黃煌教授醫(yī)話:桂枝茯苓丸方證的一角

 從小火瓦巷的家到科巷菜場，82歲的L老居然能夠徒步來回，讓全家高興。他10年前肺泡破裂大出血后，反復(fù)肺部感染，經(jīng)常右胸痛，動(dòng)則氣促，便秘，腰痛腿軟，行走困難。當(dāng)時(shí)的肺部攝片提示右下肺團(tuán)塊狀軟組織影，占位可能，右側(cè)胸腔積液。我給他用的方如下：桂枝20克、茯苓20克、赤芍20克、丹皮20克、桃仁20克、懷牛膝20克、制大黃10克、丹參20克。僅僅服用一周，效果如此明顯，我也感到高興。
 近幾年來，我用桂枝茯苓丸加味方治療瘀血肺病屢屢得效。這些肺病，大多是陳年久病，或是咳喘為主的慢性阻塞性肺氣腫，或是不明原因的肺動(dòng)脈高壓，或是糖尿病導(dǎo)致的肺部出血，或者是支氣管哮喘，或者是間質(zhì)性肺病等，或是先天性心臟病等。病雖不同，瘀血?jiǎng)t一。其表現(xiàn)有在上的面色暗紅、唇舌紫暗、動(dòng)則氣喘、胸痛等，在下的便秘、腰痛、下肢浮腫、抽筋、發(fā)冷以及兩腿皮膚甲錯(cuò)發(fā)暗等。
 這些案例常常讓學(xué)生大惑不解。因?yàn)閺摹督饏T要略》原文來看，確實(shí)是很難將桂枝茯苓丸與肺病聯(lián)系起來的。桂枝茯苓丸的經(jīng)典方證比較簡略：“婦人素有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者”。（《金匱要略?第二十篇?二條》)遵循古法，后世也大多用桂枝茯苓丸下死胎、消癥瘕、止漏下，范圍大多局限在婦產(chǎn)科臨床。但是，縱觀當(dāng)今中外臨床，桂枝茯苓丸的應(yīng)用范圍確實(shí)大大拓展了，呼吸科、心血管科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科、男科、皮膚病、外科均有應(yīng)用的機(jī)會(huì)。其實(shí)，不僅僅是桂枝茯苓丸，許多經(jīng)方均是如此。無數(shù)經(jīng)方現(xiàn)代應(yīng)用的成功事實(shí)向我們提示了一個(gè)十分重要的規(guī)律：經(jīng)方的應(yīng)用要讀經(jīng)典原文，但不能拘泥于經(jīng)典原文。清代醫(yī)家呂震名說的好：“凡讀仲景書，既從有字句處知其定法， 又當(dāng)從無字句處參其活法” 。定法，是既有的經(jīng)驗(yàn)和規(guī)矩；活法，是尚待發(fā)現(xiàn)的規(guī)律和處理問題的原則。在經(jīng)方家看來，讀經(jīng)典，就是要善于通過經(jīng)典原文對經(jīng)方方證進(jìn)行整體的復(fù)原，猶如古生物學(xué)家能從一個(gè)恐龍的骨骼化石進(jìn)行全身復(fù)原的一樣。經(jīng)典表述的方證是真實(shí)的，但是不完全的。如果說方證是冰山，那經(jīng)典方證就是那浮出水面的一角。

謝謝黃師！

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黃師總能從個(gè)案廣之為規(guī)律，是為人師

學(xué)習(xí)

黃老師說理通俗易懂，深入淺出，很受益。

經(jīng)方是開放的，是發(fā)展前進(jìn)的。我要學(xué)習(xí)的太多了，努力！

讀到這樣的文章總是那么的親切，老師的用量是不是偏大呢

  
  "經(jīng)典表述的方證是真實(shí)的，但是不完全的。如果說方證是冰山，那經(jīng)典方證就是那浮出水面的一角。"
  謹(jǐn)遵黃師認(rèn)真學(xué)習(xí)經(jīng)典.

黃師拓展經(jīng)方的應(yīng)用，對我們啟發(fā)尤多。傷寒原文的深入，再加黃師對經(jīng)方的解讀，功力不可同日。但我們要注意不可把經(jīng)方效方而套方化。

讀過很受益。多謝黃師！

不經(jīng)意間又看到了黃師的經(jīng)方故事，她總是那樣娓娓道來，那樣平和，那樣親切。其實(shí)也是心中默默期待已久的，你急待她來時(shí)，她總是如期而至。即是論壇及時(shí)雨，又是我們的除煩湯和解郁湯。

“凡讀仲景書，既從有字句處知其定法， 又當(dāng)從無字句處參其活法”

真可謂心得之言也！

黃師醫(yī)案總能給人較多啟發(fā)。

感謝黃師教誨。

讓我們緊密的團(tuán)結(jié)在黃師周圍，每個(gè)人都奉獻(xiàn)出一點(diǎn)力量，早日揭開“方證”的面紗，一睹她神密而美妙的容顏！

謝謝黃老師的佳文！復(fù)活節(jié)能讀到老師的寶貴經(jīng)驗(yàn)，如同收到一份珍貴的禮物，拜謝！

謝謝分享！

  “ [經(jīng)典表述的方證是真實(shí)的，但是不完全的。如果說方證是冰山，那經(jīng)典方證就是那浮出水面的一角�！�  黃老師說得好。

參透病機(jī)，活用經(jīng)方，感謝黃師，學(xué)習(xí)了。

這位老人服用桂枝茯苓丸之前每天要吃芬必得�，F(xiàn)已停服芬必得。且體力在持續(xù)進(jìn)步。

“如果說方證是冰山，那經(jīng)典方證就是那浮出水面的一角。”經(jīng)典！深受啟發(fā)。

黃老師3月25日在武漢時(shí)也有一例慢阻肺的患者也是用桂枝茯苓湯加制大黃，丹參�，F(xiàn)在患者咳喘已改善，諸癥也大有緩解。。。學(xué)習(xí)了。

請問黃老師：您在武漢時(shí)這位慢阻肺的患者總是雙下肢無力，當(dāng)時(shí)問了黃老師此患者怎么不加一位懷牛膝呢？您沒有回答，您能否指點(diǎn)。。。

學(xué)習(xí)了，感謝黃師！

不知道桂枝茯苓丸對肺纖維化效果如何，患者有惡風(fēng)，怕冷等感覺，加用附子/細(xì)辛不知效果如何，謝謝黃師經(jīng)驗(yàn)！

腰痛便秘或閉經(jīng)漏下者，加懷牛膝。

學(xué)習(xí)了，不容易啊

學(xué)習(xí)了，看看

又學(xué)習(xí)一方證，謝謝

黃老師：可以不考慮“痰”、“喘”嗎？

當(dāng)從無字句處參其活法

方宏圖:黃老師：可以不考慮“痰”、“喘”嗎？?(2012-04-07 19:43)?700)this.width=700;" >

此人非痰喘病，固不必考慮痰。喘是要考慮的，那是瘀血喘。

謝謝黃師。

受教了 與我父親的證狀像

桂枝20克、茯苓20克、赤芍20克、丹皮20克、桃仁20克、懷牛膝20克、制大黃10克、丹參20克。
學(xué)習(xí)了！

感謝黃師的用心良苦

學(xué)習(xí)了，謝謝黃師！

黃煌:此人非痰喘病，固不必考慮痰。喘是要考慮的，那是瘀血喘。?(2012-04-07 22:44)?700)this.width=700;" >

謝謝黃老師！

啟發(fā)學(xué)習(xí)

謝謝先生的循序誘導(dǎo)！經(jīng)方頻譜又提高了！

曾用過桂枝茯苓丸,治腕關(guān)節(jié)扭傷,效果速且效.

出血后致瘀？

真是令人豁然開朗啊！

讀過很受益。多謝黃師！

  

黃師的醫(yī)案用方靈活，析理透徹，是學(xué)習(xí)的好資料。

好~

謝黃師！