黃煌教授醫(yī)話:小建中湯隨想

  乳腺小葉增生是乳腺增生性疾病中最為常見的一種非腫瘤、非炎癥性的增生性病變，均占乳房疾病中的70%左右，可發(fā)生于青春期以后的任何年齡的婦女。其發(fā)病與緊張的情緒與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。從我的臨床來看，乳房疼痛者柴胡類方用得最多，如四逆散、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、逍遙散等方常用，但桂枝類方使用機(jī)會(huì)也不少，如桂枝茯苓丸、小建中湯等。小建中湯治療乳房疼痛為何有效？其原因首先是體質(zhì)的調(diào)整和改善， 其次，小建中湯方中的芍藥甘草可能對(duì)乳腺也有一定的作用。芍藥甘草湯解攣急，攣急多有疼痛拘急等表現(xiàn)，那么，經(jīng)期的乳房脹痛，是否也存在著乳腺管痙攣不暢的狀態(tài)呢？還有，方中的麥芽糖不僅能夠促進(jìn)消化，還有，那種來自大自然的親切而舒緩的甘甜，也能讓患者緊張的情緒得到放松，從而有助于乳房疼痛的改善。當(dāng)然，以上只是我的隨想。

黃師臨床上善于思索，一有所得就與大家分享，此等胸襟，著實(shí)令人嘆服！
感恩黃師...

生麥芽回奶很好，50克煎服一日一劑，3次就可以有佳效，
此處生麥芽對(duì)乳腺有莫大之功，單用小建中之飴糖
估計(jì)效果會(huì)差一點(diǎn)

地板

觀其脈癥，察其體質(zhì)，知犯何逆，隨證治之

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黃師的飴糖用什么代替的？

黃師之善于思考、總結(jié)的習(xí)慣是我們學(xué)習(xí)的榜樣！無私大德的胸懷更使人敬佩！

    

感謝黃師分享！

黃師曾說柴胡與桂枝往往在里外之間，小建中湯加麥芽是否可理解為柴胡建中湯，當(dāng)然此中有比例的不同。張錫純氏即用此疏肝。

黃師的經(jīng)驗(yàn)從一定程度上充實(shí)擴(kuò)展了方證的內(nèi)容，豐富了治療。學(xué)習(xí)！

引用第2樓蘭洪喜1于2011-11-24 09:11發(fā)表的  :
生麥芽回奶很好，50克煎服一日一劑，3次就可以有佳效，
此處生麥芽對(duì)乳腺有莫大之功，單用小建中之飴糖
估計(jì)效果會(huì)差一點(diǎn) 700)this.width=700;" >

生麥芽下奶還是回奶？
小建中合生麥芽應(yīng)該也可以下奶吧，特別對(duì)桂枝體質(zhì)者。各位老師有沒有這方面的經(jīng)驗(yàn)。

黃老師說，小建中湯方中的芍藥甘草可能對(duì)乳腺也有一定的作用。芍藥甘草湯解攣急，攣急多有疼痛拘急等表現(xiàn)。但四逆散逍遙散也有芍藥甘草啊，他們是否也會(huì)對(duì)小建中湯證的乳腺增生也有一定效果呢？

李老師，為什么加麥芽，會(huì)相當(dāng)于柴胡建中湯啊

還有，如果說是利用白芍甘草的疏攣止痛功效，會(huì)不會(huì)對(duì)它的作用過于擴(kuò)大��？比如說，丹參飲活血祛瘀，其對(duì)心胃諸痛效果甚好，但多肝瘀效果卻并不好，我的老師是跟我說，雖然有異病同治，但如果把這個(gè)范圍過于擴(kuò)大也不行。還有，不安腿綜合征，我們中醫(yī)看是濕熱下注，用四妙散加味治療，當(dāng)時(shí)我想到腳氣也是濕熱的問題，問老師是否可以在四妙散的基礎(chǔ)上加一些藥同治，老師說不行，說他們是倆個(gè)病，他就說我把異病同治的范圍過于擴(kuò)大化了。當(dāng)時(shí)我就想同屬下焦嘛，為什么不行？至今沒弄明白

黃師就用飴糖，不替代。

方證對(duì)應(yīng)是前題，小建中湯調(diào)脾胃方，脾胃與乳腺有否聯(lián)系？

思路很好啊

桂枝體質(zhì)是關(guān)鍵！

小日本善用小建中湯

在沒看到這篇文章之前 以為我用小建中+炒麥芽 2付治好一個(gè)婦女乳房脹痛是孤案  沒想到看到黃師的案例， 真是欣喜，差別在于我用的是炒麥芽而黃師傅用的是生麥芽，都有同樣好的效果！

乳房病月經(jīng)必不正常，大多是有塊，白芍化瘀血，桂枝通利血脈，下焦通，則上焦從上而下也能通暢了。。

很多乳房病有這樣的情況：經(jīng)期前幾天乳房脹痛，隨著月經(jīng)的到來，乳房疼痛消失。等到下次月經(jīng)前，乳房繼續(xù)脹痛。如此反復(fù)循環(huán)，證明月經(jīng)是去乳房淤積的通道，可能是乳房的經(jīng)脈和胞宮的經(jīng)脈相互聯(lián)系的作用。

黃師的體質(zhì)真是靈啊，呵呵

近日，有一例肝癌骨轉(zhuǎn)移患者，常規(guī)口服安度芬止痛。
某日來診，其妻說，每晨給丈夫沖服生姜白糖水，喝后感覺通身舒泰。
我想到飴糖，讓其恣服膠飴，不拘多少。期間，安度芬竟停服！醫(yī)患皆訝之為奇。
黃師以小建中湯治療乳房疼痛，我想，飴糖的作用，不可忽視！
（膠飴，即食品行業(yè)用的“糖稀”)

黃老師藥、證相符，辨證精準(zhǔn)，才有藥到病除的好療效，贊！

乳房脹痛的治療，從理法層面看：柴胡劑是疏肝、舒肝、柔肝的結(jié)構(gòu)，側(cè)重在疏肝；
建中方是緩肝、柔肝、抑肝，側(cè)重在緩肝；兩類方一虛一實(shí)，從體質(zhì)來看是多郁的柴胡人與多虛的桂枝人的區(qū)別。辯證即是識(shí)人。

黃師臨床上善于思索，一有所得就與大家分享，此等胸襟，著實(shí)令人嘆服！
感恩黃師...

四妙散可以治療啊，怎么不可以呢。后世方也有它的證，把它找出來就可以有是證用是方，有人說用方證死，實(shí)是不懂方證之意義。方證直達(dá)本源。
譬如從北京到南京，直航是最方便的，比如方證。而如果是從理法上走，則先會(huì)告訴你從北京往東南走就會(huì)到南京了，又說有水路，有鐵路，有公路（顯得很有學(xué)問)，也有飛機(jī)（不過，飛機(jī)據(jù)說點(diǎn)對(duì)點(diǎn)很準(zhǔn)確，但是有點(diǎn)危險(xiǎn)，弄不好飛到武漢去了，所以一般他們不主張用)好一點(diǎn)的，有人告訴他到天津再到徐州再到南京，也有說可以從石家莊到武漢再過來。但終歸還好是到南京了，期間也有走得慢，路上吃點(diǎn)東西，或賞賞風(fēng)景，或半路上又從石家莊走到太原去了的。不過，這些終歸是有路可走的。
最差的是告訴他往東南走可以到南京，結(jié)果是個(gè)新新人類，他覺得先人們從這些固有路走真是太沒意思了，于是決定來個(gè)探險(xiǎn)，自己找個(gè)路來，烏七八糟的還覺得挺先進(jìn)，不過開車開到田里把莊稼弄壞了，正和老百姓打官司，或者是走到某地迷路了，只是原地待命，人家沒有辦法，只好找到石家莊或是天津，再過來吧，或者是算是白扔錢了，又從北京坐飛機(jī)來了。這樣的探索者勇氣可佳，本來先進(jìn)的設(shè)備走哪一個(gè)結(jié)合也不錯(cuò)，就是有點(diǎn)過分，要把原來的線路全部丟掉。
可是，現(xiàn)在新新人類真是太多了，隨意組方的全都是這樣的人啊，所以新新人類不是從80后開始的，而是從60年代就開始了，它們是中醫(yī)歷史上最早的新新人類。
聊做消遣，沒有別的意思。

感謝黃師 ，小榮師兄剖析的更加透徹。

感恩黃師,總是給我們很多啟發(fā).

生麥芽用的好，學(xué)習(xí)了

中醫(yī)治病的人、重在整體治療、張錫純喜用桂支舒肝、可讀其書、不榮、不通均痛，小建中湯調(diào)堂營衛(wèi)、氣血、陰陽，桂枝有溫通、舒肝作用，我曾用陽和湯治一例二十年乳腺增生、方內(nèi)沒白芍、甘草病人也痊愈，劉渡舟前輩的老師用逍遙散方時(shí)用桂支代替卜荷舒肝

此案對(duì)人的啟示是方證用藥中，對(duì)整體的把握要遠(yuǎn)大于大于局部的病變。

我就是不懂方證的意義所在，所以理解不了他的靈活之處，更不能運(yùn)用好，李老師，你真是我們的榜樣啊向你學(xué)習(xí)

謝謝黃師傳道

是不是芍藥甘草的作用，論壇有用芍藥甘草附子湯乳腺增生的治驗(yàn)

拓寬了視野，謝謝！

芍藥甘草湯對(duì)激素的調(diào)節(jié)，日本人研究的比較多，也研究過芍藥甘草湯與不同方藥之間配伍對(duì)藥效的影響：
1.《國外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊(cè)》1989年第6期摘編《日本不妊醫(yī)學(xué)會(huì)雜志·芍藥甘草湯對(duì)高睪酮血癥血中雄激素的降低作用及誘發(fā)排卵效果和安全性》，作者小林拓郎。
  對(duì)110例高睪酮血癥婦女，投予芍藥甘草湯每日7.5g，給藥16周，每周測(cè)血清激素濃度。這些患者在給藥前血清T、FSH\LH濃度較正常月經(jīng)周期卵泡初起顯示有意義地高值，而血清E2/E3和E2/T比值，比后者顯示有意義地低值。血清T濃度從給藥后2周出現(xiàn)有意義地降低，持續(xù)下降達(dá)16周，血清E2/E3和E2/T從給藥后2周上升，其后在E2/E3這一比值維持到16周，而在E2/T則有上升傾向。進(jìn)一步查血清雄烯二酮濃度和游離T濃度，也發(fā)現(xiàn)有意義地下降。給藥后，血清FSH濃度幾乎不變，血清LH濃度變化雖無意義，但有較大的改變。
  提示芍藥甘草湯可能直接作用于卵巢，提高aromatase的活性。給藥期間，無排卵患者中42.3%（33/78)出現(xiàn)排卵，希望懷孕的患者17.6（22/68)懷孕，且無任何副作用。
 結(jié)論：認(rèn)為芍藥甘草湯是對(duì)高T血癥性無排卵或不孕癥（包括多囊卵巢綜合征PCOS和類似多囊卵巢綜合征疾病)患者，誘發(fā)排卵和妊娠的安全而有效的藥物，可使卵巢的類固醇代謝正常化，抑制腎上腺雄性激素的產(chǎn)生，因而同時(shí)對(duì)患者的痤瘡和多毛等男性化特征的改善也有效。故芍藥甘草湯對(duì)特別是青年未婚或是不急于生于的婦女高T血癥性無月經(jīng)的治療是首選藥物，而對(duì)希望生于的婦女可試著單用芍藥甘草湯或與克羅米芬合并治療。
2.《國外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊(cè)》1995年第11卷第1期摘編《日本東洋醫(yī)學(xué)雜志·高催乳素血癥的漢方療法》，作者為假野隆司。
 文章以127例高催乳素血癥性、376例正常催乳素血癥性卵巢機(jī)能不全不孕患者為觀察對(duì)象，對(duì)高催乳素組投予芍藥甘草湯(7. 5g/d，投與1個(gè)月，以下同)后，催乳素明顯降低(降低率為39. 2%)，而正常值組用藥后無明顯變化。投與當(dāng)歸芍藥散后，高催乳素組的催乳素明顯降低(降低率為24.6%)，而正常值組無明顯變化。二劑投與后隨著催乳素的降低，雌二醉、黃體酮明顯增加，卵巢機(jī)能得到改善。投與加味逍遙散后，高催乳素組的催乳素雖有降低傾向(降低率為21.7%)，但不明顯。相反，投與桂枝獲等丸后，高催乳素組未見明顯變化，但正常值組的催乳素明顯增加。結(jié)果表明，芍藥甘草湯及當(dāng)歸芍藥散對(duì)高催乳素血癥性卵巢機(jī)能不全癥有改善作用;高催乳素血癥分為虛寒證和實(shí)熱證，其治療各異，對(duì)于后者的治療不能降低催乳素還是一個(gè)問題。
3.《國外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊(cè)》1998年第20卷第1期摘編《和漢醫(yī)藥學(xué)雜志·桂枝茯苓丸、芍藥甘草湯對(duì)小鼠正常、癌前病變及癌變?nèi)橄俚挠绊憽�，作者為英國Nagase等。 
 實(shí)驗(yàn)用專門培育的高發(fā)乳癌、子宮內(nèi)膜異位伴高催乳素血癥種系的小鼠進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明桂苓丸合芍藥甘草湯聯(lián)合使用顯著延緩乳腺癌的生長(zhǎng)，但分別單獨(dú)用藥則無作用。說明桂苓丸與芍藥甘草湯聯(lián)合用藥對(duì)乳腺疾病是較安全又有效的方法。
4.《國外醫(yī)學(xué)計(jì)劃生育分冊(cè)》1993年第12卷第2期摘編《產(chǎn)科婦人科學(xué)會(huì)雜志·芍藥甘草湯對(duì)去勢(shì)大鼠血清雌激素及腎上腺細(xì)胞功能的影響》，作者為加藤友康等。
  針對(duì)絕經(jīng)期或絕經(jīng)前摘除兩側(cè)卵巢的婦女，早期表現(xiàn)植物神經(jīng)失調(diào)癥狀，晚期則出現(xiàn)心血管疾患及骨質(zhì)疏松癥，這些低雌激素所致的損害，往往用補(bǔ)充雌激素療法。而研究則采用去勢(shì)大鼠投予芍藥甘草湯的方法，探討芍藥甘草湯對(duì)血清雌激素的影響及對(duì)腎上腺細(xì)胞培養(yǎng)的作用。  
  結(jié)果顯示，芍藥甘草湯對(duì)去勢(shì)大鼠，能激活卵巢外芳香化酶，可刺激作為雌激素基質(zhì)的腎上腺脫氫表雄酮的產(chǎn)生，增強(qiáng)內(nèi)因性調(diào)節(jié)，產(chǎn)生增加血清雌激素的效果。
  另外：
  1.男科抗痿靈（蜈蚣、當(dāng)歸、芍藥、甘草)是芍藥甘草湯的加味方。
  2.大量的芍藥甘草湯常有治療包括急性乳腺炎在內(nèi)的其外科急性感染的報(bào)導(dǎo)，譬如急性乳腺炎、急性淋巴炎、丹毒、蜂窩組織炎、小腿外傷感染、下肢靜脈曲張并靜脈炎等（顯示均為赤芍)。 

麥芽能抑制催乳素分泌，應(yīng)為關(guān)鍵作用。

這次我妻子11月21找黃師看�。�渾身無力，失眠便秘，一活動(dòng)就特別累，乳腺增生)，黃師開的當(dāng)歸建中湯加生麥芽。

沒聯(lián)系，正好碰巧

乳腺增生理氣活血治實(shí).體虛也氣血彼阻,氣血足瘀滯消用血沖洗詠遁.

好！
小柴胡湯類似于大陰旦湯，小建中湯類似于大陽旦湯。
桂枝類方升陽以補(bǔ)肝，助左升，適合虛人；柴胡類方清火滋陰以疏肝，助右降，適合實(shí)人。
桂枝類方和柴胡類方一體兩面，一虛一實(shí)。

我們學(xué)黃師的更多的是一種思路。

最近一直在拜讀黃師的《十大類方》，《50味藥證》《藥證和經(jīng)方》等書，真的收益良多，是黃師的書讓我愛上了經(jīng)方，非常感謝黃師的無私奉獻(xiàn)！

小建中湯治療乳腺增生又是黃師體質(zhì)學(xué)說的經(jīng)典使用.