頸椎病又稱頸椎綜合征。是由于損傷或頸椎及其椎間盤、椎周筋肉退變引起的脊柱平衡失調(diào)，擠壓頸部血管、交感神經(jīng)、脊神經(jīng)根和脊髓等，產(chǎn)生頸、肩、背、上肢、頭、胸、部疼痛及其它癥狀，甚至合并肢體功能喪失等。是一種中年以上年齡的慢性疾病。
【解剖生理】
【病因病理】
反復扭挫傷，風寒濕外邪侵襲、長期慢性勞損和椎間盤的退行性改變是形成本病的主要原因。但是我們也不能忽略頸椎的各種先天性畸形這個特殊的潛在性內(nèi)因，因為頸椎解剖結構的異常，必然導致內(nèi)平衡的失調(diào)和運動點的轉移，而增加了損傷的機會。本病的常見病理變化有以下五個方面。
【臨床表現(xiàn)與診斷】
頸椎病的臨床癥狀復雜多變，以頸項、肩臂、肩胛上背、上胸壁及上肢疼痛或麻痛為最常見。病人往往因頸部過勞、扭傷或寒冷刺激使癥狀加劇猴誘發(fā)。臨床癥狀的產(chǎn)生隨病變在頸椎的平面及范圍而有差異、根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可分為如下類型。
【臨床檢查】
病人以坐勢為宜，應注意以下幾個方面。
其它附助檢查均有助于本病的診斷。如肌電圖、心電圖、腦電圖等。
根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)、X線片的提示和其它項目檢查結果，進行分析研究，一般不難做出診斷。但應與下列疾病相鑒別。
冠狀動脈供血不足 這類病人發(fā)作時心前區(qū)疼痛劇烈，伴有胸悶、氣短，且只有一側或兩側上肢尺側的反射痛，而沒有頸脊神經(jīng)根刺激體征。心電圖有異常改變，服用酸甘油類藥物時、癥狀可以緩解或者減輕。
【治療】
除常規(guī)手法外，尚有復位手法：
預后 頸椎病預后的好壞與臨床類型有密切關系，臨床分型是否正確是判斷預后的關鍵。一般地說，頸型頸椎病預后良好，神經(jīng)根型次之，椎動脈型和脊髓型預后不良。若不積極治療，多導致終身殘廢。早期診治與預后有直接的關系。
預防
【解剖生理】
寰樞椎之間無椎間盤，亦無椎間孔。第二對頸脊神經(jīng)從寰樞關節(jié)的內(nèi)后方出椎管，參與頸神經(jīng)叢的組成。寰樞的結構呈環(huán)狀，左、右側塊上面的后緣有椎動脈溝，椎動脈經(jīng)過此溝，寰枕后膜與枕骨大孔，入顱腔。樞椎的特點是椎體上方有一齒狀凸起（又稱樞突)，該凸套入寰椎前弓的中央后面，寰樞以該凸為軸作左、右轉動。寰樞關節(jié)，包括三個關節(jié)；１．寰樞外側關節(jié)：由寰樞椎兩側相鄰關節(jié)面構成水準位的關節(jié)，關節(jié)囊的后部與內(nèi)側有韌帶加強；２．寰齒前、后關節(jié)：由齒凸前關節(jié)面與寰椎前弓齒凹相關節(jié)，齒凸后面的關節(jié)面與寰椎橫韌帶的薄層軟骨相關節(jié)。齒凸前、后關節(jié)可視為一組關節(jié)，具有兩個滑膜腔。
寰樞關節(jié)的韌帶：
寰樞關節(jié)可沿齒凸尖的垂直軸進行旋轉運動。
【病因病理】
【臨床表現(xiàn)與診斷】
【治療】
【注意事項】
頸、背部筋肉即是頭頸運動的動力，又有保護和穩(wěn)定頸部的作用。如遭受強大外力，或持久外力超過肌肉本身的應力時，便可傷及筋肉。
【解剖生理】
胸鎖乳突肌是頸部兩側強大的扁柱狀肌肉，由前下方斜向外后上方。起于胸骨柄和鎖骨的胸骨端，止于顳骨乳突及枕部上項線的外側部。受副神經(jīng)和頸２、３神經(jīng)支配。一側肌肉收縮時頭傾向同側，面部轉向對側；兩側肌肉同時收縮，使頭部后仰。
【診斷要點】
【手法治療】
【解剖生理】
斜方肌位于頸、背部皮下，為兩個大三角形的肌肉。該肌起于枕處粗隆、上項線、項韌帶、第７頸椎和全部胸椎棘突及棘上韌帶，止于肩胛岡、肩峰及鎖骨上面的外三分之一處。受副神經(jīng)支配。該肌收縮可使肩胛骨接近脊柱，上部肌纖維收縮提肩胛，下部肌纖維收縮降肩胛。當肩胛骨被其它肌肉固定時，一側收縮使頭后仰并稍旋向對側，兩側收縮，使頭后仰。
【診斷要點】
【手法治療】
【解剖生理】
提肩胛肌位于斜方肌與胸鎖乳突肌深面，起始于上四個頸椎橫突后結節(jié)，抵止于肩胛骨上角及內(nèi)側緣的上部。該肌受肩胛背神經(jīng)支配，收縮時上提肩胛骨；當肩胛骨被固定時，一側收縮則使頸部側屈，雙側收縮則頭后仰，頸部后伸。
【診斷要點】
【手法治療】
【解剖生理】
斜角肌為頸部深層肌肉位于脊柱的頸部兩側，由前、中、后斜角肌組成。前斜角肌起于３到６頸椎橫突前結節(jié)，止于第一肋骨斜角肌結節(jié)；中斜角肌起于３到７頸椎橫突后結節(jié)，止于第１肋骨中部上面（肌纖維由內(nèi)上斜向外下)。前、中斜角肌之間有一三角形間隙（稱斜角肌間隙)，由臂叢神經(jīng)及血管束通過，后斜角肌起于５、６頸椎橫突后結節(jié)，止于第２肋骨粗隆，該肌受３、４神經(jīng)前支支配。作用：如肋骨固定，該肌單側收縮，使頸側屈并回旋；雙側收縮，則使頸部前屈。若頸部固定，該肌收縮可上提１、２肋，助呼吸。
【診斷要點】
【手法治療】
【解剖生理】
夾肌呈三角形。位于上背部及頸部斜方肌和上后鋸肌深面。起于３到６頸椎項韌帶、第７頸椎和上６個胸椎的棘突，下部為頸夾肌止于２到３頸椎橫突后結節(jié)，上部為頭夾肌止于乳突的外側及上項線。該肌受１到８頸神經(jīng)后支支配。作用：單側肌肉收縮使頭頸向同側側屈和回旋、雙側同時收縮使脫頸伸直并略后仰。
【診斷要點】
【手法治療】
胸椎小關節(jié)紊亂是引起胸背痛的常見原因。多見于體力勞動者，往往因搬提重物時姿勢不良，軀干用力扭轉或因強力擠壓而發(fā)生韌帶撕裂、小關節(jié)位移等。
【解剖生理】
胸椎小關節(jié)是胸椎后關節(jié)、肋椎關節(jié)的總稱。
【病因病理】
胸段脊柱因有胸廓的其它組織加固，比頸、腰段脊柱穩(wěn)定，故損傷錯位的機會較少。但胸椎間盤及其椎間韌帶等組織的退變，可減弱胸段脊柱的穩(wěn)定性，而增加損傷的機會。如受到強大外力的擠壓，用力過猛的扭轉，或睡眠姿勢不當?shù)龋稍斐尚刈岛箨P節(jié)的移位、肋椎關節(jié)的錯縫或半脫位，而刺激肋間神經(jīng)或胸神經(jīng)后支，出現(xiàn)急性背、胸部疼痛。久之，這些錯位的關節(jié)及其周圍筋肉組織發(fā)生無菌性炎癥改變，引起慢性背部疼痛。
【臨床表現(xiàn)與診斷】
【治療】
新傷手法后應休息３到５天，同時配合局部濕熱敷，每日２次。
胸壁是由骨性胸廓和筋肉組織所構成。當胸壁直接受到外力撞擊或擠壓，未足以使肋骨發(fā)生骨折時，可造成胸壁部筋肉挫傷，引起局部劇烈疼痛，尤其咳嗆或深呼吸時癥狀加重。
【臨床表現(xiàn)與診斷】
【手法治療】
以上（２)、（３)兩法為一節(jié)，重復三節(jié)，為一次治療。若疼痛緩解，即為手法成功。囑病人休息５到７日即可。如仍有疼痛，可隔２到３日重復手法１次。
脊柱是人體軀干的中軸，起著支持頭顱和構成支持胸、腹、盆腔臟器的骨干，同時也是上、下肢的支持者，并有負重、運動、緩震和平衡身體的作用。人體的正常脊柱是由二十六個椎骨、二十三個椎間盤，三十一對脊神經(jīng)和很多方向不一、活動范圍各異的小關節(jié)及許多堅強的韌帶所組成。除第１、２頸椎和骶、尾椎外，其余椎骨的形態(tài)結構基本相似，由１個椎體、２個椎弓根、２個椎板、２個橫突、２對關節(jié)突和１個棘突組成。此外，椎體的前、后部和棘突上分別有縱貫脊柱全長的韌帶把每個脊柱骨牢固的連結在一起。從前面觀，椎體由上而下逐漸增大，以適應生理機能的需要；但在骶骨底部，由于體重沿骨盆傳至下肢，故骶部自上而下逐漸變大。側面觀，成人脊柱有四個生理性自然彎曲，即頸、胸、腰、骶曲。生理彎曲的出現(xiàn)，增強了脊柱的彈性和支援能力。脊柱各部椎骨關節(jié)面的方向和椎間盤的大小、厚度與該段脊柱運動方向及活動范圍有關。正常脊柱可前屈九十度、側屈三十度、旋轉三十度。脊柱運動的基礎是椎間盤和后關節(jié)。這些結構的任何部分受損，均可導致臨床癥狀與體征。
椎間孔是由相鄰兩個椎弓根的上、下切跡構成上下壁，椎體、椎間盤構成前壁，后關節(jié)及其突起構成后壁，由脊神經(jīng)通過，故又稱脊神經(jīng)管。
腰骶部的脊神經(jīng)，從椎間孔發(fā)出后即分成前、后兩支。前支與相鄰諸神經(jīng)的前滯聯(lián)合形成腰、骶神經(jīng)叢，主要構成股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)，而分布于下肢；后支轉向背側，又分成內(nèi)側支和外側支，穿過１到２或更多椎骨，分布于腰臀部的骨、關節(jié)、韌帶、肌肉和皮膚。此外神經(jīng)根從椎間孔出來不久，在脊神經(jīng)節(jié)的遠側分出腦膜返支，穿過椎間孔和返回椎管，分布于后縱韌帶、硬脊膜和椎管骨膜、硬膜處血管等部位。
腰部的功能活動有五組肌肉參加，每個方向的活動都有二組肌肉參與，即協(xié)同肌的收縮與拮抗肌的松弛來完成。腰部肌肉的功能：前屈—腹直肌、髂腰��；后伸—骶棘�。粋惹炯�、腰大肌和腰方肌；旋轉—橫突棘�。ㄓ址Q多裂肌)。
腰背筋膜位于背部居于淺、深肌之間，較薄，到腰部致密增厚，分深、淺兩層，分別包被于骶棘肌的前、后面，形成骶棘肌之間附著于橫突；淺層通過骶棘肌的背面附著于棘突；向外深、淺兩層在骶棘肌外緣匯合，成為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的起始腱膜；向上附著于十二肋下緣；向下附著于髂脊。
腰部是支援和運動系統(tǒng)的重要組成部分。是由許多骨、關節(jié)、椎間盤、韌帶、肌肉、筋膜和神經(jīng)等組織構成。腰部運動靈活，能適應日常工作和生活的各種要求，但也會因上述各種組織器官的器質(zhì)性改變，或附近臟器的疾病而引起疼痛。腰部傷筋的表現(xiàn)特點有以下幾個方面：
１、病因
腰部脊柱支持著人體百分之六十以上的重力，并從事著伸、屈、旋轉等復雜的運動。在進行負重和活動過程中，脊柱結構中的任何部分發(fā)生損傷，病理性損害，結構異常，全身代謝和內(nèi)分泌紊亂，姿勢不良，身體虛弱、肌肉無力，風寒濕入侵等，均可引起腰痛或腰伴腿痛，但最常見的原因還是腰臀部筋肉損傷。
２、分類
根據(jù)不同的情況，對腰痛做如下分類：根據(jù)病理解剖學、病理生理學和臨床治療的需要，分為脊柱疾病腰背痛、非脊柱疾病腰背痛兩大類；脊柱疾病腰背痛，又可分為外傷性、非外傷性兩大類。
按病變部位及病因，可分為內(nèi)科腰痛與外科腰痛兩大類。
骨關節(jié)慢性炎癥 肥大性脊柱炎、類風濕性脊柱炎、化膿性脊柱炎、椎體或附件腫瘤、結核、骶髂關節(jié)炎、椎體骺軟骨炎、后關節(jié)炎、腰骶部與髂骨的假關節(jié)形成等。先天性畸形 穩(wěn)性脊椎裂、移行椎、融椎、后關節(jié)面異常、棘突異常、椎弓峽部不連、半椎體等。
病人就診時，除急性損傷外，癥狀多已延續(xù)致數(shù)月、數(shù)年、或已有多次發(fā)作。在詢問現(xiàn)在癥狀的同時，必須追溯至第一次發(fā)病時的情況。有些病人想不出任何發(fā)病原因，有些則有受寒濕、過度勞累，或扭閃腰部等病史。癥狀可突然發(fā)生，亦可緩慢出現(xiàn)，可為持續(xù)性或間歇性，亦可時輕時重，或與氣候變化有關。
須對其工作性質(zhì)、勞動姿勢、生活習慣或健康情況等進行全面了解。還應對腰腿痛發(fā)作的次數(shù)，每次發(fā)作持續(xù)的時間，疼痛的部位和性質(zhì)，疼痛與姿勢的關系，疼痛對休息和治療的反應，以及有無全身不適等病史進行詳細的詢問，以便取得豐富的資料，找出疾病的發(fā)生與發(fā)展規(guī)律。
病人自述的疼痛部位，有時與病變部位不完全相符，但多數(shù)病人都能用手指出疼痛的部位。疼痛可局限于腰部，亦可向下肢放射，可限于某一個脊椎節(jié)或整個脊柱，亦可交替發(fā)生于全身各關節(jié)。不同組織受到刺激后，可出現(xiàn)不同性質(zhì)的疼痛。如肌肉和韌帶損傷多為鈍痛或酸痛，神經(jīng)受累多是灼痛、刺痛或放射性痛。
在詢問病史時，實際上已對病人的表現(xiàn)進行了一定的觀察和了解。有些病人很自然地表現(xiàn)出因疼痛而引起的病理性姿勢，或表露出痛苦的面容，這些對于臨床診斷都有一定幫助。但也有部分病人故意把癥狀說得過重或過輕，有的對治療失去信心，有的對其病勢說的似是而非。這些都必須結合臨床，進一步檢查，綜合分析，找出主要矛盾。
包括對姿勢、運動、壓痛點和神經(jīng)系統(tǒng)的檢查。
尋找壓痛點是傷科檢查中極為重要的環(huán)節(jié)。腰部壓痛點最明顯之處，往往是病變所在部位，故須認真檢查，不可忽視、省略。
尋找壓痛點的方法：囑病人俯臥位（腹前部墊枕，常用于檢查淺壓痛)，腰部肌肉放松。術者用拇指穩(wěn)而有力地、由輕到重向深部按壓，同時注意觀察病人表情及身體的移動，并詢問其是否感到疼痛。一般情況下，可在腰部找到幾個壓痛點，然后再確定其中壓痛最明顯的一點或兩點。在痛點上按壓時，除注意局部疼痛外，還應注意是否引起下肢疼痛。
壓痛點多位于肌肉、韌帶或筋膜的附著處。臨床上常見于骶棘肌、棘上韌帶、棘間韌帶、后關節(jié)、骶髂關節(jié)、腰椎橫突尖部等處。為了避免遺漏，可按各部位循序進行。一般檢查次序為：
對于腰腿痛嚴重的病人，均須進行X線拍片檢查，以免忽略重要的病變，如結核、腫瘤等。必要時應做各種造影或其它檢查。
對有脊髓馬尾瘤、神經(jīng)根炎或脊髓炎等可疑的患者，應進行腰椎穿刺檢查，測定腦脊液的壓力，查腦脊液蛋白定量、糖定量，以及細胞數(shù)目和分類等。如脊髓、馬尾瘤的病例，椎管可發(fā)生部分或完全性阻塞，腦脊液蛋白和糖的含量增高，細胞數(shù)每立方毫米可增致30到200個（正常為０到８個)。
肌電圖、CT檢查有助于腰部某些疾病的診斷。
由于這些原因，臨床上所見腰腿痛，不少與受風寒濕有關。平時應注意腰部保暖、勿睡臥濕地，應避免不必要的受寒、受潮濕。
詳見下述。
【解剖生理】
棘上韌帶，是架在各椎骨棘突尖上的索狀纖維軟骨組織。起自第７頸椎棘突，止于骶中脊。棘上韌帶在頸部特別發(fā)達，構成頸部兩側肌肉之間的中膈，故稱項中膈或項韌帶（據(jù)近年解剖學發(fā)現(xiàn)，該韌帶止于第３腰椎棘突者占百分之二十二，止于第４腰椎棘突者占百分之七十三，止于第５腰椎棘突者占百分之５。從未發(fā)現(xiàn)骶椎上韌帶附著)。棘上韌帶是由腰背筋膜、背闊肌、多裂肌的延伸（腱膜)部分組成。分３層，深層連接相鄰２個棘突，且與棘間韌帶交織在一起；中層跨越２到３個棘突；淺層跨越３到４個棘突。作用是與弓間韌帶一起在棘間韌帶幫助下限制脊柱過度前屈。棘上韌帶與棘間韌帶由脊神經(jīng)后支的神經(jīng)末梢分布，是極敏感的組織，一旦受到損傷，可通過脊神經(jīng)后支傳入中樞，引起腰痛或牽涉性下肢痛。
【病因病理】
在充分彎腰搬移重物時，骶棘肌處于松弛狀態(tài)，臀部肌肉與大腿后側肌肉收縮，以腰椎為杠桿將物提起，支點常位于腰骶部，此刻韌帶無骶棘肌保護，作用力全部落在腰部韌帶上，棘上韌帶在最外層，其承受的張力最大，故易損傷。當韌帶纖維發(fā)生退變，彈力減小，彎腰提物用力過猛，或軀干突然用力旋轉，或長期彎腰負重等，極易造成棘上韌帶從個別棘突上撕脫或剝離，而出現(xiàn)腰與下肢癥狀。
【臨床表現(xiàn)與診斷】
急性損傷，常在彎腰負重下突然直腰時發(fā)生，或搬取重物與工作不慎身體扭轉而引起。慢性者有腰部勞損或久病不愈的病史。傷后脊柱部疼痛，痛點多局限于１到２個棘突，彎腰時痛劇。偶伴有腰背部及下肢酸痛，勞累后癥狀加重，休息后癥狀減輕。腰部無側彎畸形。檢查時，可觸及棘上韌帶鈍厚、稍隆起、壓痛明顯。拇指左右撥動時，可有緊縮感或韌帶與下方剝離而浮起（范圍常在１厘米左右)。慢性損傷，剝離面多見１到４厘米，但無明顯觸壓痛，僅有酸脹感。如伴有棘間韌帶損傷，常在患處（兩棘突間)觸及一高起的軟塊，壓痛明顯。
【治療】
【注意事項】
腰椎后關節(jié)紊亂癥，又稱后關節(jié)損害，包括后關節(jié)錯位，后關節(jié)滑膜嵌頓及后關節(jié)炎。常由于脊柱扭傷而發(fā)生急性腰椎后關節(jié)紊亂，引起腰部劇烈疼痛和功能障礙，也可由于急性期治療不妥而形成慢性腰痛。為臨床多見的一種疾病，是引起腰腿痛的常見原因。
【病因病理】
腰椎后關節(jié)周圍包以薄而緊的關節(jié)囊，其外層是纖維層、內(nèi)層是滑醫(yī)學全.在線膜層。關節(jié)面排列常為四十五度斜位或近矢狀位，腰５骶１椎關節(jié)面的排列近冠狀位，是一種摩動關節(jié)。后關節(jié)的主要作用是穩(wěn)定脊柱和引導脊柱運動的方向，并阻止脊椎滑脫。由于腰部負重和活動度大，故后關節(jié)的損傷機會較多，常發(fā)生于腰３以下的椎間關節(jié)。如腰部慢性勞損或反復扭傷，可致后關節(jié)發(fā)生損傷性炎癥改變，產(chǎn)生下腰痛或伴有下肢放射性疼痛；當腰部突然轉動時，易造成后關節(jié)的錯位或其間的滑膜嵌頓，而引起難于忍受的劇烈腰痛。
【臨床表現(xiàn)】
【診斷要點】
【治療】
本癥的治療，以手法糾正后關節(jié)的錯位為主，配合醋中國衛(wèi)生人才網(wǎng)離子導入及功能鍛煉等。
急性者，應囑病人俯臥位元，在傷病局部施術手掌撫摩、輕揉手法３到５分鐘，而后用雙手拇指沿棘突兩側由上而下，再自下而上來回推按數(shù)遍，使緊張、痙攣之筋肉松軟后，選用下列手法操作。
【注意事項】
腰部脊柱是一根獨立的支柱，承擔著人體百分之六十以上的重力，并從事著復雜的運動。其前方只有松軟的腹腔和髂腰肌，附近僅有一些肌肉、筋膜和韌帶，無骨性結構的保護。故在負重或不協(xié)調(diào)的運動中，椎體間關節(jié)、后關節(jié)、腰骶關節(jié)、骶髂關節(jié)、韌帶及周圍的肌肉、筋膜等極易受到損傷。急性期若未能給予有效治療，容易轉變?yōu)槁�，成為頑固的腰背痛。
【病因病理】
【臨床表現(xiàn)與診斷】
【手法治療】
【注意事項】
無典型外傷口的腰部慢性筋肉損傷，稱為腰部勞損。如腰骶部的肌肉、筋膜、韌帶、小關節(jié)等組織的慢性損傷。在慢性腰痛病例中，腰部勞損占有相當比重。本病多發(fā)生于體力勞動者。
【病因病例】
祖國醫(yī)學認為“久勞”和“勞傷久不復原”是形成勞損的主要原因。如《素問．宣明五氣篇》記載：“久視傷血、久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷也�！鼻宕�葉桂說：“勞傷久不復原為損�！彼裕坷Ь脛谥聜鸬奶弁捶Q勞損腰痛。
根據(jù)發(fā)病情況，腰部慢性勞損的病因病理可分為以下幾點：
【臨床表現(xiàn)與診斷】
等于腰部勞損的診斷，主要依據(jù)病史，癥狀、體征、排除其它器質(zhì)性疾病。如陳舊性脊椎骨折、腰椎結核、腎臟疾病、前列腺炎、婦科病等，即可做出診斷。
【治療】
病人取坐位，施術“推搓腰背拿肩法”，術者立于側后方，一手扶肩，另一手由上而下推撫背腰部數(shù)遍；繼之，一手掌緊貼腰部脊柱橫搓１到２分鐘；多指捏肩部結束。
【注意事項】
退行性脊柱炎，又稱脊柱骨關節(jié)炎、肥大性脊柱炎、增生性脊柱炎或老年性脊柱炎。是由椎間盤退行性改變所誘發(fā)的一種脊椎骨慢性病變。負重大、活動多的關節(jié)最常累及。臨床上以腰椎多見，頸椎次之，胸椎下段亦可發(fā)生。
【病因病理】
一般認為老年性組織退行性改變，慢性積累損傷（勞損)、風寒外邪侵襲或久臥濕地是導致本病的重要因素。從生理角度來說，人到中年、尤其是老年期，一切組織器官均有不同程度的退行性改變，關節(jié)組織也不例外，脊椎骨也同樣會發(fā)生組織變性，而形成骨贅。在多年腰部活動的勞動者，發(fā)生退行性脊柱炎的時間就會更早，癥狀從也較嚴重。
其病理變化是從關節(jié)軟骨變性開始。由于變性使關節(jié)軟骨失去潤滑發(fā)亮的外形、變成粗糙而缺乏彈性的黃色軟骨，而后逐漸軟化和碎裂，并可發(fā)生軟骨脫落。暴露出的骨面，經(jīng)長時間的磨損，骨面發(fā)生硬化，在軟骨的邊緣與關節(jié)囊、韌帶的附著處出現(xiàn)新骨增生，形成骨贅，骨贅多為刺形成唇形，故又可稱為骨刺或骨唇（唇凸)，甚者相鄰椎體緣的骨贅連接在一起，而形成骨橋，導致脊柱僵硬或失去活動功能。
【臨床表現(xiàn)與診斷】
本病多為四十歲以上的體力勞動者，男性多于女性。早期癥狀腰背酸痛，活動時脊柱僵硬，在勞動時癥狀加重，休息后化轉（夜間加重)。晨起時腰部僵硬、疼痛增劇，經(jīng)短時間輕微活動疼痛減輕，活動過度或過勞后又使癥狀加重。腰部喜暖怕冷，久坐、久立時可出現(xiàn)腰背痛。脊柱炎的病程，短者幾個月、長者數(shù)年至十數(shù)年。檢查時可發(fā)現(xiàn)脊柱運動受限制或僵硬感，但一般無明顯的肌肉萎縮或肌緊張，腰部痛點不集中，脊柱姿勢可有異常改變，直腿提高試驗可接近正常，腱反射無改變。
X線拍片檢查，顯示多個椎體邊緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，椎體上下緣硬化。但椎體輪廓和小關節(jié)間隙界線清晰，脊柱生理曲線異常或無明顯改變。診斷要點如下：
【治療】
【注意事項】
第三腰椎橫突綜合征，亦是引起腰腿痛的常見原因，臨床較多見。
【解剖生理】
腰椎具有生理前凸，第３腰椎位于前凸的頂點，是１到５腰椎的活動中心，成為腰部屈伸及旋轉活動的樞紐。兩側的橫突粗長，２、４次 之，１、５橫突最短并向后方傾斜。由于腰３橫突最長，承受杠桿作用力最大，其上所附著的韌帶、肌肉、筋膜等承受的拉力亦大，故損傷的機會增多。
腰部脊神經(jīng)出椎間孔后，分為前、后兩支。前支粗大，構成腰、骶神經(jīng)叢；后支較細，分為內(nèi)側支與外側支，內(nèi)側支分布于肌肉與后關節(jié)，外側支成為皮神經(jīng)。臀上皮神經(jīng)自腰椎１、２、３椎間孔發(fā)出，穿過橫突間韌帶骨纖維孔之后，行走于腰椎２、３、４橫突的背面，緊貼骨膜經(jīng)過橫突間溝，穿過該橫突上附著的肌肉到其背側。但腰４、５脊神經(jīng)則無皮神經(jīng)發(fā)出。腰椎橫突上附著有大小不等的肌肉。前側有腰大肌、腰方肌，橫突尖端有橫架于棘突與橫突之間的橫突棘肌，兩橫突之間有橫突間肌，橫突背側有骶棘肌。另外，尚有腹橫肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌借助于腰背筋膜，起于１到４腰椎橫突。
【病因病理】
腰椎兩側橫突所附著的肌肉與筋膜在相互拮抗或協(xié)同的作用下，以維持人體重心相對平衡和穩(wěn)定。因外力或受寒冷刺激等原因，使一側腰背筋膜和肌肉強烈收縮時，其同側或對側均可在肌肉牽拉力的作用與反作用下，附著于第３腰橫突部的筋肉組織，最易引起損傷。嚴重者可造成橫突撕脫性骨折，合并廣泛的肌肉、筋膜、肌腱撕脫傷，引起出血和漿液滲出。損傷輕者，則產(chǎn)生橫突部骨膜增厚與肌肉附著處撕裂、出血、腫脹、肌肉緊張或痙攣，使通過肌肉、筋膜間的神經(jīng)后支外側支或血管束受到卡壓，而出現(xiàn)一系列的臨床癥狀與體征。
【臨床表現(xiàn)與診斷】
本病常有腰部扭傷或慢性勞損的歷史，多發(fā)生于青壯年體力勞動者。
腰臀部疼痛或酸痛，常擴散至同側下肢膝平面以上，少數(shù)病例可竄到小腿（為非典型的坐骨神經(jīng)痛)，腹壓增高時對疼痛毫無影響。個別病例可出現(xiàn)傷側股內(nèi)收肌緊張、疼痛。
直腿抬高試驗可為陽性，但直腿抬高足背伸試驗陰性。
診斷
【注意事項】
腰椎間盤突出癥，又名腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥。本病的發(fā)生是由于腰椎間盤發(fā)生退變與外力損傷等因素，使纖維環(huán)部分破裂，髓核從纖維環(huán)的缺損處向外膨出，壓迫脊神經(jīng)根，引起腰伴下肢放射性疼痛。是一種臨床見病。多發(fā)生于青壯年體力勞動者。影響病人參加體力勞動和日常工作，甚至生活不能自理。
【椎間盤的構造與功能】
正常人體的椎間盤共二十三個（第１、２頸椎間無椎間盤)，位于兩個相鄰的椎體之間，保持著椎體間的互相分離，避免骨與骨之間的磨擦和沖撞。椎間盤由纖維環(huán)、軟骨板、髓核３部分組成，是一個富有彈性的軟墊，在充沛時期約占脊柱全長的四分之一。
椎間盤在生長發(fā)育過程中，大致有一個共同的規(guī)律。按年齡可分為三期：１到二十歲為生長發(fā)育期；二十到三十歲為發(fā)育成熟期；三十歲以后為退變期。完全成熟的椎間盤，其軟骨板較薄，嵌于椎體的上、下面骺環(huán)以內(nèi)；纖維環(huán)的張力大而有彈性。椎間盤借助于軟骨板的滲透作用與椎體進行液體交換，以維持其新陳代謝。
【病因病理】
腰椎間盤突出的內(nèi)因是椎間盤的退行性改變及解剖學上的弱點；外因則是進行損傷、慢性勞損，或受寒冷（涼)、潮濕的刺激等。其主要病理改變?yōu)槔w維環(huán)破裂、髓核膨出和患椎骨凸關節(jié)錯位、椎間韌帶損傷、椎體旋轉、椎間孔的前后徑變狹，產(chǎn)生脊神經(jīng)根受壓癥狀。如神經(jīng)受壓長期得不到解除，則可出現(xiàn)損傷處的神經(jīng)根變性，與周圍組織粘連在一起，同時可伴有腰臀部筋肉的代償性損傷。
（分類) 根據(jù)椎間盤突出的方向、病理和臨床表現(xiàn)，可作如下分類：
１．根據(jù)突出的方向，可分為椎體內(nèi)突出與椎體外突出兩大類：
２．根據(jù)椎間盤突出的病理及臨床表現(xiàn)可分為三種類型：
【臨床表現(xiàn)與診斷】
【治療】
下列手法可根據(jù)病人體質(zhì)及傷情，有選擇地穿插在常規(guī)手法中施術，亦可單獨應用，如“腰椎旋轉復位法、懸腹牽伸按抖法”及牽引等手法。為便于練習，按體位將常用動腰手法分述如下：
腰椎旋轉復位法 病人坐于方凳上，兩足分開與肩等寬，雙臂自然下垂；助手面對病人正坐，固定其雙下肢，以維持病人正坐姿勢。術者坐于病人后方，先用拇指摸清患椎棘突偏歪的方向（以第４腰椎棘突向右偏歪為例。)
術者用右手自病人右腋下經(jīng)腋前、掌根壓于頸后，拇指向下、余指扶持左側頸肩部（囑病人腰部放松，稍低頭，雙足踏地、臀部正坐，不要移動)，左手拇指橈側抵緊向右偏歪棘突的蚴側，在右手下壓頸部、身體前屈、側彎及旋轉動作的同時，左手拇指向左上方頂棘突，可覺指下位移感或伴有“咯啪”響聲，示覆位。雙手拇指由上而下推理兩側骶棘肌與棘上韌帶數(shù)遍。亦可施“握腕拉臂推棘法”，見腰椎后關節(jié)紊亂癥。
雙手推肩動腰法 病人坐勢同上，兩臂交叉于胸前、手握對側肩或前臂；助手固定病人雙膝上部。術者立其后方，雙手分別按扶病人兩肩外側，同時用力向相反方向推至最大限度，將腰部充分充分旋轉，左右反復數(shù)次。此法亦適應于其它腰痛。
扳肩推腰后伸法 病人正坐于方凳或床緣上，兩腿稍分開。術者立其背后，一手握肩部，另手掌根放于同側腰部，雙手協(xié)調(diào)的后扳、前推，將腰部充分扭曲、過伸。然后，用同法施于對側，反復３到５次。此法亦適用于腰部勞損及退行性脊柱炎的病例。
正坐攀足過屈法 病人正坐于硬板床上，兩下肢伸直，盡力前屈，同時術者雙手握拿病人腕部（或肩部)，用力牽拉，將其腰部過屈，反復５到７次。此法適用于椎間盤突出后期神經(jīng)根粘連的病例。
懸腹牽伸按抖法 病人俯臥，下胸段與髂股部各墊一枕頭，將腹部懸空（腹壁離開床面)。此時，助手二人對病人脊柱畸形撥伸牽引。術者立于病人左側，雙手掌重疊放于病變部位，進行有節(jié)律的頓挫性快速垂直按抖５到十分鐘（此時，囑病人隨之張口呼吸)。此法對于較大的中心型椎間盤突出癥不宜采用。幼弱型椎間盤突出癥效果最佳。
托腿按腰晃伸法 病人俯臥。術者用一手掌按壓腰部病變部位，另一前臂托住病人兩學滯股部，將其（托平)離開床面；雙手協(xié)調(diào)進行晃動、推扒、牽伸、按壓動作，使腰部過伸。此法適用于一般的腰椎間盤突出癥和急性腰部扭傷的病例。
推肩扳髖復位法 詳見“腰椎后關節(jié)紊亂癥”治療手法。亦可施術“定點推扳重定法�！毖枰焱瓢捶ā⌒g者立于病人后方，一前臂托起傷側小腿，手掌握拿膝部；另手拇指壓準椎旁痛點。此時，托小腿之前臂將膝、髖關節(jié)屈曲至最大限度（將腰盡力前屈)，然后牽直下肢并向后扳，使腰后伸二十度到三十度，同時另手拇指用力推按痛點，可反復操作十五次左右。此法亦適用于其它腰痛病例。
足蹬手拉過伸法 術者雙手分別握拿傷側肩、踝部；同時，用一足掌抵緊病人腰骶部，而后手足協(xié)調(diào)的輕輕蹬拉幾次，待病人腰部放松時，突然用力蹬拉一次，將腰部過伸，然后用一手小魚際在腰部施滾法數(shù)分鐘。此法慎用于體弱及嚴重的中心型椎間盤突出癥。
抬高傷肢牽提法 術者一手或前臂托起小腿，另手握拿踝部，在四十度到九十度的不同角度順向牽拉傷肢。在八十度到九十度時，可用雙手緊握下肢遠端適宜部位向上提牽數(shù)次。在四十五度以內(nèi)，可用兩手分別托握足跟，足掌向遠端牽拉，并抬起傷肢（抬起動作應緩)。
屈膝屈髖動腰法 術者立其右側（囑病人下肢屈曲)，一前臂按扶病人雙膝前下方，另手托握雙足跟，雙手協(xié)調(diào)動作，進行頓錯性的向胸腹部用緩力按壓并左右旋轉腰部、伸直下肢。此方法亦適用于其它慢性腰痛。
站立背閃動腰法 醫(yī)患背靠背站立，兩肘彎部相挽。然后術者彎腰挺臀（用臀部抵緊病人腰部)，將病人反背起（此時，囑病人全身放松，雙足離地)，以臀部為著力點，兩膝一屈一伸，并前后、左右擺動，使病人腰部跟隨其活動�；顒臃纫尚〉酱螅ㄑ坑许懧曊�，效果更佳)。新發(fā)的椎間盤突出癥及急性腰扭傷、脊柱學關節(jié)錯位的病例較為適宜。
腹部懸空足踩法 病人俯臥于踩床上，胸及髂股部各墊一枕，將腹壁（離開床面)懸空。術者手握踩床之橫桿（以便控制刺激量)，然后用一足橫放于病人腰骶部，由輕到重（逐漸加力)一踩一松，切忌屏氣。此法常用于體質(zhì)強壯，病史較長、后凸畸形不太明顯的椎間盤突出癥，對后凸的矯形有一定作用；慎用于年老、體弱及嚴重骨病的患者。
人力對抗牽引法：病人俯臥于板床上。用一棉墊緊束于胸部中段（棉墊高處不宜超過肩胛下角)，然后用一長條布帶由背部經(jīng)腋下掏出，在胸前扎緊（以不影響病人呼吸為宜)，固定于床頭；再用兩個小棉墊分別包繞兩小腿下部，用布帶綁緊固定，助手３到５人用雙手握一端之固定帶，向下?lián)苌鞝恳α恳圆∪四苣蜑槎�，不宜猛拉、猛�?。此時，術者立于病人左側，用雙拇指緊貼棘突兩側，由上而下進行頓錯性按壓數(shù)遍，或雙掌重疊放于病變部位，作垂直的頓錯性按壓數(shù)次，聞復位響聲（為佳)。雙拇指施理筋手法數(shù)次結束。
機械牽引復位法：有輕量持牽、重力牽引、懸吊牽引三種方法。
【注意事項】
椎弓峽部不連，是指椎弓的上、下關節(jié)突間部未能骨化，僅以纖維組織連接而言，當這些纖維組織尚在堅固時期，可不出現(xiàn)任何癥狀。在組織退變的基礎上，一旦受到某種程度的外力作用時，這些纖維組織受到牽拉或損傷；使受累的椎體連同上方的脊柱向前移動，即引起脊椎滑脫癥，出現(xiàn)腰伴單、雙側坐骨神經(jīng)痛，或馬尾神經(jīng)受壓的癥狀。臨床上亦有少數(shù)病例，僅有脊椎前后滑動而無椎弓下所部不連。其發(fā)生原因與前者不同，故不屬于本病之列，不于贅述。
【解剖生理】
在胚胎發(fā)育過程中，每個脊椎骨都是由三個成骨的初發(fā)骨化中心所生成，即一個骨化中心生成椎體，其它兩個骨化中心各形成椎弓的一半。青春發(fā)育期又出現(xiàn)五個次發(fā)骨化中心，其所形成的骨骺添加于椎體的上、下面和橫突與棘突的尖端部初發(fā)骨化中心發(fā)育受阻時，可導致椎弓后面不完全閉合的現(xiàn)象。若脊髓和脊膜從此裂口處向外膨出，稱之為脊膜膨出癥；若無脊膜的膨出，則稱之為隱性脊椎裂。
椎弓初發(fā)骨化中心，又在每側分為兩個骨化中心小體，前一骨化中心小體發(fā)育形成椎弓跟、橫突及上關節(jié)突，后一骨化中心小體發(fā)育形成下關節(jié)突和棘突。如果前、后兩個骨化中心小體不發(fā)生骨性連接，中間以纖維組織所代替，則形成椎弓峽部裂。次發(fā)骨化中心的骺板發(fā)育受阻時，則可產(chǎn)生青年期脊柱側彎癥，或橫突和棘突的連接異常。
【病因病理】
椎弓峽部不連及脊椎滑脫的發(fā)生原因與下列情況有關。
正常成人腰骶部有一夾角（即腰５椎體縱軸線與骶椎縱線形成的交角)，又稱腰骶角，正常為一百二十度到一百四十度。若腰骶角過小可使作用于第５腰椎椎弓峽部的剪力增大。在椎弓完整時，椎間力的傳導依賴于椎間盤、后關節(jié)和椎間韌帶。椎弓峽部不連時，由于裂隙橫跨患椎上下關節(jié)突之間，將單個椎骨分成前后兩個部分（前部包括椎體、椎弓根、上關節(jié)突和橫突，后部包括椎板、下關節(jié)和棘突)，中間之裂隙由纖維軟骨組織充填，直接影響了椎間力的傳導。峽部軟組織可暫時緩沖來自上下關節(jié)突的力量。此種異常結構，對脊柱的連接和脊柱內(nèi)平衡乃是一個薄弱環(huán)節(jié)，是產(chǎn)生脊柱不隱的潛在性因素。其主要改變是：
椎弓峽部不連，多屬于腰椎的一種發(fā)育受阻的畸形性疾病。由于人體有感覺敏銳、動作協(xié)調(diào)的適當能力，故臨床上多不出現(xiàn)明顯癥狀。當外力作用于患椎，其適應性平衡遭到破壞，則產(chǎn)生椎弓峽部裂隙的前、后兩部分或與上、下脊椎相對位置改變，導致其不同程度的損傷，使椎間孔的前后徑改變，刺激或壓迫脊神經(jīng)根，出現(xiàn)持續(xù)性下腰部酸痛，或伴有坐骨神經(jīng)痛的根性癥狀及體征。
當椎體向前滑脫時，椎管矢狀徑被拉長，峽部軟組織受到較大的牽張或損傷，出現(xiàn)下腰部酸脹不適，久立或勞累后加重，臥床休息好轉。若滑脫伴有患椎椎體旋轉時，椎弓峽部軟組織及部分椎間韌帶和椎間盤可發(fā)生扭轉，使椎管的橫徑變小，導致繼發(fā)性椎管狹窄，刺激壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)馬尾性間歇性跛行和間歇性疼痛。
【臨床表現(xiàn)與診斷】
本病的診斷與鑒別診斷，根據(jù)慢性腰腿痛病史、臨床癥狀、體征，依據(jù)正位、側位、斜位X線片的提示，即可明確診斷。
【治療】
手法治療本病，應以解除椎體旋轉及軟組織扭曲，并適當配合活血祛瘀類手法或藥物，達到緩解癥狀之目的。
【注意事項】
腰椎管狹窄癥，是由原發(fā)因素或繼發(fā)因素所產(chǎn)生的椎管腔比正常狹小，以馬尾神經(jīng)受壓、出現(xiàn)間歇性跛行和間歇性疼痛為特征的一種腰腿痛疾病。多發(fā)生于四十歲左右的男性體力勞動者。
【解剖生理】椎管是由多個脊椎的椎孔（由椎體和椎弓圍成)縱行連接而成。因內(nèi)藏脊髓，又稱為脊髓管。椎管的前壁為椎體、椎間盤、后縱韌帶，側壁為椎弓根、椎間孔（因脊神經(jīng)通過該孔離開椎管，故又稱脊神經(jīng)孔)部分弓間韌帶（因肉眼觀呈黃色，又稱黃韌帶)，后壁為椎板、關節(jié)突和弓間韌帶的大部分。椎管壁的韌帶組織，有極其豐富的血管和神經(jīng)分布。腰部椎管的主要作用，是保護脊髓及馬尾神經(jīng)根。
【病因病理】
《金匱翼》載：“瘀血腰痛”，“血脈凝澀，經(jīng)絡壅滯。”本病為脈絡受阻，瘀血為病。腎主腰腳，其經(jīng)貫脊絡腎，肝藏血主筋，治之宜從肝腎二經(jīng)著手，采用活血化瘀，通經(jīng)活絡，滋肝補腎法進行加減、辯證論治。
【臨床表現(xiàn)與診斷】
根據(jù)發(fā)病年齡在四十歲以上，符合間歇性疼痛和間歇性跛行為主癥；腰部后伸時，下腰部疼痛及下肢疼痛、麻脹加重；行走、站立時疼痛，蹲下或臥床休息后癥狀緩解；患肢動脈搏動，腱反射正常，直腿抬高陰性，主訴與客觀檢查的矛盾，結合X線提示結果，即可作出診斷。不難與其它疾病引起的腰伴腿痛進行鑒別。
【治療】
按摩手法治療本癥，對部分病例可取得一定療效或滿意的效果。手法治療本病的作用，在于消除椎管壁軟組織的扭曲和腫脹，以舒通脈絡。如腰椎間盤突出、脊椎滑脫的部分病例，及原來就有椎管腔狹小，加之損傷引起的水腫等病理改變所造成的繼發(fā)性椎管狹窄，均可參照有關章節(jié)的治療手法進行施術。若按摩治療無效或癥狀狀明顯加重者，應停止手法治療，動員其手術減壓。一般應非手術療法觀察１到３個月，不宜輕易把本癥排除于按摩治療之外，但施手法時，一定要慎重，手法不能粗暴，過猛，避免引起新的損傷。手法同時可配合內(nèi)服中藥，以提高治療效果。
內(nèi)服中藥如下：
通督活血湯
（經(jīng)驗方)治腰腿痛、腰椎管狹窄癥。
處方 當歸９克、赤芍９克、丹參９克、黃芪十五克、杜仲９克、狗脊９克、蘇木９克、地龍９克、鹿角９克。煎服。
移行椎，是指某段椎骨數(shù)目的的增減。包括腰椎骶化和骶椎腰化。第５腰椎橫突肥大（呈翼狀)與骶骨或髂骨相對形成假關節(jié)者，稱無骨性愈合；若二者有骨紋相連接者稱骨性愈合。第５腰椎突橫突與髂骨重疊，尚未與骶骨形成假關節(jié)者，歸入橫突肥大類。
第５腰椎骶化 即第５腰椎與第一骶椎形成骨性連接。在脊柱的所有椎間關節(jié)中，腰骶關節(jié)最易遭受損傷。正常的第５腰椎，位于兩側髂骨之間，借強大的髂腰韌帶固定于骶骨。若第５腰椎骶化，無髂腰韌帶固定的第４腰椎乃變成了一個活動的末節(jié)腰椎，第４、５腰椎的椎間關節(jié)乃變成了腰骶關節(jié)。因此，位于髂骨脊平面，成為腰骶關節(jié)的第４椎間關節(jié)，由于無強大的髂腰韌帶固定，故容易因暴力而損傷。
第１骶椎腰化 即第１、２骶椎未能形成骨性融合。構成骶髂關節(jié)的骶骨關節(jié)面，乃分成兩個部分，一是能夠活動的腰化的第１骶椎，二是互相融合的２、３骶椎，因此減弱了骶髂關節(jié)的穩(wěn)定性，成為骶髂關節(jié)損傷的內(nèi)在因素。
第５腰椎橫突和第５腰椎橫突骶化 前者多無臨床癥狀；后者多形成假關節(jié)，常見于單側，可無癥狀。若在常期活動中產(chǎn)生骨關節(jié)的炎性改變，擠壓或牽拉附近的筋肉組織和神經(jīng)根時，可出現(xiàn)疼痛。單側橫突骶化，易引起腰痛，可能與結構的不平衡有關。若雙側橫突骶化，限制了腰骶關節(jié)的活動，則會增加上一個椎間關節(jié)的損傷機會。
為骶椎上部未形成骨性連接，椎板缺損所致。X線片可提示在未愈合的椎板之間顯示一個發(fā)育不全的游離棘突。由于棘上韌帶失去了固定點，故降低了腰骶關節(jié)的穩(wěn)定性。第５腰椎椎板亦可發(fā)生同樣畸形，小的隱裂可不出現(xiàn)癥狀；若裂隙在十到二十毫米左右、附著于上面的筋肉組織經(jīng)常受到牽拉而損傷，甚者可影響骶部的神經(jīng)，產(chǎn)生腰伴下肢疼痛。
由于發(fā)育因素造成椎骨任何一個部位未能骨化，僅以纖維組織連接，稱為脊椎分離，多見下段腰椎。在這些組織的堅固時期，加之腰椎間韌帶和周圍筋肉的保護，可不出現(xiàn)任何癥狀。隨著年齡增加，這些組織發(fā)生退變或長期受牽拉與擠壓，引起受累脊椎變形或移位，出現(xiàn)脊柱姿勢畸形。產(chǎn)生頑固性腰痛或伴單、雙側坐骨神經(jīng)痛。
后關節(jié)（關節(jié)突間關節(jié))的異常發(fā)育，對腰部的活動方向及運動范圍發(fā)生重要影響。當關節(jié)面排列為矢狀位時，便于屈伸運動，但有礙于旋轉；排列為冠狀位。少數(shù)病例，腰部的關節(jié)面，一側皆為矢狀位，而對側皆為冠狀位。這種結構上的變異，在一定程度上影響了腰部的正�；顒樱书L期的屈伸及旋轉動作，可引起骨性關節(jié)炎改變，而致慢性腰痛。
腰椎棘突有寬窄的不同。有人棘突過寬，于直立位時，各個棘突可互相接觸，阻止腰部的后伸活動，長期反復的碰撞、摩損，則可在棘突間形成假關節(jié)，若假關節(jié)發(fā)生炎癥改變，即引起慢性腰痛。也有的人棘突過窄，而發(fā)生不正常的腰部過度后伸，多為練藝者的先天有利條件。
正常情況下，腰段脊柱的下椎間隙應大于上椎間隙（腰５骶１椎間隙除外)。測量方法：在X線側位片上測量相鄰椎體緣前、中、后三個點之間的距離，如果下椎間隙中有兩個點之間的距離小于上椎間隙１毫米以上者，即可定為椎間隙狹窄。
椎間隙狹窄，是椎間盤受明顯外傷，或長期勞損而發(fā)生變性所致，多發(fā)生于負重與活動幅度較大的下腰段。椎間盤變性可繼法椎體邊緣硬化、不齊、磨損和碎裂，甚者可引起髓核突出。椎間隙狹窄，必引起椎間關節(jié)的關節(jié)面相對位置關系發(fā)生改變，并可發(fā)展為創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎。若椎間隙明顯變窄（椎間盤嚴重變性)，時間較長者，多可導致腰痛。反之，椎間盤變性輕、時間短，則不出現(xiàn)腰痛。
此種改變發(fā)生的基礎是椎間盤變性，與一般骨關節(jié)病所見的關節(jié)面硬化發(fā)生原理相同。此與椎間隙狹窄相比，發(fā)生率較低。
唇樣增生又稱唇突，唇突是指腰椎椎體邊緣出現(xiàn)的唇形增生。唇突的形成，是在長期活動中，由于對骨膜的牽拉、刺激而引起骨膜下血腫、硬化、機化、鈣化所致。因為腰椎的活動度及負荷愈向下愈大，所以唇突發(fā)生在下腰椎者較多，而且嚴重。年齡越大，唇突的發(fā)生率越高，但一般無腰痛癥狀。若唇突發(fā)生于椎體后小緣，則多出現(xiàn)腰伴坐骨神經(jīng)痛，而類似下腰段椎間盤突出癥的臨床癥狀與特征。
脊椎腫瘤主要包括脊椎血管瘤和脊索瘤，偶有巨細胞瘤發(fā)生于脊椎者。
常見于中年以后女性。早期，局部疼痛并伴有脊柱僵硬、肌肉緊張。若腫瘤穿破骨皮質(zhì)而壓迫脊髓或神經(jīng)根時，可出現(xiàn)感覺異常、束帶狀疼痛，甚至出現(xiàn)截癱等。X線表現(xiàn) 早期椎體外形可無改變，但有垂直的條狀或布紋狀骨硬化，有時顯示多孔囊腫樣密度減低區(qū)，呈蜂窩狀。骨皮質(zhì)粗糙、模糊，多形完整。當椎體膨大變形時，因椎間盤被壓縮或突出，可導致椎間隙輕度變窄。
可發(fā)生于任何年齡，多見于骶椎。腫瘤發(fā)展較慢，不轉移，但局部的擴張和侵犯性大。多數(shù)病例有數(shù)年下腰痛歷史。較大的骶尾腫瘤，可伸至盆腔或壓迫直腸，病人可有尿失禁、便秘和坐骨神經(jīng)痛等癥狀，病人多死亡于腫瘤的局部擴散。X線檢查 可提示患椎椎體膨大，有骨小粱通過的松變區(qū)，無骨化和鈣化。
發(fā)生于脊椎者，可使受累椎骨擴大，引起脊髓或脊神經(jīng)根嚴重受壓，可出現(xiàn)部分性截癱。
內(nèi)、婦科疾病引起的腰痛，一般診斷不難。如腹腔的消化道、膽道、胰臟病變引起的腰背痛，均以腹痛為主（見內(nèi)臟的牽扯痛)。盆腔臟器的炎癥、疼痛多在腰骶部，多呈鈍痛、隱痛或酸困痛，痛點不集中。腰痛的發(fā)作與炎癥有關，但仍以小腹部疼痛為主，不能確診。必要時應坐內(nèi)、婦科檢查，以助診斷。
點擊查看:<<中醫(yī)傷科學>>目錄
