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醫(yī)師交流:張鏡人治療慢性萎縮性胃炎驗案四則

著名老中醫(yī)張鏡人教授,是滬上張氏醫(yī)學十二代傳人,幼承庭訓,得傳家學,勤求古訓,搏采眾方,學驗俱豐,臨床擅治慢性胃炎,外感熱病,冠心病等,尤以治胃病聞名海內(nèi)外。本人隨診已久,歷見所創(chuàng)方藥頗具良效,茲選典型驗案四則介紹如下。 病例一:郭××,女,62歲。門診號:390006949。
1998年11月30日初診:一年來胃脘脹滿刺痛,噯氣頻頻,納食少馨。脈細,舌苔膩。有肝硬化,食管憩室,萎縮性胃炎、重度腸化生病史。辨證:肝胃不和,濕熱中阻。治擬;調(diào)肝和中,化濕清熱。
處方:炒白術(shù)10g,炒白芍10g,炙甘草3g,制香附10g,廣郁金10g,九香蟲10g,炙玄胡10g,川楝子10g,香扁豆10g,淮山藥10g,蘇梗5g,炒黃芩10g,旋覆花(包)10g,代赭石30g,香櫞皮10g,香谷芽10g,徐長卿10g,白花蛇舌草30g,連翹10g。
1999年3月二診:胃脘脹滿刺痛噯氣俱減,時有嘈雜灼熱感,肝區(qū)作脹,泛泛不舒,脈細弦,舌苔膩,再守前法。
處方:炒白術(shù)10g,赤白芍各10g,炙甘草3g,石斛10g,炒黃芩10g,連翹10g,銀花藤30g,炒知母10g,炒黃柏10g,香扁豆10g,淮山藥10g,炙玄胡10g,炒陳皮5g,炒竹茹5g,八月扎30g,白英15g,蛇果草15g,香谷芽12g,白花蛇舌草30g。
治療一年后癥狀減退。1999年11月在某市級醫(yī)院作胃鏡檢查示:食管中段隆起,慢性胃炎,病理提示:慢性淺表性胃炎伴輕度腸腺化生,X線示:食管未見異常改變,肝功能、白球蛋白均正常。胃鏡、病理亦證實由萎縮性轉(zhuǎn)為淺表性,病人建立起信心進一步治療。
按:張教授說:脾胃升降的生理活動,全賴肝膽的疏泄功能,肝膽疏泄功能減退,則脾胃升降秩序乖常,治療當遵吳鞠通“中焦如衡,非平不安”法則。在以上處方中體現(xiàn)了寒溫相適,升降并調(diào),營陰兼顧,虛實同理。
病例二:陸××,男,50歲。門診號1006285。
1999年初診:胃脘脹滿不適,時有噯氣,納食少馨,便溏次多。苔薄黃膩,脈細。既往有脂肪肝史,1999年3月曾在某市級醫(yī)院胃鏡提示:萎縮性胃炎伴
淺表糜爛,十二指腸球部潰瘍伴球炎,HP+,病理報告示:萎縮性胃炎伴急性活動,不典型增生,個別腺腔擴張,偶見腸化,另見炎性滲出壞死。辨證:肝胃不和,脾運失健。治擬:調(diào)肝和胃,健脾助運。
處方:炒白術(shù)10g,旋覆花(包)10g,代赭石30g,制香附10g,廣郁金10g,fo手片5g,炒白芍10g,炙甘草3g,玉蝴蝶10g,八月扎10g,徐長卿15g,象貝母10g,海螵蛸15g,炒楂曲各10g,防風炭10g,香谷芽12g,白英15g,白花蛇舌草30g,槐花炭10g。另保和片,4片,每日3次。
按:患者服藥半年后,胃脘已舒,納谷轉(zhuǎn)馨,便溏亦實,經(jīng)某市級醫(yī)院復查胃鏡提示:慢性萎縮性胃炎,其它未見明顯異常。潰瘍、糜爛,不典型增生腸化與炎性滲出壞死都消失。處方肝脾胃并調(diào),用制香附、廣郁金、fo手片、八月扎、徐長卿,加強舒肝理氣功效。
病例三:王××,女,60歲。門診號:390008115。
1998年初診:患者胃脘脹滿,噯氣,大便溏薄次多。舌淡紅,苔薄膩,脈弦細。1998年6月某市級醫(yī)院胃鏡示:慢性萎縮性胃炎,病理報告提示:慢性萎縮性胃炎,中度活動期,HP+++,腸化生。辨證:脾胃不和,運化失健。治擬:健脾和胃,而助運化。
處方:丹參30g。炒白術(shù)10g,制香附10g,廣郁金10g,香扁豆10g,蘇梗5g,香櫞皮10g,炒枳殼10g,淮山藥10g,炒楂曲各10g,炮炭10g,防風炭10g,螞蟻草30g,香谷芽12g,白花蛇舌草30g。另服保和片。
二診:近來因情緒憂郁,引起血壓升高,胃脘疼痛脹滿又作,精神萎靡,伴頭暈,再予前方出入。
處方:丹參10g,石斛10g,炒白術(shù),炙甘草3g,炒黃芩10g,連翹10g,銀花藤30g,羅布麻葉30g,明天麻10g,鉤藤30g,炒棗仁10g,炒楂曲各10g,防風炭10g,徐長卿15g,蛇果草15g,風凰衣10g,香谷芽10g,白花蛇舌草30g,炙延胡10g,炙遠志3g。
按:脾陽虛弱,見脘脹、便溏,以炒白術(shù)、香扁豆、淮山藥、炮姜炭、防風炭等健脾溫運止瀉。復診由于患者情緒不穩(wěn)定,導致血壓升高,加羅布麻葉、明天麻、鉤藤等平肝降壓,體現(xiàn)了張老治病的整體觀念,兼病兼治,提高臨床療效。
病例四:郭××,女,58歲。門診號:390006779。
近二月來胃脘嘈雜脹痛,以中上腹為主,時有泛酸噯氣,大便干結(jié),右脅部脹滿。脈細弦,苔薄膩、少潤。1998年11月胃鏡檢查示:胃竇中度慢性萎縮性胃炎,炎性活動。辨證:肝胃不和,氣機失調(diào)。治擬:疏肝和胃,調(diào)理氣機。
處方:丹參10g,石斛10g,南沙參10g,炒白芍10g,炙甘草3g,炒黃芩10g,制香附10g,廣郁金10g,fo手片5g,香扁豆10g,淮山藥10g,全瓜蔞30g,望江南30g,茯苓10g,炒川斷10g,白英15g,蛇果草15g,香谷芽12g,玉蝴蝶10g,風凰衣10g,白花蛇舌草30g。
經(jīng)過一年多治療后,復查胃鏡示:慢性淺表性萎縮性胃炎,HP(-),由中度萎縮轉(zhuǎn)變?yōu)闇\表性,繼續(xù)服藥鞏固療效。
按:脾陰不足,津液缺乏,常見便秘或大便不暢,嚴重者食滯不化,腑氣不通,大腸傳導失常,以致影響脾胃升降功能和氣機失調(diào),方中川石斛、南沙參、全瓜蔞、望江南養(yǎng)胃生津,潤腸通便,通過祛邪扶正,標本兼顧,和胃通腑,胃氣降而脾運健,胃脘嘈雜噯氣、右脅脹滿諸證均減。
結(jié)語:慢性胃炎屬胃脘痛范疇,按輕重程度分為慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎,現(xiàn)有研究表明,胃癌的癌前病理變化是由正常胃粘膜→淺表性胃炎→萎縮性胃炎→胃膜上皮腸腺化生→胃粘膜上皮異型增生→腸型胃癌的發(fā)病模式。1998年世界衛(wèi)生組織(WHO)把腸化和異型增生定為胃癌癌前病變。而胃幽門螺旋桿菌增多是癌前病變的起動因素,胃癌在我國的發(fā)病率有上升趨勢,已成為嚴重危害人民健康的常見病。張老臨床擅用解毒藥及早控制住傳變過程,從而促其逆轉(zhuǎn)。肝與胃木土相克,胃與脾表里相關(guān),胃痛與肝脾關(guān)系最為密切,故張老治療慢性胃炎,兼顧三臟,健脾和胃,疏肝理氣是治療本病的大法,采用芍藥甘草湯、旋覆代赭湯、香蘇散柴胡疏肝散諸方之復合,虛寒兼顧,寒溫得宜,升降并調(diào),氣血同治。常用白術(shù)、扁豆健脾助運,白芍、甘草緩急安中;蘇粳、香附理氣暢膈,溫而不燥;玄胡、八月扎調(diào)營止痛,散而能潤;香谷芽和胃進食;黃芩苦寒沉降,泄熱除濕。若疼痛較甚,加九香蟲、玉蝴蝶;脹滿不已加炒枳殼;胃脘灼熱,加連翹、炒知母;噯氣加旋覆花、代赭石;泛酸加煅瓦楞、海螵蛸;嘈雜加炒山藥;便溏加炮姜炭、防風炭;便結(jié)加全瓜蔞、望江南;胃部潰瘍加風凰衣、芙蓉葉;腸腺化生、異型增生加白花蛇舌草、白英、蛇果草防止細胞突變;腺體萎縮加丹參。
據(jù)隨診所見,患者一致認為,服了張老所開的處方,上腹飽脹、噯氣、疼痛等不適癥狀都能緩解或消失,食欲增加,精神振作,長服不敗胃。以上四例,胃鏡檢查和病理報告都有不同程度好轉(zhuǎn),俱有向愈之勢。癥狀改善,可先樹立病人信心,須經(jīng)過一段時間的調(diào)治,才能看到各種檢查的驗證。

-----------很值得思考學習
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