；內(nèi)傷惡風(fēng)，唯惡夫些少賊風(fēng)。外感證顯在鼻，故鼻氣不利而壅盛有力；內(nèi)傷證顯在口，故口不知味而腹中不和。外感則邪氣有余，故發(fā)言壯厲，先輕而后重；內(nèi)傷則元氣不足，故出言懶怯，先重而后輕。
外感頭痛，常常而痛；內(nèi)傷頭痛，時止時作。外感手背熱，手心不熱；內(nèi)傷手心熱，手背不熱。東垣辨法，大要如此。有內(nèi)傷而無外感，有外感而無內(nèi)傷，以此辨之，則判然矣。若夫內(nèi)傷外感兼病而相合者，則其脈證并見而難辨，尤宜細(xì)心求之。若顯內(nèi)證多者，則是內(nèi)傷重而外感輕，宜以補養(yǎng)為先。若是外證多者，則是外感重而內(nèi)傷輕，宜以發(fā)散為急。此又東垣未言之意也。東垣云∶五臟有邪，各有身熱，其狀各異，以手捫摸有三法∶以輕手捫之則熱，重按之則不熱，是熱在皮毛血脈也；重按至筋骨之分則熱，蒸手極甚，輕摸之則不熱，是熱在筋骨間也；輕手捫之則不熱，重手加力按之亦不熱，不輕不重按之而熱，是熱在筋骨之上，皮毛血脈之下，乃熱在肌肉也。此謂三法，以三黃丸通治之。細(xì)分之則五臟各異矣。肺熱者，輕手乃得，微按全無，瞥瞥然見于皮毛上，為肺主皮毛故也。日西尤甚，乃皮毛之熱也。
其證必見喘咳，灑淅寒熱，輕者瀉白散，重者涼膈散、白虎湯之類治之，及地黃地骨皮散。（海藏云∶皮膚如火燎，而以手重取之不甚熱，肺熱也。目白睛赤，煩躁引飲，單與黃芩一物湯。丹溪青金丸、黃芩末粥丸，亦名與點丸，伐脾肺火，此二方瀉肺中血分之火。
瀉白散瀉肺中氣分之火。)心熱者，心主血脈，微按至皮膚之下，肌肉之上，輕手乃得。微按至皮毛之下則熱，少加力按之則全不熱，是熱在血脈也。日中大甚，乃心之熱也。其證煩心心痛，掌中熱而噦，以黃連瀉心湯、導(dǎo)赤散、朱砂丸、安神丸、清涼散之類治之。（《千金》地黃丸、門冬丸、清心丸、火腑丹。導(dǎo)赤散瀉丙，瀉心湯瀉丁，火腑丹丙丁俱瀉。)脾熱者，輕手捫之不熱，重按至筋骨又不熱，不輕不重，在輕手重手之間，此熱在肌肉，遇夜尤甚。其證必怠惰嗜臥，四肢不收，無氣以動。以瀉黃散、調(diào)胃承氣湯，治實熱用之。人參黃 散、補中益氣湯，治中虛有熱者用之。肝熱者，按之肌肉之下，至骨之上，乃肝之熱，寅卯間尤甚，其脈弦。
其證四肢滿悶，便難，轉(zhuǎn)筋，多怒多驚，四肢困熱，筋痿不能起于床。瀉青丸、柴胡飲之類治之。兩手脈弦者，或寅申發(fā)者，皆肝熱也，俱宜用之。（當(dāng)歸龍薈丸、回金九、佐金丸。)腎熱者，輕按之不熱，重按之至骨，其熱蒸手，如火如炙，其人骨酥酥然，如蟲蝕其骨，困熱不任，亦不能起于床。滋腎丸、六味地黃丸主之。以脈言之，則輕按之如三菽之重，與皮毛相得，洪大而數(shù)者，肺熱也。如六菽之重，與血脈相得，洪大而數(shù)者，心熱也。如九菽之重，與肌相得，洪大而數(shù)者，脾熱也。如十二菽之重，與筋相得，洪大而數(shù)者，肝熱也。按之至骨，舉指來疾，洪大而數(shù)者，腎熱也。
有表而熱者，謂之表熱。無表而熱者，謂之里熱。故苦者以治五臟，五臟屬陰而居于內(nèi)。辛者以治六腑，六腑屬陽而在于外。故曰內(nèi)者下之，外者發(fā)之。又宜養(yǎng)血益陰，身熱自除。以脈言之，浮數(shù)為外熱，沉數(shù)為內(nèi)熱。浮大有力為外熱，沉大有力為內(nèi)熱。晝則發(fā)熱，夜則安靜，是陽氣自旺于陽分也。晝則安靜，夜則發(fā)熱煩躁，是陽氣下陷入陰中也，名曰熱入血室。晝則發(fā)熱煩躁，夜亦發(fā)熱煩躁，是重陽無陰，當(dāng)亟瀉其陽，峻補其陰。晝熱則行陽二十五度，柴胡飲子。夜熱則行陰二十五度，四順飲子。平旦發(fā)熱，熱在行陽之分，肺氣主之，故用白虎湯以瀉氣中之火。日晡潮熱，熱在行陰之分，腎氣主之，故用地骨皮散以瀉血中之火。白虎湯治脈洪，故抑之，使秋氣得以下降也。地骨皮散治脈弦，故舉之，使春氣得以上升也。氣分熱，柴胡飲子、白虎湯。血分熱，清涼飲子、桃仁承氣湯。（牽牛，味辛烈，能瀉氣中之濕熱，不能除血中之濕熱。防己，味苦寒，能瀉血中之濕熱，又能通血中之滯塞)骨肉筋血皮毛陰足，而熱反勝之，是為實熱。骨痿、肉燥、筋緩、血枯、皮聚毛落，陰不足而有熱疾，是為虛熱。能食而熱，口舌干燥，大便難者，實熱也。以辛苦大寒之劑下之，瀉熱補陰。經(jīng)云∶陽盛陰虛，下之則愈。脈洪盛有力者是已。不能食而熱，自汗氣短者，虛熱也。以甘寒之劑瀉熱補氣。經(jīng)云∶治熱以寒，溫而行之。脈虛弱無力者是已�！督饏T》云∶熱在上焦者，因咳為肺痿。熱在中焦者，為堅。熱在下焦者，為尿血，亦令淋 不通。
《靈樞》云∶肘前熱者，腰以上熱。手前獨熱者，腰以下熱。肘前獨熱者，膺前熱。
肘后獨熱者，肩背熱。臂中獨熱者，腰腹熱。肘后以下三四寸熱者，腸中有蟲。掌中熱者，腹中亦熱。又云∶胃足陽明之脈盛，則身以前皆熱。又云∶胃中熱則消谷，令人懸心善饑，臍以上皮熱。腸中熱則出黃如糜，臍以下皮熱。蓋胃居臍上，故胃熱則臍以上熱。腸居臍下，故腸熱則臍以下熱。如肝膽居脅，肝膽熱則當(dāng)脅亦熱。
肺居胸背，肺熱則當(dāng)胸背亦熱。腎居腰，腎熱則當(dāng)腰亦熱�？深愅埔�。上焦熱，身熱脈洪，無汗多渴者，宜桔梗湯。易老法，涼膈散減大黃、芒硝，加桔梗同為舟楫之劑，浮而上之，治胸膈中與六經(jīng)熱。以手足少陽之氣，俱下膈絡(luò)胸中，三焦之氣同相火游于身之表，膈與六經(jīng)乃至高之分，此藥浮載亦至高之劑。故施于無形之中，隨高而走，去胸膈中及六經(jīng)之熱也。三焦熱用藥大例∶上焦熱，梔子、黃芩。中焦熱，小便不利，黃連、芍藥。下焦熱，黃柏、大黃。上焦熱，清神散、連翹防風(fēng)湯、涼膈散、龍腦飲子、龍腦雞蘇丸、犀角地黃湯。中焦熱，小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、洗心散、四順清涼飲、桃仁承氣湯、瀉脾散、貫眾散。下焦熱，大承氣湯、五苓散、立效散、八正散、石韋散，四物湯、三才封髓丹、滋腎丸。通治三焦甚熱之氣，三黃丸、黃連解毒湯。暴熱者，病在心肺。積熱者，病在腎肝。暴熱者，宜《局方》雄黃解毒丸。積熱者，宜《局方》妙香丸。暴者上喘也，病在心肺，謂之高喘，宜木香金鈴子散。上焦熱而煩者，宜牛黃散。有病久憔悴，發(fā)熱盜汗，謂之五臟齊損，此熱勞骨蒸之病也。瘦弱虛損，煩喘，腸 下血，皆蒸勞也。治法宜養(yǎng)血益陰，熱自能退，此謂不治而治也。錢氏地黃丸主之。黃連解毒湯，治大熱甚煩躁，錯語不得眠。加防風(fēng)、連翹為金花丸，治風(fēng)熱。加柴胡治小兒潮熱。與四物相合各半，治婦人潮熱。陰覆乎陽，火不得伸，宜汗。經(jīng)曰∶體若燔炭，汗出而散是也。脈弦而數(shù)，此陰氣也。宜風(fēng)藥升陽，以發(fā)火郁，則脈數(shù)峻退矣。凡治此病脈數(shù)者，當(dāng)用黃柏，少加黃連、柴胡、蒼術(shù)、黃 、甘草，更加升麻。得汗則脈必下，乃火郁則發(fā)之意也。男婦四肢發(fā)熱，肌肉熱，筋痹熱，骨髓中熱，如火燎火燒，捫之令人亦熱。四肢主屬脾，脾者土也。熱伏地中，此病多因血虛而得。又因胃虛過食冷物，冰水無度，郁遏陽氣于脾土中。經(jīng)曰∶火郁則發(fā)之，柴胡升陽湯。五心煩熱，是火郁于地中，四肢、土也，心火下陷在脾土之中，故宜升發(fā)火郁，以火郁湯主之。手足心熱，用梔子、香附、蒼術(shù)、白芷、半夏、川芎末之，神曲糊丸。兩手大熱為骨厥，如在火中，可灸涌泉穴三壯立愈�！端貑枴返墼弧萌擞兴闹珶�，逢風(fēng)寒如炙如火者何也？岐伯曰∶是人者，陰氣虛，陽氣盛。四肢者，陽也，兩陽相得，而陰氣虛少，少水不能滅盛火，而陽獨治，獨治者，不能生長也，獨勝而止耳。逢風(fēng)如炙如火者，是人當(dāng)肉爍也。仲景有三物黃芩湯，治婦人四肢煩熱。小兒 后余熱不退，痂不收斂，大便不行，是www.med126.com謂血燥，則當(dāng)以陰藥治之，因而補之，用清涼飲子通大便而瀉其熱。潔古云∶涼風(fēng)至而草木實，夫清涼飲子，乃秋風(fēng)徹?zé)嶂畡┮�。傷寒表邪入于里，日晡潮熱，大渴引飲，譫語狂躁，不大便，是胃實，乃可攻之。夫胃氣為熱所傷，以承氣湯瀉其上實，元氣乃得周流，承氣之名，于此具矣。今世人以苦泄火，故備陳之。除熱瀉火，非甘寒不可，以苦寒瀉火，非徒無益，而反害之。故有大熱脈洪大，服苦寒劑而熱不退者，加石膏。如癥退而脈數(shù)不退，洪大而病有加者，宜減苦寒加石膏。如大便軟或泄者，加桔梗，食后服。此藥誤用，則其害非細(xì)，用者旋旋加之。如食少者，不可用石膏，石膏善能去脈數(shù)，如病退而脈數(shù)不退者，不治。肌熱燥熱，目赤面紅，煩渴引飲，日夜不息，脈浮大而虛，重按全無，為血虛發(fā)熱，癥似白虎，唯脈不長實為辨也。誤服白虎必危，宜當(dāng)歸二錢，黃 一兩，水煎服。有腎虛火不歸經(jīng)，游行于外而發(fā)熱者，煩渴引飲，面目俱赤，遍舌生刺，兩唇黑裂，喉間如煙火上沖，兩足心如烙，痰涎壅盛，喘急，脈洪大而數(shù)無倫次，按之微弱者是也。宜十全大補湯，吞八味丸�；騿栐餆崛绱耍瑥�(fù)投桂、附，不為以火濟(jì)火乎。曰心包絡(luò)相火附于右尺命門，男子以藏精，女子以系胞，因嗜欲竭之，而火無所附，故厥而上炎。桂、附與火同氣也，而其味辛，能開腠理，致津液通氣道，據(jù)其窟宅而招之，同氣相求，火必下降矣。且火從腎出者，是水中之火也。火可以水折，而水中之火，不可以水折，故巴蜀有火井焉，得水則熾，得火則熄，則桂、附者，固治相火之正藥歟。楊仁齋云∶凡壯熱煩躁，用柴胡、黃芩、大黃解利之。
其熱乍輕而不退，蓋用黃芩、川芎、甘草、烏梅作劑，或用黃連、生地黃、赤茯苓同煎，臨熟入燈心一捻主之，其效亦速。蓋川芎、生地黃皆能調(diào)血，心血一調(diào)，其熱自退。其人脈澀，必有漱水之癥，必有嘔惡痰涎之證，必有兩腳厥冷之證，亦必有小腹結(jié)急之證，或唾紅，或鼻衄，此皆滯血作熱之明驗也。用藥不止于柴胡、黃芩，當(dāng)以川芎、白芷、桃仁、五靈脂、甘草佐之。大便秘結(jié)者，于中更加大黃、濃蜜，使滯血一通，黑物流利，則熱不復(fù)作。東垣云∶發(fā)熱晝少而夜多，太陽經(jīng)中尤甚。晝病則在氣，夜病則在血，是足太陽膀胱血中浮熱，微有氣也。既病患大小便如常，知邪氣不在臟腑，是無里證也。外無惡寒，知邪氣不在表也。有時而發(fā)，有時而止，知邪氣不在表，不在里，在經(jīng)絡(luò)也。夜發(fā)多而晝發(fā)少，是邪氣下陷之深也。
此雜證當(dāng)從熱入血室而論，瀉血湯主之。丹溪治陰虛發(fā)熱者，于血藥四物湯亦分陰陽，血之動者為陽，芎、歸主之。血之靜者為陰，生地黃、芍藥主之。若血之陰不足，雖芎、歸辛溫，亦在所不用。若血之陽不足，雖姜、桂辛熱，而亦用之。與瀉火之法，有正治，有從治，皆在臨機(jī)應(yīng)變。飲酒發(fā)熱者，緣酒性大熱有毒，遇身之陽氣本盛，得酒則熱愈熾，剛而又剛，陰氣破散，陽氣亦亡，故難治矣。然耗之未至于亡者，則猶可治。一富家子二十余歲，四月間病發(fā)熱，脈之浮沉皆無力而虛，熱有往來，潮作無時，間得洪數(shù)之脈，隨熱進(jìn)退，因知非外感之熱，必是飲酒留毒在內(nèi)，今因房勞氣血虛乏而病作。問之果得其情，遂用補氣血藥加葛根以解酒毒，服一帖微汗，反懈怠，熱如故，因思是病氣血皆虛，不禁葛根之散而然也。必得雞矩子，方可解其毒，偶得干者少許，加于藥中，其熱即愈。治酒肉發(fā)熱，青黛、瓜蔞仁、姜汁。又有服金石辛熱者，甘草、烏豆湯下�；鹦罢撸瑴�。冷凍飲料食者，干姜湯下。炙爆者，茶清、甘草湯下。三消、諸失血后、蓐勞、久痢、諸虛復(fù)發(fā)熱者，皆非美證。有當(dāng)直攻其發(fā)者，有不當(dāng)專治其熱者，因他病而發(fā)為熱者也，當(dāng)隨證用藥，不可一概求之。其他諸證作熱，當(dāng)自治其本病，即于本證藥中，加入退熱藥。元戎謂∶參蘇飲治一切發(fā)熱，皆能作效，不必拘其所因。謂中有風(fēng)藥解表，有氣藥和中，則外感風(fēng)寒及內(nèi)積痰飲并可用也。而合四物湯名茯苓補心湯，尤能治虛熱，則此方乃虛實表里兼治之劑，然不可過。如素有痰飲者，俟熱退即以六君子湯調(diào)之。素陰虛者，俟熱退即用三才丸之屬調(diào)之。
治各有五∶一治曰和，假令小熱之病，當(dāng)以涼藥和之。和之不已，次用取。二治曰取，為熱勢稍大，當(dāng)以寒藥取之。取之不已，次用從。三治曰從，為勢既甚，當(dāng)以溫藥從之，為藥氣溫也。味隨所為，或以寒因熱用。味通所用，或寒以溫用�；蛞院拱l(fā)之不已，又用折。四治曰折，為病勢極甚，當(dāng)以逆制之。逆制之不已，當(dāng)以下奪之。下奪之不已，又用屬。五治曰屬，為求其屬以衰之，緣熱深陷在骨髓間，無法可出，針?biāo)幩荒芗�，故求其屬以衰之。求屬之法，是同聲相�?yīng)，同氣相求。
經(jīng)曰∶陷下者灸之。夫衰熱之法，同前所云，火衰于戌，金衰于辰之類是也。如或又不已，當(dāng)廣其法而治之。譬如孫子之用兵，若在山谷則塞淵泉，在水陸則把渡口，在平川廣野，當(dāng)清野千里。塞淵泉者、刺俞穴，把渡口者、奪病發(fā)時前，清野千里者、如肌羸瘦弱，宜廣服大藥以養(yǎng)正。治熱以寒，溫而行之有三，皆因大熱在身，止用黃 、人參、甘草，此三味者，皆甘溫，雖表里皆熱，燥發(fā)于內(nèi)，捫之肌熱于外，能和之，汗自出而解矣。此溫能除大熱之至理一也。熱極生風(fēng)，乃左遷入地，補母以虛其子，使天道右遷順行，諸病得天令行而必愈二也。況大熱在上，其大寒必伏于內(nèi)，溫能退寒，以助地氣，地氣者，在人乃胃之生氣，使真氣旺三也。
【診】脈浮大而無力為虛。沉細(xì)而有力為實。沉細(xì)或數(shù)者死。病熱有火者生，心脈洪是也。無火者死，沉細(xì)是也。浮而澀，澀而身有熱者死。熱而脈靜者，難治。
脈盛，汗出不解者死。脈虛，熱不止者死。脈弱，四肢厥，不欲見人，食不入，利下不止者死。
