作者：鄔時民
21世紀(jì),隨著全球進(jìn)入老齡化社會,疾病譜與醫(yī)療模式均發(fā)生了重要變化,加上合成藥物帶來的危害及傳統(tǒng)藥物療法在世界各地開展后取得的
明顯成效,都為中藥、天然藥物的發(fā)展帶來了良好機(jī)遇。然而,作為中醫(yī)藥的故鄉(xiāng),我國醫(yī)療領(lǐng)域“重西輕中”的現(xiàn)象卻仍然很嚴(yán)重。
為何會出現(xiàn)這種狀況呢?業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,主要原因在于近年來中醫(yī)發(fā)展緩慢,特色流派后繼乏人,看病難以得到預(yù)期效果,因此,很多患者只是在西醫(yī)療效不佳或者久治不愈的情況下才考慮中醫(yī)治療;也有患者是因為難以承擔(dān)昂貴的西醫(yī)治療費(fèi)用才選擇中醫(yī)的。
對此,
上海中醫(yī)藥大學(xué)一位著名專家指出:中醫(yī)藥是祖國醫(yī)藥寶庫中的寶貴財富,輕視中醫(yī)或“中醫(yī)西化”的傾向必須予以糾正。
現(xiàn)狀:門庭冷落
在我國許多省市,除三級中醫(yī)院的業(yè)務(wù)相對穩(wěn)定之外,二級及一級醫(yī)院的中醫(yī)業(yè)務(wù)大都門庭冷落,贏利者寥寥無幾。筆者走訪了若干家中醫(yī)院或綜合性醫(yī)院的中醫(yī)科,結(jié)果發(fā)現(xiàn):除了幾家三級中醫(yī)院以及有特色的中醫(yī)科比較紅火外,其他的中醫(yī)院或中醫(yī)科情況很不盡如人意。例如一家區(qū)級中心醫(yī)院的中醫(yī)科,其功能已經(jīng)等同于社區(qū)保健站,前來就醫(yī)者基本上都是配藥或做理療、拔火罐的慢性病老患者,基本上以保健康復(fù)為主,很少有治療性業(yè)務(wù)。
迫于生存的壓力,許多基層醫(yī)院相繼取消了中醫(yī)科;而有的醫(yī)院雖然保留了中醫(yī)科,但其目的只是為了在整體上保持科目的齊全,對于是否贏利則并不寄予太多希望。據(jù)了解,目前在全國范圍內(nèi),平均每20家醫(yī)院中,難得有1家獨立的中醫(yī)醫(yī)院;每20家個體診所中,難得有1家獨立的中醫(yī)診所。
值得注意的是,特色中醫(yī)也有衰退的跡象。以中醫(yī)較為發(fā)達(dá)的上海為例,“海派中醫(yī)”在近代中國醫(yī)學(xué)史上可謂首屈一指,包括中醫(yī)傷科八大家、中醫(yī)婦科四大流派、中醫(yī)內(nèi)科十一流派、中醫(yī)兒科四大流派、針灸六大流派等。然而,據(jù)筆者了解,目前上海中醫(yī)傷科八大家已經(jīng)殘缺不全,僅有石氏、施氏、魏氏傷科等仍有傳人,閔殷傷科、佟氏傷科由于傳人年事已高或已出國,國內(nèi)已無繼承者;而陳氏婦科、沈氏婦科、蔡氏婦科則呈現(xiàn)傳人漸少的情況;其他如中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)兒科等流派均有繼承人才斷層或逐漸萎縮的現(xiàn)象。
尷尬:“中醫(yī)西化”
除了數(shù)量少、業(yè)務(wù)量不足,中醫(yī)院在治療方面也面臨“中醫(yī)西化”的尷尬局面。在一些中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院或科室,盡管冠名“中”字在前,“西”字在后,但患者在接受治療時,得到的往往都是西醫(yī)治法;即使是在一些純粹的中醫(yī)院,中醫(yī)藥治療率尚不足30%,而抗生素的使用率卻高得出奇——業(yè)內(nèi)人士稱之為中醫(yī)院的“西醫(yī)化”傾向。
據(jù)了解,針對最近幾年的歸檔病案,某省曾組織部分專家對全省23家二級甲等以上中醫(yī)院進(jìn)行抽查,檢查、評審的主要內(nèi)容是病案質(zhì)量和病案中反映出的中醫(yī)藥治療率、抗生素治療率和危重病例討論等。抽查結(jié)果顯示:中醫(yī)院的病案質(zhì)量不容樂觀,病案中反映出的“西醫(yī)化”傾向較為嚴(yán)重。在23家中醫(yī)院抽取的3747份病案中,甲級病案只占55.2%,達(dá)不到等級醫(yī)院甲級病案率的要求。在這些病案中,大多數(shù)缺乏中醫(yī)的病因、病機(jī)、診斷、征候分析,不會或者沒有運(yùn)用中醫(yī)的術(shù)語進(jìn)行表述,多數(shù)不能反映中醫(yī)藥特色。
此外,中醫(yī)院“西醫(yī)化”傾向在治療和用藥上亦有表現(xiàn)。上述抽查結(jié)果表明:有的中醫(yī)院西醫(yī)病案占總病案數(shù)的46%,接近一半;大多數(shù)醫(yī)院中醫(yī)藥治療率過低,23家中醫(yī)院平均只有48.54%;而抗生素的使用率則遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于衛(wèi)生部規(guī)定的50%,23家中醫(yī)院平均達(dá)到76.2%。抗生素的濫用不僅浪費(fèi)了醫(yī)療資源,增加了病人負(fù)擔(dān),而且違反了醫(yī)療用藥原則�？磥�,“掛中醫(yī)之牌,行西醫(yī)之實”已成為部分中醫(yī)院的真實寫照。
困惑:吃力不值錢
筆者的一位朋友是祖?zhèn)髦嗅t(yī),如今在針灸界頗有名氣,然而他的肺腑之言卻是:“別以為銀針閃閃很快見療效,干這一行可真是吃力活,并且吃力不值錢�！彼e例說,做一次見效的中醫(yī)
骨折整復(fù),收費(fèi)僅80元,西醫(yī)切開復(fù)位或骨折復(fù)位平均在350元以上;牽引療法,西醫(yī)16元,中醫(yī)3元。也就是說,同一操作技術(shù),中醫(yī)收費(fèi)只是西醫(yī)的1/5。
在診斷費(fèi)用方面,中醫(yī)更是不能與西醫(yī)相比。大多數(shù)西醫(yī)院都有高檔的大型醫(yī)療設(shè)備,動輒CT檢查已經(jīng)見多不怪;而在大多數(shù)中醫(yī)院里,檢查還是依靠“望聞問切”等老一套,當(dāng)老一套難以解決問題時,往往轉(zhuǎn)到西醫(yī)院診斷。作為醫(yī)療界的同行,有些中醫(yī)醫(yī)生戲稱此為“肥水往外流”。
再看如今醫(yī)院收入中占主要部分的藥品收入:傳統(tǒng)的膏、丹、丸、散、湯劑中藥,看上去名目繁多,收費(fèi)卻很低廉,即使是精工細(xì)作的中成藥,在價格上也難以與一般西藥相比。
由于醫(yī)療服務(wù)、設(shè)備診斷、藥品三方面的收入都比不過西醫(yī),難怪那么多中醫(yī)院要西醫(yī)化,甚至有些中醫(yī)醫(yī)生拿著生活費(fèi)回家自謀生路,致使中醫(yī)事業(yè)逐步衰落。
不可否認(rèn)的是,中醫(yī)本身在為病人服務(wù)方面也有需要提高之處,包括服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療技術(shù)水平。一些病人看過中醫(yī)后會有這樣的感覺:過去的老中醫(yī)十分注重“望聞問切”,現(xiàn)在的年輕中醫(yī)看病主要是聽取病人自訴,看看舌苔和搭搭脈草草了事;在開處方時,不愿意開中藥飲片處方,而偏愛開中成藥處方,其中怕麻煩和業(yè)務(wù)不熟悉兩方面原因皆有。
對策:亟須大力扶持
針對目前我國中醫(yī)藥發(fā)展面臨的尷尬和困惑,在憂慮與責(zé)任雙重壓力下的業(yè)內(nèi)專家開出了以下“藥方”:
1.加強(qiáng)對中醫(yī)院的投入。隨著醫(yī)療水平的不斷提高,中醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)在硬件設(shè)備方面的投入。目前很多醫(yī)院中醫(yī)診療設(shè)備“老、舊、破”,甚至上世紀(jì)七八十年代購置的儀器還在使用。
當(dāng)然,中醫(yī)診療設(shè)備的落后還與生產(chǎn)有關(guān)。綜觀目前的中醫(yī)診療設(shè)備發(fā)展?fàn)顩r,雖然與新中國建立初期相比有所進(jìn)步,應(yīng)用技術(shù)不斷增多,但數(shù)量仍稀少,普遍存在科技含量不高、低水平重復(fù)等問題。以占據(jù)我國醫(yī)療
器械市場半壁江山的上海為例,2007年全市醫(yī)療器械生產(chǎn)總值中,每10000元產(chǎn)值中,中醫(yī)器械僅占3元。
2.保持中醫(yī)固有的特色。政府應(yīng)設(shè)立專項經(jīng)費(fèi),加大對中醫(yī)各流派扶持工作的經(jīng)費(fèi)投入,及時挖掘、整理中醫(yī)流派的學(xué)術(shù)淵源、基礎(chǔ)理論、特色經(jīng)驗、技術(shù)方法等,重點對其獨特療效通過臨床協(xié)作進(jìn)行研究總結(jié),繼承其學(xué)術(shù)精髓并發(fā)揚(yáng)光大應(yīng)用于臨床。
保持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)的特色,關(guān)鍵在于培養(yǎng)一批合格有用的中醫(yī)人才。有專家認(rèn)為,中醫(yī)現(xiàn)在的教學(xué)模式既沒有突出特色,也沒有抓住重點。例如,教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置很不合理,學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)的同時,還要學(xué)習(xí)許多西醫(yī)的內(nèi)容。如果西醫(yī)科目設(shè)置過多、內(nèi)容取舍不當(dāng),無疑大大消耗了學(xué)生的時間和精力;特別是在中醫(yī)基礎(chǔ)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有打牢的情況下同步學(xué)習(xí)西醫(yī),只會造成觀點上的沖突和思維上的混亂,以致許多該掌握的內(nèi)容沒有學(xué)深學(xué)透。
從一名所謂的“醫(yī)生”成長為一名合格的醫(yī)生,其間還有漫長的道路,常常產(chǎn)生“遠(yuǎn)水救不了近火”的現(xiàn)象。因此,除了加強(qiáng)中醫(yī)教學(xué)工作外,還應(yīng)根據(jù)有的地方中醫(yī)藥事業(yè)“青黃不接”的現(xiàn)狀,及時搶救老中醫(yī)藥專家手中的“絕活”,安排年輕有為的中醫(yī)藥工作者跟師學(xué)徒,繼承老中醫(yī)藥專家的經(jīng)驗。
3.克服“中醫(yī)院西醫(yī)化”的傾向。我們提倡中西并舉、中西互補(bǔ),并不意味著中醫(yī)藥全盤西化。對于那些完全可以用中醫(yī)醫(yī)治的疾病,不必
盲目采用西醫(yī)療法,尤其不能總是依賴抗生素。中醫(yī)首先要有自信心,不要老想著自身的局限性,而應(yīng)該多看中醫(yī)中藥治療副作用小的優(yōu)勢。
有專家認(rèn)為,中藥苦澀、攜帶不便、煎煮過程繁瑣、服用量大等缺點,使得中成藥的劑型難以與西藥抗衡,在一定程度上也是影響中醫(yī)發(fā)展或“不西化”的“瓶頸”。因此,要想成為中醫(yī)診療的好幫手,傳統(tǒng)的膏、丹、丸、散、湯劑等中藥應(yīng)不斷改良劑型,以適應(yīng)人們?nèi)找嬖鲩L的治療需求。這個“瓶頸”一旦突破,將會帶動中成藥全面而廣泛地應(yīng)用于臨床,會使中醫(yī)發(fā)展出現(xiàn)新的飛躍。
來源：光明日報
