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醫(yī)學(xué)衷中參西錄教程:腫脹門

1.受風(fēng)水腫        病人基本資料     邑北境劉氏婦,年過三旬,因受風(fēng)得水腫證。          bhskgw.cn/zhuyuan/病因     時(shí)當(dāng)孟夏,農(nóng)家忙甚,將飯炊熟,復(fù)自 田間,因作飯時(shí)受熱出汗,出門時(shí)途間受風(fēng),此后即得水腫證。          證候     腹中脹甚,頭面周身皆腫…

1.受風(fēng)水腫

bhskgw.cn/zhuyuan/
病人基本資料 邑北境劉氏婦,年過三旬,因受風(fēng)得水腫證。
病因 時(shí)當(dāng)孟夏,農(nóng)家忙甚,將飯炊熟,復(fù)自 田間,因作飯時(shí)受熱出汗,出門時(shí)途間受風(fēng),此后即得水腫證。
證候 腹中脹甚,頭面周身皆腫,兩目之腫不能開視,心中發(fā)熱,周身汗閉不出,大便干燥,小便短赤。其兩腕腫甚不能診脈,按之移時(shí),水氣四開,始能見脈。其左部弦而兼硬,右部bhskgw.cn/zhicheng/滑而頗實(shí),一息近五至。
診斷 《金匱》辨水證之脈,謂風(fēng)水脈浮,此證脈之部位腫甚,原無(wú)從辨其脈之浮沉,然即其自述,謂于有汗受風(fēng)之后,其為風(fēng)水無(wú)疑也。其左脈弦硬者,肝膽有郁熱也,其右脈滑而實(shí)者,外為風(fēng)束胃中亦浸生熱也。至于大便干燥,小便短赤,皆肝胃有熱之所致也。當(dāng)用《金匱》越婢湯加減治之。
處方 石膏(一兩搗細(xì)) 滑石(四錢) 生杭芍(四錢) 麻黃(三錢)甘草(二錢) 大棗(四枚掰開) 生(二錢) 西藥阿斯匹林(一瓦)
中藥七味,共煎湯一大盅,當(dāng)煎湯將成之時(shí),先用白糖水將西藥阿斯匹林送下,候周身出汗(若不出汗仍可再服一瓦),將所煎之湯藥溫服下,其汗出必益多,其小便當(dāng)利,腫即可消矣。
復(fù)診 如法將藥服完,果周身皆得透汗,心中已不發(fā)熱,小便遂利,腹脹身腫皆愈強(qiáng)半,脈象已近和平,擬再治以滋陰利水之劑以消其余腫。
處方 生杭芍(六錢) 生薏米(六錢搗碎) 鮮白茅根(一兩)藥共三味,先將前二味水煎十余沸,加入白茅根,再煎四五沸,取湯一大盅,溫服。
效果 將藥連服十劑,其腫全消,俾每日但用鮮白茅根一兩,煎數(shù)沸當(dāng)茶飲之以善其后。
或問 前方中用麻黃三錢原可發(fā)汗,何必先用西藥阿斯匹林先發(fā)其汗乎?答曰∶麻黃用至三錢雖能發(fā)汗,然有石膏、滑石、芍藥以監(jiān)制之,則其發(fā)汗之力頓減,況肌膚腫甚者,汗尤不易透出也。若因其汗不易出,擬復(fù)多加麻黃,而其性熱而且燥,又非所宜。惟西藥阿斯匹林,其性涼而能散,既善發(fā)汗又善清熱,以之為麻黃之前驅(qū),則麻黃自易奏功也。
或問 風(fēng)襲人之皮膚,何以能令人小便不利積成水腫?答曰∶小便出于膀胱,膀胱者太陽(yáng)之腑也。襲入之風(fēng)由經(jīng)傳腑,致膀胱失其所司,是以小便不利。麻黃能祛太陽(yáng)在腑之風(fēng),佐以石膏、滑石,更能清太陽(yáng)在腑之熱,是以服藥汗出而小便自利也。況此證肝中亦有蘊(yùn)熱,《內(nèi)經(jīng)》謂“肝熱病者小便先黃”,是肝與小便亦大有關(guān)系也。方中兼用芍藥以清肝熱,則小便之利者當(dāng)益利。至于薏米、茅根,亦皆為利小便之輔佐品,匯集諸藥為方,是以用之必效也。

2.陰虛水腫

病人基本資料 鄰村霍氏婦,年二十余,因陰虛得水腫證。
病因 因陰分虛損,常作灼熱,浸至小便不利,積成水腫。
證候 頭面周身皆腫,以手按其腫處成凹,移時(shí)始能復(fù)原。日晡潮熱,心中亦恒覺發(fā)熱。小便赤澀,一日夜間不過通下一次。其脈左部弦細(xì),右部弦而微硬,其數(shù)六至。
診斷 此證因陰分虛損,腎臟為虛熱所傷而生炎,是以不能漉水以利小便。且其左脈弦細(xì),則肝之疏泄力減?芍滦”悴焕颐}弦硬,胃之蘊(yùn)熱下溜,亦可使小便不利,是以積成水腫也。宜治以大滋真陰之品,俾其陰足自能退熱,則腎炎可愈,胃熱可清。肝木得腎水之涵濡,而其疏泄之力亦自充足,再輔以利小便之品作向?qū),其小便必然通利,所積之水腫亦不難徐消矣。
處方 生懷山藥(一兩) 生懷地黃(六錢) 生杭芍(六錢) 玄參(五錢)大甘枸杞(五錢) 沙參(四錢) 滑石(三錢)共煎湯一大盅,溫服。
復(fù)診 將藥連服四劑,小便已利,頭面周身之腫已消弱半,日晡之熱已無(wú),心中仍有發(fā)熱之時(shí),惟其脈仍數(shù)逾五至,知其陰分猶未充足也。仍宜注重補(bǔ)其真陰而少輔以利水之品。
處方 熟懷地黃(一兩) 生杭芍(六錢) 生懷山藥(五錢) 大甘枸杞(五錢)柏子仁(四錢) 玄參(四錢) 沙參(三錢) 生車前子(三錢裝袋)大云苓片(二錢) 鮮白茅根(五錢)
藥共十味,先將前九味水煎十余沸,再入鮮白茅根,煎四五沸取湯一大盅,溫服。若無(wú)鮮白茅根,可代以鮮蘆根。至兩方皆重用芍藥者,因芍藥性善滋陰,而又善利小便,原為陰虛小便不利者之主藥也。
效果 將藥連服六劑,腫遂盡消,脈已復(fù)常,遂停服湯藥,俾日用生懷山藥細(xì)末兩許,熬作粥,少兌以鮮梨自然汁,當(dāng)點(diǎn)心服之以善其后。

3.風(fēng)水有痰

病人基本資料 遼寧馬××,年五旬,得受風(fēng)水腫兼有痰證。
病因 因秋末遠(yuǎn)出,勞碌受風(fēng)遂得斯證。
證候 腹脹,周身漫腫,喘息迫促,咽喉膺胸之間時(shí)有痰涎杜塞,舌苔淡白,小便赤澀短少,大便間日一行,脈象無(wú)火而微浮,擬是風(fēng)水,當(dāng)遵《金匱》治風(fēng)水之方治之。
處方 生石膏(一兩搗細(xì)) 麻黃(三錢) 甘草(二錢) 生姜(二錢)大棗(四枚掰開) 西藥阿斯匹林(三分)藥共六味,將前五味煎湯一大盅,沖化阿斯匹林,溫服被復(fù)取汗。
方解 此方即越婢湯原方加西藥阿斯匹林也。當(dāng)時(shí)冬初,北方天氣寒涼汗不易出,恐但服越婢湯不能得汗,故以西藥之最善發(fā)汗兼能解熱者之阿斯匹林佐之。
復(fù)診 將藥服后,汗出遍體,喘息頓愈,他證如故,又添心中熱渴不思飲食。診其脈仍無(wú)火象,蓋因痰飲多而濕勝故也。斯當(dāng)舍脈從證,而治以清熱之重劑。
處方 生石膏(四兩搗細(xì)) 天花粉(八錢) 薄荷葉(錢半)
共煎湯一大碗,俾分多次徐徐溫飲下。
三診 將藥服后,熱渴痰涎皆愈強(qiáng)半,小便亦見多,可進(jìn)飲食,而漫腫腹脹不甚見輕。斯宜注重利其小便以消漫腫,再少加理氣之品以消其腹脹。
處方 生石膏(一兩搗細(xì)) 滑石(一兩) 地膚子(三錢) 丈菊子(三錢搗碎)海金沙(三錢) 檳榔(三錢) 鮮茅根(三錢)共煎湯一大盅半,分兩次溫服下。
丈菊,俗名向日葵。究之,向日葵之名當(dāng)屬之衛(wèi)足花,不可以名丈菊也。丈菊子,《本草綱目》未收,因其善治淋疼利小便,故方中用之。
效果 將藥煎服兩劑,小便大利,腫脹皆見消,因?qū)⒎街惺、滑石、檳榔皆減半,連服三劑病痊愈。

 


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