大陷胸湯一驗一誤
作者：沙丘沙
驗案：患者，女，35歲，本村人，1990年春就診。素有胃痛病史多年，由于農忙，飲食不周，舊病復發(fā)，疼痛難忍，波及整個上腹部，拒按，搖動有振水聲，嘩嘩地響，形虧體弱，舌淡苔薄白，脈細。予大陷胸湯：大黃30g，加水600毫升，煎取400毫升將芒消20g溶化，入甘遂末4.5g，溫服200毫升，大瀉數次，病若失，余藥未服。五年后隨訪，胃痛未再發(fā)，多年宿疾，一瀉競除。
討論：我雖有大陷胸湯證為急性腹膜炎的說法，但并不是說大陷胸湯只能用于腹膜炎。曾與一獸醫(yī)交談，他說：“牛馬多結槽，但分食結水結，食結又分前結后結，前結將消導藥用大注射器直接注入胃中，后結將胳膊由肛門伸入腸中去掏”只是對水結未說治法。心想：前結，保和丸四磨湯證；后結，大承氣湯證；水結，輕者，五苓散；重者，大陷胸湯。不料，當初的想法，在這位患者身上得到了驗證。
誤案：患者，女，30歲，本村人。1998年10月11日，滿腹疼痛，以臍周為甚，拒按，時有隆起如拳，上下移動，舌質正常，苔白，脈沉緊。曾經他醫(yī)口服肌注止痛藥，數日不能緩解，延我診治。辨為大陷胸湯證，方藥同上。分兩次溫服，于一日內服完。次日再診，不吐不瀉，疼痛加劇，建議轉診檢查，在縣醫(yī)院住院一周，未能確診，腹痛緩解而出院。
討論：事后思考，本是大建中湯證，《金匱要略》：“心胸中大寒痛，嘔不能食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之”。此患者除無嘔吐，乃典型的大建中湯證，以脈緊拒按誤認為是實證，幸而迷途知返，未造成嚴重后果�？芍�，臨床實際，不似初學八綱辨證時，寒熱虛實，清晰易辨。孫真人說：醫(yī)者應膽大心細，誠經驗之談。
