作者：董飛俠（浙江省溫州市中醫(yī)院)
半夏瀉心湯出自東漢著名醫(yī)學(xué)家張仲景所撰《傷寒論》，由半夏、黃芩、黃連、炙甘草、干姜、人參、大棗七味藥組成，方中重用半夏和胃降逆止嘔，為全方之君藥；黃芩、黃連苦寒泄熱；干姜、半夏辛溫散寒，寒熱并用，辛開(kāi)苦降；更佐人參、大棗、炙甘草補(bǔ)益脾胃，共達(dá)調(diào)和中焦脾胃升降之功。本方為少陽(yáng)誤下成痞所設(shè)，是辛開(kāi)苦降、寒溫并用、攻補(bǔ)兼施、調(diào)和脾胃的代表方劑。因其配伍精當(dāng)，效專力宏，故后世廣泛應(yīng)用于各種消化系統(tǒng)等疾病的治療。
在應(yīng)用半夏瀉心湯時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)掌握寒熱虛實(shí)四要點(diǎn)。一為虛：脾氣虛、胃陽(yáng)弱而見(jiàn)乏力便溏、泄瀉；二為實(shí)：氣機(jī)升降失常而見(jiàn)胃脘痞滿、腹脹；三為寒：胃陽(yáng)不足而見(jiàn)惡食生冷、脘腹冷痛；四為熱：脾胃運(yùn)納不健、食積化熱上蒸而見(jiàn)口舌生瘡、口干口苦、舌紅苔黃、脈數(shù)等。近年來(lái)藥理研究證明本方能增加胃黏蛋白的含量，顯著降低潰瘍指數(shù)，具有抗胃潰瘍作用，是一個(gè)有效的胃黏膜保護(hù)劑。其作用機(jī)理可能是加強(qiáng)胃黏膜、黏液屏障作用，促進(jìn)黏膜細(xì)胞再生修復(fù)、胃黏蛋白分泌及加強(qiáng)黏蛋白合成等，加快了潰瘍的愈合過(guò)程。本方能促進(jìn)機(jī)體清除氧自由基，減輕或阻斷組織的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，同時(shí)提高SOD活力。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其可增強(qiáng)大鼠的抗氧化能力，減少自由基對(duì)胃黏膜上皮細(xì)胞的損傷作用和致癌致突變作用。該方對(duì)正常機(jī)能下的胃腸運(yùn)動(dòng)無(wú)明顯作用而對(duì)偏抑或偏亢機(jī)能狀態(tài)下的胃腸運(yùn)動(dòng)具有“雙向調(diào)節(jié)作用”。體外藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，本方對(duì)幽門螺桿菌（HP)有一定的抑殺作用，其單味主藥黃芩、黃連對(duì)HP亦具有明顯藥敏作用。該方還可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和抗缺氧作用。據(jù)臨床研究報(bào)道，本方對(duì)消化性潰瘍、慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、糜爛性胃炎、胃竇炎、胃脘痛、賁門痙攣、幽門梗阻、腸炎、腹瀉、消化不良、腸易激綜合征、復(fù)發(fā)性口瘡等消化道疾病、妊娠惡阻等婦科疾病以及泌尿、生殖、呼吸、循環(huán)、血液等系統(tǒng)多種疾病均有明顯療效。在此舉醫(yī)案數(shù)則，以窺一斑。
一、淺表糜爛性胃炎
患者高某，女，45歲。因胃脘疼痛，反復(fù)發(fā)作一年余，伴有嘈雜泛酸，進(jìn)食后加重，脹滿、噯氣，納谷無(wú)味，口干欲飲，舌質(zhì)紅，苔黃厚。電子胃鏡檢查可見(jiàn)胃底、胃體處充血、水腫、點(diǎn)片狀出血點(diǎn)，大便隱血試驗(yàn)(+)。予解痙、消炎、抑酸治療無(wú)效。后用半夏瀉心湯水煎服，連服3劑后疼痛消失，大便隱血(-)，繼服２周劑后好轉(zhuǎn)出院。
二、慢性腎盂腎炎
黃某，女，37歲。1999年10月6日初診。慢性腎盂腎炎病史5年，發(fā)熱伴有顏面、雙下肢水腫１周�，F(xiàn)惡寒發(fā)熱，T38.6℃，腰痛伴腹痛，尿頻量少，尿痛，有灼熱感，色黃，口渴欲飲，但飲不多，惡心，呃逆，納差，疲乏懶言，舌質(zhì)淡，苔黃白膩，脈弦滑。尿檢白細(xì)胞（+++)，蛋白（+)，紅細(xì)胞少許。診斷為慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。中醫(yī)診為水腫。此乃濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦所致。治宜和胃降逆，清熱利濕。方用半夏瀉心湯加蘇葉10g，竹葉15g，土茯苓15g，薏米仁30g，車前子15g。每日１劑。藥后惟感納差，精神欠佳，他癥消失，復(fù)查尿常規(guī)在正常范圍。后以補(bǔ)益脾腎之藥調(diào)理善后。筆者認(rèn)為辛開(kāi)苦降法的應(yīng)用不拘泥于此，通常達(dá)變可治多種病證。本例水腫與半夏瀉心湯所治之癥雖異，然病邪遇郁，氣機(jī)閉阻，升降失調(diào)，清濁不分之病機(jī)則相同，故應(yīng)用半夏瀉心湯以通閉泄結(jié)，調(diào)理氣機(jī)，升清降濁，使氣機(jī)暢，清濁別，諸逆平。
三、慢性結(jié)腸炎
鄧某，男，52歲，農(nóng)民。2001年9月3日初診�；颊呋夹篂a３０余年，經(jīng)結(jié)腸鏡診斷為慢性結(jié)腸炎，雖經(jīng)多方治療，療效不著。病人五更泄瀉，大便稀溏，每日3～4次，稍進(jìn)油膩則加劇。曾服四神丸、參苓白術(shù)散、附子理中丸、痛瀉要方、烏梅丸等，見(jiàn)效甚微，或服藥時(shí)見(jiàn)效，停藥輒復(fù)。詳問(wèn)病情，除泄瀉外，伴見(jiàn)倦怠乏力，精神疲憊，飲食甚少，過(guò)食則胃脹不適，腹中冷痛，夜寐不寧，平素�；伎诏�，厭食生冷油膩之物。舌紅、苔薄黃，脈沉細(xì)略數(shù)。證屬脾虛失運(yùn)，寒熱錯(cuò)雜。治宜健脾補(bǔ)中，平調(diào)寒熱。方用半夏瀉心湯加補(bǔ)骨脂10g、五味子6g、炒白術(shù)、炒山藥各15g、焦三仙各15g。水煎服3劑后，納谷略增，精神好轉(zhuǎn)，腹脹消失，腹痛亦減，仍感倦怠乏力，大便每日２次，第1次已成形，第2次仍溏，舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)。效不更方，原方繼進(jìn)５劑。精神較好，飲食增進(jìn)，口瘡未再發(fā)作，夜寐安穩(wěn)，舌脈正常。要求調(diào)方，鞏固療效，繼以保和丸以調(diào)理善后而愈。
四、美尼埃綜合征
張某，女，40歲，自訴眩暈癥６年，病情發(fā)作時(shí)天旋地轉(zhuǎn)，目不能開(kāi)，開(kāi)則嘔吐，喜臥靜睡。西醫(yī)診為美尼埃綜合征，多次用西藥治療，能暫時(shí)控制病情，但容易反復(fù)。近日因冒雨勞動(dòng)而發(fā)病，刻下眩暈喜臥，動(dòng)則加劇，目不能開(kāi)，伴有嘔吐，倦怠懶言，少氣乏力，自汗，納減便溏，頭暈及四肢倦怠沉重，貪睡，不思飲食，舌紅苔薄黃膩，脈弦。證屬濕熱痞阻中焦，治宜辛開(kāi)苦降，祛濕通絡(luò)止眩。方用半夏瀉心湯加天麻5g、白術(shù)15g、茯苓15g、陳皮6g。服１劑眩暈止，2服納食香。繼服１月，鞏固療效，隨訪至今，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
