大量研究資料表明，幽門螺桿菌（Helicobacter pylori, Hp)是慢性活動(dòng)性胃炎的重要致病因素之一，在胃、十二指腸潰瘍的發(fā)病中起著重要作用。目前，有關(guān)Hp感染的流行病學(xué)資料較少，為探討Hp感染情況，我們應(yīng)用ELISA法對(duì)哲盟307例自然人群和228例因胃腸道癥狀行胃鏡檢查的病人，進(jìn)行了血清Hp抗體的流行病學(xué)調(diào)查。同時(shí)與尿素酶試驗(yàn)和鏡檢進(jìn)行比較。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
病人選自1990—06～1991—05因消化道癥狀而行胃鏡檢查者�！罢Ｈ恕边x自開魯縣吉日嘎郎吐自然人群血清。血清標(biāo)本貯存于20°C冰箱待溫測(cè)抗Hp抗體。
1.2 方法
①ELISA試驗(yàn)檢測(cè)抗Hp抗體：按常規(guī)ELISA法。Hp全菌抗原由中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院流行病學(xué)微生物學(xué)研究所提供。采用波長(zhǎng)490nm的酶聯(lián)免疫檢測(cè)儀（南京國(guó)營(yíng)華東電子管廠生產(chǎn))的空白對(duì)照孔校正OD值為零，然后測(cè)定陽性、陰性對(duì)照、樣品孔OD值。樣品的OD值（滴度≥300)/陰性對(duì)照均值（S/N)≥2.1倍者為陽性，反之陰性。②組織學(xué)檢查：胃粘膜組織直接尿素酶試驗(yàn)和涂片鏡檢，見參考文獻(xiàn)，兩項(xiàng)試驗(yàn)有一項(xiàng)陽性者即為Hp感染陽性者。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用X2檢驗(yàn)，X2M—N趨勢(shì)性檢驗(yàn)
2 結(jié)果
在307例自然人中（表1)，抗HpIgG陽性率為14.7%,其中男性為15.7%，女性為13.8%，性別間無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.02,P>0.05)。本調(diào)查中有胃病癥狀而做胃鏡者228例，抗HpIgG陽性率為61.4%，其中男性63.4%，女性58.1%，性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=1.74，P>0.05)。見表1�；颊呷巳嚎笻p抗體與自然人比較，兩者間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=126.38,P<0.01)。在自然人群中，年齡為2歲～76歲，平均37.5，各年齡組的抗HPIgG陽性率有隨年齡增加而升高的趨勢(shì)（X2M—H=26.04,P<0.01)。在患者人群中，年齡為17歲～72歲，平均42.5歲，各年齡組間抗HpIgG陽性率隨年齡增加而升高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2M—H=1.70,P>0.05，表2)。
表1 哲盟地區(qū)不同人群血清抗HpIgG的分布
| 性別 | 病人 | 正常人 | ||||
| 被檢數(shù) | 陽性數(shù) | 陽性率（%) | 被檢數(shù) | 陽性數(shù) | 陽性率（%) | |
| 男 | 142 | 90 | 63.4 | 147 | 23 | 15.7 |
| 女 | 86 | 50 | 58.1 | 160 | 22 | 13.8 |
| 合計(jì) | 228 | 140 | 61.4 | 307 | 45 | 14.7 |
表2 哲盟地區(qū)不同人群血清抗HpIgG的分布
| 年齡（歲) | 病人 | 正常人 | ||||
| 被檢數(shù) | 陽性數(shù) | 陽性率（%) | 被檢數(shù) | 陽性數(shù) | 陽性率（%) | |
| 2～ | 0 | 0 | － | 40 | 2 | 5.0 |
| 10～ | 1 | 0 | 0 | 47 | 5 | 10.6 |
| 20～ | 32 | 17 | 53.1 | 53 | 6 | 11.3 |
| 30～ | 75 | 47 | 62.8 | 55 | 9 | 16.4 |
| 40～ | 57 | 35 | 61.4 | 45 | 6 | 13.3 |
| 50～ | 42 | 27 | 64.3 | 35 | 8 | 22.9 |
| 60～ | 21 | 14 | 66.7 | 32 | 9 | 28.1 |
| 合計(jì) | 228 | 140 | 61.4 | 307 | 45 | 14.7 |
患者人群抗HpIgGGMT為1:430.9（95%C1為384.9～482.1)明顯高于自然人群的抗HpIgG的GMT（1:155.4，其95%C1為114.7～210.7，表3)。對(duì)228例胃病患者進(jìn)行抗HpIgG檢測(cè)的同時(shí)，進(jìn)行胃粘膜組織標(biāo)本尿素酶試驗(yàn)和涂片鏡檢（表4)。若以尿素酶試驗(yàn)和涂片鏡檢結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，消化性潰瘍的血清抗HpIgG檢出率較高，為70.4%～85.4%，各組間血清抗HpIgG差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=25.04,P<0.01,表5)。則ELISA方法的靈敏性為88.5%，特異性為88.8%，陽性預(yù)測(cè)值93.6%，診斷指數(shù)為77.3%，調(diào)整一致性是87.9%，兩種方法符合率為94.6%。
表3 哲盟地區(qū)不同人群抗HpIgG滴度分布
| 分組 | HpIgG滴度 | GMT | 95%CI | ||||
| 75 | 150 | 300 | 600 | 1200 | |||
| 病人 | 31 | 57 | 56 | 44 | 40 | 430.9 | 384.9～482.1 |
| 正常人 | 200 | 62 | 30 | 12 | 3 | 155.www.med126.com4 | 114.7～210.7 |
表4 ELISA,尿素酶試驗(yàn)及鏡檢結(jié)果比較
| ELISA | 尿素酶試驗(yàn)和涂片鏡檢 | 合計(jì) | |
| + | - | ||
| ＋ | 131 | 9 | 140 |
| － | 17 | 71 | 88 |
| 合計(jì) | 148 | 80 | bhskgw.cn/yaoshi/288 |
表5 哲盟地區(qū)不同疾病血清抗HpIgG分布
| 病名 | 被檢人數(shù) | 陽性人數(shù) | 陽性率(%) |
| 慢性胃炎 | |||
| 淺表性 | 96 | 43 | 44.8 |
| 萎縮性 | 83 | 47 | 56.6 |
| 胃潰瘍 | 54 | 38 | 70.4 |
| 十二指腸潰瘍 | 48 | 41 | 85.4 |
| 胃癌 | 13 | 8 | 61.5 |
X2=25.04 P<0.01。
3 討論
許多學(xué)者認(rèn)為Hp感染的患者體內(nèi)存在高滴度的抗體。我們應(yīng)用ELISA方法對(duì)胃病患者和自然人數(shù)進(jìn)行了血清抗HpIgG的檢測(cè)。結(jié)果顯示本地區(qū)自然人群抗HpIgG陽性率為14.7%，其GMT為1:155.4(95%可信區(qū)間為114.7～210.7)，明顯低于國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道。胃病患者的血清抗Hp—IgG陽性率為61.4%，其GMT為1:430.9，（95%可信區(qū)間為384.9～482.1)明顯高于自然人群，與文獻(xiàn)報(bào)道相似。
在美國(guó)、澳大利亞等國(guó)家，20歲以前Hp感染率很低，以后隨年齡增長(zhǎng)逐步上升項(xiàng)，但平均感染率僅為30%左右。而國(guó)內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查顯示，7歲～9歲組Hp感染率城市和農(nóng)村分別為56.4%和27.4%。本文調(diào)查結(jié)果表明，2歲～9歲組清抗HpIgG陽性率為5%，明顯低于上述國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道。同時(shí)顯示本地區(qū)Hp感染的年齡較早。
本研究對(duì)228例胃病患者進(jìn)行抗HpIgG檢測(cè)的同時(shí)，與尿素酶試驗(yàn)和鏡檢進(jìn)行比較。結(jié)果表明，用ELISA方法檢測(cè)胃病患者血抗HpIgG陽性率的敏感性為88.5%，特異性為88.8%，陽性預(yù)測(cè)值為93.6%；同時(shí)證實(shí)血清抗Hp水平與Hp感染之間存在著明顯的相關(guān)性，支持胃病患者Hp感染隨年齡增長(zhǎng)而升高的論述。說明ELISA方法為非創(chuàng)傷性檢查具有敏感性高，特異性強(qiáng)的特點(diǎn)，可用于Hp感染的初步診斷和血清流行病學(xué)調(diào)查。
