桂枝湯證
1:太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。
《
傷寒論》第一條,世稱之為太陽病的提綱。《傷寒來蘇集》將此條文作為病機條文來看待,我認為也當(dāng)如此。此條文共講了三個脈證。一,脈浮,一頭項強痛,一惡寒。三個脈證之中,脈浮在第一,仲景先師此舉必有深意,不可忽視。太陽之經(jīng),位人體之表。張錫純謂:"太陽經(jīng)又為表中之表,其經(jīng)之大都會在背,而實則為周身之外廓,周身之營血衛(wèi)氣皆賴其衛(wèi)護報合,且具有充分之熱力,為營衛(wèi)外感之內(nèi)侵。"張錫純將太陽經(jīng)喻為外廓,非常確徹。廓古代泛指城池之外墻。用于護城抗敵。外感若想侵犯人體,必先從外墻之太陽經(jīng)開始。敵兵攻城,城內(nèi)必會出兵護其城墻,保其家園。人身之病理變化也當(dāng)如此。是而正氣外越,抗邪于體表。此時正氣(營衛(wèi)氣血)在表抗邪,脈也當(dāng)在表,表現(xiàn)出浮脈來。而這一系列的病理變化劉渡舟稱為表證。脈字之精義,劉力紅在其寫的《思考中醫(yī)》一書中論之甚詳。由此表現(xiàn)出劉力紅博士深厚的功底。脈象變化,實為人身正氣變化。正氣在外,脈當(dāng)浮之,正氣在里,脈當(dāng)沉之。故此劉渡舟教授非常強調(diào)"有一分浮脈就有一分表證。"而這浮脈往往可以起到?jīng)Q定性的作用。一錘定音。劉力紅博士提到六經(jīng)提綱條文中唯有太陽與少陰對脈象更加強調(diào),而其余四經(jīng)則沒有言脈,皆為言證。這點就說明仲景先師把脈浮放在第一的重要性。《思考中醫(yī)》謂:"脈乃水月相合,陽加于陰謂之脈。脈無陰水無以成,脈無陽火無以動。所以,一個水,一個火,一個陽,一個陰,就構(gòu)成這個脈的關(guān)鍵要素。而太陽主水,為陽中之太陽;少陰為水火之藏。太少的這個含義正好與脈義相契合。故曰:脈合太陽,脈合少陰。以此亦知脈的變化最能反映太陽少陰的變化。"
表證的第二個證是頭項強痛。劉渡舟謂"頭為諸陽之會,是陽經(jīng)都會于頭。但是每一經(jīng)都有它的側(cè)重。陽明在頭額,少陽在頭角,太陽在頭項。頭為三陽之通位,而頭項則為太陽之專位。雖然三陽經(jīng)病都可以出現(xiàn)
頭痛,但是只有頭痛項強屬于太陽所專有的。這是它的一個特殊性。"難怪劉渡舟說此證是主證。劉老臨床以善抓主證聞名。此義甚為之精。那么"項"的具體位置呢?劉力紅說法最合我意。項就在枕下凹陷處。除劉力紅之說外,我認為此處為鳳府,鳳池穴所在。與太陽經(jīng)關(guān)系甚密。池,字義多為水塘,湖,護城河等等。都是儲水的地方。太陽又主水,為太陽寒水。與之相聯(lián)系,是否有關(guān)聯(lián),不用再說。前面講到張錫純將太陽經(jīng)喻為人身之外廓,即如城池之外墻。此時自然就會與護城河相聯(lián)想。古時之城池,之所以稱為城池,是因為除城外,還有池。便是護城河。在城墻周圍都有一條河圍繞著城,想要進城就必須先過河。若有敵人攻城,便拉起吊橋。形成一道保護的。所以此處為邪氣侵體的一個重要渠道。形成表證中最為敏感的部位。所以說此處于理于義均符合劉力紅之說。
第三個證是惡寒,"頭項強痛而惡寒。"在這句話里一定要注意的"而"字。"而"字有承上啟下的意思。在這里將第二個證"頭項強痛與惡寒證候聯(lián)系在一起。《傷寒論》中的條文字序都有一定的深意。在這里先有頭項強痛后有惡寒,再聯(lián)系上面的項處所處之位及鳳池穴,不難知道邪氣侵體,攻破鳳池穴這道防線,傷了太陽之氣,人之營衛(wèi)皆在太陽部位。鳳池一破,首傷的必是衛(wèi)氣。衛(wèi)氣則行其收斂之本性。故而感覺惡寒。且體表受邪,太陽開機必然受阻。而致陽氣不能溫熙肌表。在這里,劉力紅提到了主觀感受。"惡"字的主觀感受,"惡"是發(fā)自內(nèi)心的一種主觀感受。比如你厭惡某一件事,某一個人,某一種行為等等。不一定就是一個人,一件事,一種行為可惡。此不過是個人的主觀意識。所以說這個寒不一定是體溫降低的一種實質(zhì)性的寒。
注:這是一份我在21歲時以宗黃元御一周氣流運動,再旁涉百家之學(xué)所對《傷寒論》398條條紋注釋的筆記,F(xiàn)在回看起來其中有不少偏見之處,請注意。有時間的話我會一一把398條條紋注釋發(fā)上來!以和醫(yī)學(xué)同道交流!
周筆曇寫于2012年2月2日晚
-----------寫得很好,贊一個旁征博引。關(guān)鍵是看療效,希望能學(xué)以致用。
-----------好文呀,希望對惡寒與衛(wèi)氣收斂寫得更清楚
-----------美國的中醫(yī)倪海廈把桂枝證分的更簡單,脈浮。有汗,惡寒
-----------難得,后生可畏。送你四字"知行合一"。