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中醫(yī)眼科備讀:解表藥

1.麻黃(1)麻黃、大黃麻黃辛溫解表,大黃苦寒攻下,二者相伍,共治目病風(fēng)熱重證。常用于白睛風(fēng)熱壅遏,充血水腫,眵淚交流者。麻黃宣肺以散風(fēng)邪,肺與大腸相表里,大黃攻下,大腸得通,肺熱得以下泄,上下分解,則肺經(jīng)壅遏之邪無以存留。(2)麻黃、石膏為麻杏石甘湯中…

1.麻黃

(1)麻黃、大黃

麻黃辛溫解表,大黃苦寒攻下,二者相伍,共治目病風(fēng)熱重證。常用于白睛風(fēng)熱壅遏,充血水腫,眵淚交流者。麻黃宣肺以散風(fēng)邪,肺與大腸相表里,大黃攻下,大腸得通,肺熱得以下泄,上下分解,則肺經(jīng)壅遏之邪無以存留。

(2)麻黃、石膏

麻杏石甘湯中二味主藥,辛溫與辛寒相伍。麻黃散肺經(jīng)之風(fēng),石膏清肺經(jīng)之熱,二者相合,善治白睛風(fēng)熱證,如急性結(jié)膜炎、皰性結(jié)膜炎、鞏膜炎等病初起皆可用之。角膜有屬肺之說(參見卷一目論語摘·解剖生理·五輪),故其風(fēng)熱證亦可用之。若石膏配以少量麻黃,則可作清泄肺熱之用,用于白睛熱證,麻黃宣散,并有利于氣血的流暢。

(3)麻黃、細(xì)辛

二者皆辛溫之品,相須為用,增強(qiáng)祛風(fēng)散寒功效。細(xì)辛香竄通竅,更能上行止痛。本藥對常用于風(fēng)寒目病,結(jié)膜、角膜病變皆可,以胞腫而浮、涕淚清稀、充血色淡、口不渴、舌淡苔薄白為用藥指征。目病因火者居多,用此藥對要辨證確的,中病即止。

2.桂枝

(1)桂枝、茯苓

桂枝溫陽化氣,茯苓利水滲濕,陽氣流通,水濕得行。內(nèi)眼病水液潴留之證,如黃斑部水腫、視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜下積液等常用之。

(2)桂枝、炙甘草

桂枝辛溫,甘草甘平!秲(nèi)經(jīng)》云:“辛甘發(fā)散為陽”,二者相伍,能溫化陽氣。在眼科應(yīng)用有三。其一,溫心中陽氣,以發(fā)越神光,用于中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)炎等眼底病的后期,以提高視力。其二,鼓動心陽,推動血運(yùn)?捎糜谛臍獠蛔,脈絡(luò)瘀阻型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞。其三,辛甘化陽,助氣化以恢復(fù)眼內(nèi)真氣的正;顒樱谏袼妮敳。常用于開角型青光眼初期的治療。

(3)桂枝、阿膠

桂枝甘溫,溫陽通脈;阿膠甘平,補(bǔ)血滋陰。一者從陽,一者從陰。一者從氣,一者從血。bhskgw.cn一者從動,一者從靜。二藥合用,能使陰陽調(diào)和,氣血旺盛,脈絡(luò)流暢。常用于氣血不足,目失供養(yǎng)的眼底病;亦用于心氣不足,鼓動無力,脈絡(luò)瘀阻,血不循經(jīng),溢于絡(luò)外的視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、視網(wǎng)膜動脈硬化出血等病。

3.荊芥

(1)荊芥、防風(fēng)

辛溫發(fā)散藥相須為用,善能驅(qū)目部風(fēng)邪,凡外眼病癢痛、赤腫、流淚者皆可用之。瞼緣及眼瞼皮膚糜爛者亦常用之,風(fēng)能勝濕耳。若風(fēng)熱目病,www.med126.com則與清熱藥對相配。

(2)荊芥、生地黃

荊芥能入血,搜血中之風(fēng),生地黃則涼血養(yǎng)陰,荊芥配生地黃而不燥,生地黃配荊芥而不膩。二者配伍,能疏清血中風(fēng)熱,常用于慢性結(jié)膜炎目癢者;亦用于熱性皰疹、帶狀皰疹、接觸性皮炎等病,眼瞼皮膚潮紅搔癢,屬風(fēng)熱搏于血分者。若荊芥炭合生地黃,則涼血止血,常用于內(nèi)眼出血初期,屬血熱妄行者。

(3)荊芥、黃連

荊芥辛溫,黃連苦寒,二者相伍,共奏疏風(fēng)清熱之功,適應(yīng)于目病風(fēng)熱證,常用于急性結(jié)膜炎、角膜炎等病。因黃連入心經(jīng),故對于兩眥部風(fēng)熱病變,如眥角性結(jié)膜炎、翼狀胬肉炎證等更為適宜。

4.羌活

(1)羌活、防風(fēng)

辛溫祛風(fēng)藥相伍,用于目病風(fēng)盛,或風(fēng)邪挾寒之證,作用強(qiáng)于荊芥、防風(fēng),并有較好的止痛功效。若與清熱藥對相配,則治目病風(fēng)熱證或風(fēng)熱挾濕證。

(2)羌活、獨(dú)活

二者皆為辛苦溫之品,相伍則增強(qiáng)祛風(fēng)勝濕止痛功效,用于風(fēng)盛目病,以挾濕伴肢節(jié)疼痛者尤宜。若與清熱藥對合用,則治目病風(fēng)熱證。

(3)羌活、大黃

辛溫祛風(fēng)與苦寒攻下藥相伍,一則散邪于外,一則泄熱于內(nèi),善治風(fēng)熱目病,常用于急性結(jié)膜炎、角膜炎等病風(fēng)熱并重者。

5.防風(fēng)

(1)防風(fēng)、白芷

辛溫發(fā)散藥相伍。目病風(fēng)盛,胞腫而浮,發(fā)癢、流淚、疼痛者宜之;亦善治風(fēng)邪目病伴陽明頭痛(前額痛)。防風(fēng)入脾經(jīng),白芷入胃經(jīng),二者合用,能升發(fā)脾胃清陽之氣。與養(yǎng)血藥相配,治目失榮養(yǎng)之睛珠疼痛。與補(bǔ)脾益氣藥相配,則治中氣下陷目病,如眼睫無力,久視痠痛,上瞼下垂,黑睛陷翳等證。

(2)防風(fēng)、膽南星

膽南星苦涼,清熱化痰,配以小劑量防風(fēng),辛以散結(jié),鼓動頑痰行散,以治目病痰熱證;撔越悄ぱ诐兠鎵乃澜M織視為痰熱膠結(jié),可在主病方中加此藥對。角膜后壁沉著物、視網(wǎng)膜滲出等,屬痰熱者亦可用之。若加大防風(fēng)劑量,則為治風(fēng)痰之用,常用于麻痹性斜視、眶上神經(jīng)痛等病。

(3)防風(fēng)、木賊

木賊甘苦平,疏散風(fēng)熱以退翳,與辛甘微溫之防風(fēng)相伍,主以祛風(fēng)退翳,宜于“翳因風(fēng)生”者,常用于角膜炎早期,畏光、流淚、疼痛等風(fēng)證明顯者。

(4)防風(fēng)、防已

防風(fēng)甘辛溫,祛風(fēng)以勝濕;防已苦辛寒,祛風(fēng)而利濕。二者相伍,寒溫不偏,用于目病風(fēng)邪挾濕,癢而赤爛者尤宜;亦用于眼瞼水腫、球結(jié)膜水腫、視網(wǎng)膜水腫等癥。二者皆具止痛之效,葡萄膜炎、鞏膜炎等病,屬風(fēng)濕熱為患,伴肢體關(guān)節(jié)疼痛者亦常用之。

6.藁本

(1)藁本、防風(fēng)

此為除風(fēng)益損湯中二味風(fēng)藥,具祛風(fēng)止痛之效。主要用于眼外傷,風(fēng)邪乘隙而入,頭眼疼痛,畏光流淚者。藁本、防風(fēng)均入足太陽膀胱經(jīng),蓋太陽為一身之表,二藥相配,使入侵之風(fēng)邪仍從皮毛肌膚而出。本藥對亦用于風(fēng)盛目病,頭巔疼痛,涕淚交流者。

(2)藁本、細(xì)辛

二者皆為辛溫祛風(fēng)散寒之品,相須為用,其力猛烈。藁本能上行于頭巔,細(xì)辛香竄通竅,風(fēng)寒目病伴腦巔疼痛者尤宜。在辛溫散邪藥對中,有重、中、輕之分。本藥對為重劑,羌活、防風(fēng)為中劑,荊芥、防風(fēng)為輕劑,根據(jù)病勢而選用之。

7.薄荷

(1)薄荷、黃芩

薄荷辛涼,黃芩苦寒,二者相伍,善清利頭目,廣泛用于目病風(fēng)熱證,尤其適用于病毒性感染。疏風(fēng)清熱藥對亦有層次之分,重劑如麻黃、大黃,麻黃、石膏;中劑如荊芥、黃連;輕劑則薄荷、黃芩。臨床應(yīng)審證確的而后選用。

(2)薄荷、連翹

亦辛涼與苦寒相伍,為疏風(fēng)清熱之輕劑,功效和應(yīng)用基本同薄荷、黃芩,但薄荷、黃芩偏于散肺經(jīng)風(fēng)熱,而本藥對偏于散心經(jīng)風(fēng)熱。

(3)薄荷、菊花

薄荷辛涼,菊花辛寒,二者皆為疏散風(fēng)熱之品,相須為用,亦為輕劑。與薄荷、黃芩,薄荷、連翹相比,本藥對偏于祛風(fēng),而清熱之力則遜之。常用于風(fēng)熱目癢流淚而癥輕者。菊花能明目退翳,故角膜淺層病變亦多用之。

8.牛蒡子

(1)牛蒡子、天花

牛蒡子辛苦寒,散結(jié)消腫;花粉苦微甘寒,清熱解毒。二者相伍,宜于目病熱毒結(jié)聚,氣血壅滯之證。眼瞼化膿性感染,紅腫而有結(jié)節(jié)者常用之;亦用于皰性結(jié)膜炎、鞏膜炎等病。

(2)牛蒡子、白芷

二者皆具散結(jié)消腫之功效。牛蒡子為疏清風(fēng)熱之品,與辛溫之白芷相配,則發(fā)散之力強(qiáng)于清熱之功,常用于眼瞼化膿性感染、急性淚囊炎、眼眶蜂窩組織炎等病初起,紅腫焮痛,伴惡寒發(fā)熱者。春季卡他性結(jié)膜炎、沙眼等病奇癢,瞼結(jié)膜乳頭或?yàn)V泡累累者亦常用之。

(3)牛蒡子、蟬蛻

二者皆具宣散透發(fā)之功,風(fēng)熱客于眼瞼皮膚,顯現(xiàn)丘疹、皰疹瘙癢者常用之,能祛風(fēng)止癢,透泄熱毒。

9.蟬蛻

(1)蟬蛻、菊花

即《麻科活人全書》蟬菊飲,原方用于麻疹目病紅赤。二者皆為輕揚(yáng)之品,具疏風(fēng)清熱,退翳明目之功,常用于風(fēng)熱目癢、流淚及淺層角膜炎。

(2)蟬蛻、木賊

二者均具疏風(fēng)清熱退翳功效,相須為用,偏于宣散,宜于風(fēng)熱型角膜炎風(fēng)邪較重者,F(xiàn)代龐贊襄氏利用本藥對的輕揚(yáng)宣散作用,以疏解眼部玄府郁結(jié),用于治療視網(wǎng)膜動、靜脈阻塞的暴證,常配于疏肝活血化瘀方中。

(3)蟬蛻、蛇蛻

蟬蛻甘寒,蛇蛻甘咸平,二者相伍,具祛風(fēng)清熱,止癢止淚之用。二者皆為動物之蛻殼,有良好的退翳功效,可用于風(fēng)熱型角膜炎。二藥制成針劑(雙蛻注射液)作球結(jié)膜下注射,可治療角膜薄翳[1]。

(4)蟬蛻、鉤藤

二者皆甘寒之品,相須為用,增強(qiáng)涼肝、息風(fēng)、解痙功效。常用于風(fēng)熱型角膜炎,能解除瞼痙攣及流淚、畏光等刺激證狀;亦用于小兒瞬目次數(shù)過多、眼輪匝肌肌纖維顫搐、麻痹性斜視及面神經(jīng)痙攣合并瞼痙攣等病,屬肝經(jīng)風(fēng)熱者。

(5)蟬蛻、蒼術(shù)

蟬蛻疏清退翳,蒼術(shù)健脾明目,二者相伍,標(biāo)本兼治,常用于角膜炎恢復(fù)期,邪氣漸退之時,無陰傷證狀者,或治程中服寒涼藥過多者。脾為后天之本,營血精氣賴以化生,脾運(yùn)健旺,則氣血充足,目得所養(yǎng),利于翳障的消散。蒼術(shù)辛苦溫,能散風(fēng)燥濕,合蟬蛻之甘寒,以清余邪,且寒溫相制,無助火之虞。

10.桑葉

(1)桑葉、菊花

桑葉苦甘寒、菊花辛甘苦微寒,皆為疏風(fēng)清熱輕劑,相須為用,目病發(fā)癢流淚,風(fēng)熱邪輕者宜之。菊花有退翳功效,本藥對亦常用于表層點(diǎn)狀角膜炎。本藥對可煎湯外洗,有止癢退赤作用。

(2)桑葉、黑脂麻

桑麻丸。桑葉祛風(fēng)邪,黑脂麻補(bǔ)精血,二者相伍,補(bǔ)中有散,散不傷正,補(bǔ)不滯膩,共治肝腎不足,風(fēng)邪外侵之流淚證。本藥對除具有止淚作用外,尚能明目,可用于慢性眼。ㄌ貏e是眼底病)的輔助治療。若將二者共研細(xì)末,食時加糖,為眼科食療方。

11.菊花

(1)菊花、枸杞

菊花辛甘苦微寒,清肝明目;枸杞子甘平,滋養(yǎng)肝腎。二者相伍,補(bǔ)中有清,補(bǔ)中有散,清散而不過,滋補(bǔ)而不膩,廣泛用于肝腎陰虛目病。

(2)菊花、白蒺

二者皆為可外可內(nèi),可散可清之品,相須為用,其功有三。其一,疏風(fēng)清熱退翳,常用于風(fēng)熱型角膜炎。其二,祛風(fēng)止癢,常用于沙眼、結(jié)膜炎、瞼緣炎、眼瞼濕疹、熱性皰疹、帶狀皰疹等病風(fēng)重癢甚者。其三,平肝息風(fēng)潛陽,常用于肝陰不足,風(fēng)陽上亢目病,如視神經(jīng)炎、開角型青光眼、高血壓病眼 底改變等病證,伴頭痛、頭昏者宜之。

(3)菊花、密蒙花

二者皆具清肝退翳明目之功,相須為用,治療肝熱目病。密蒙花有“消目中赤脈”(《開寶本草》)之功,故臨床上習(xí)慣將本藥對用于角膜血管翳的治療。

12.柴胡

(1)柴胡、黃芩

小柴胡湯(柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生、大棗)中的二味主藥。柴胡辛苦微寒,散在表之邪;黃芩苦寒,清在里之熱。目病伴寒熱往來、口苦、咽干等少陽證狀者常用之。柴胡入肝膽,黃芩亦能入膽,二者相配,善治肝膽經(jīng)風(fēng)熱,對于角膜風(fēng)熱證尤為適宜,F(xiàn)代藥理研究表明,此二味藥物對單純皰疹病毒有抑毒作用,在治療單純皰疹性角膜炎時,常與銀花、連翹配伍使用。

(2)柴胡、升麻

柴胡苦辛微寒,升麻辛甘微寒,二者皆為辛涼解表之品,相須為用,具疏風(fēng)清熱解毒之功,用于目病風(fēng)熱證,常與清熱瀉火藥同用。本藥對且具升舉清陽之效,與補(bǔ)中益氣藥相配,治療中氣下陷目病。柴胡能升少陽之清氣,升麻能升脾胃之清氣,二者相伍,能升提臟腑精氣上承于目,可作“提光”之用,視神經(jīng)炎、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變等眼底病,視力恢復(fù)緩慢者可用之。

(3)柴胡、薄荷

二者皆辛涼之品,相須為用,共治風(fēng)熱目赤、目癢、流淚等癥,F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)證明,二藥在體外皆有抑制單純皰疹病毒的作用,常用于單純皰疹性角膜炎的治療。柴胡、薄荷二者亦具疏肝解郁之功,可用于肝郁氣滯目病,用時劑量宜小。

(4)柴胡、石菖蒲

柴胡疏肝,石菖蒲開竅,二者相伍,能通利目部玄府,常用于肝氣郁結(jié),玄府閉塞之眼底病變,如球后視神經(jīng)炎、缺血性視乳頭病變、視神經(jīng)萎縮等病。在一些眼底病的后期,本藥對與補(bǔ)氣、益精、助陽等藥物相配,能疏通神光之道,有增進(jìn)視力之功。

(5)柴胡、香附

柴胡疏肝條達(dá),香附理氣解郁,目病因于肝郁氣滯者宜之。常用于急性球后視神經(jīng)炎、缺血性視乳頭病變、開角型青光眼等病,全身可兼見胸悶、脅痛、善嘆息等證。本藥對若加入活血化瘀方中,能增強(qiáng)行血功能,用于目病血瘀證。

(6)柴胡、川芎

二者相配,其功有三。其一,二藥味辛,皆入膽經(jīng),能祛足少陽之風(fēng),常用于目病伴顳側(cè)頭痛者。按經(jīng)絡(luò)辨證,凡球結(jié)膜、鞏膜、角膜等部病變發(fā)生在顳側(cè),或由外向內(nèi)發(fā)展者,病在少陽,因于風(fēng)者,可用此藥對。其二,二者皆具疏肝解郁之功,且川芎辛香走竄,善開目竅,故本藥對能通利玄府,應(yīng)用基本同柴胡、石菖蒲。其三,柴胡理氣,川芎活血,能流暢氣血,常用于眼底出血瘀血證。

13.葛根

(1)葛根、升麻

二者皆為辛涼之品,入脾胃二經(jīng),善治陽明風(fēng)熱證,常用于風(fēng)熱目病而伴前額痛及眉棱骨痛者。二者又能升發(fā)清陽之氣,應(yīng)用基本同柴胡、升麻,但葛根、升麻皆入脾胃,更專于升舉中氣。

(2)葛根、黃柏

二者常與補(bǔ)中益氣藥物相配使用。葛根辛甘輕揚(yáng),以助臟腑精氣之上承; 黃柏苦寒,以防甘溫補(bǔ)氣藥之助火。多用于中氣虛弱目病。然葛根升清陽,黃柏瀉虛火,故亦用于元?dú)馓撊,陰火上炎目病。根?jù)現(xiàn)代藥理研究,葛根能促進(jìn)視網(wǎng)膜微循環(huán)的改善,故本藥對亦可用于視盤血管炎視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等病的治療。

(3)葛根、川芎

二者均具松馳血管平滑肌,擴(kuò)張血管,改善視網(wǎng)膜微循環(huán)之作用,相須為用,增強(qiáng)活血功效?捎糜谝暰W(wǎng)膜中央動、靜脈阻塞、缺血性視乳頭病變等病的治療。

(4)葛根、天花粉

葛根升清,花粉生津。二者相伍,善治口渴,常用于目病火熱證、風(fēng)熱證兼口渴者;亦常用于糖尿病眼底改變的治療。

【注釋】

[1]《中醫(yī)雜志》1980;21(6):36。

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