S/AM，女，63歲。患者形體中等，肌肉較結(jié)實，體力尚可。有
下肢靜脈曲張、重度
胃下垂。有
子宮肌瘤，絕經(jīng)后消失。于2007年6月23日初診，就診時雖天氣炎熱，患者仍穿著長衫�，F(xiàn)在主要為皮膚過敏所苦，不能吃葷食及蒜、蔥等，不能吹風，否則全身起小紅疙瘩，癢而渾身疼痛不適。省中醫(yī)院治療一年效果不明顯，而脫敏治療后口中自覺沒有味道。頭部怕冷，頭汗多，夏天不能用涼席，晨起打噴嚏、流鼻涕，睡覺時鼻子不通。年輕時曾有心動過速，頭低方能改善。抽筋嚴重，天氣變化后為甚。咽喉不適，老有饑餓感。大便干，睡眠不佳，醒后不容易入睡。舌黯紅苔薄。
（請您處方，說明理由，并談?wù)勀鷮λx處方的認識)
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柴胡 10g
黃芩 10g 連翹 20g 生
甘草 3g
生地 10g
赤芍 10g 荊芥 10g 防風 10g
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我同意桂枝加附子湯，本案與桂枝加附子湯證”其人惡風……四肢微急、難以屈伸“很象，”抽筋嚴重，天氣變化后為甚“可看作是津液不足，四肢微急的表現(xiàn)。患者對風冷過敏，可再加
黃芪；吹風則起全身起小紅疙瘩可視為寒邪未透盡，可再加荊芥、防風。咽喉不適、打噴嚏流涕可再合
半夏厚樸湯。
桂枝加附子湯合
半夏厚樸湯再加黃芪、荊芥、防風
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黃師處方：柴胡10克，黃芩6克，制半夏6克，
枳殼10克，赤芍6克，
白芍6克，桂枝10克，
茯苓12克，
桃仁6克，
丹皮10克，制
大黃3克，
川樸6克，
蘇梗10克，
紅棗20克。藥后一周患者怕冷明顯好轉(zhuǎn)，此次已經(jīng)可以穿短袖而吹空調(diào)不覺得冷。復診時說饑餓感、晨起噴嚏、流鼻涕以及鼻子不通好轉(zhuǎn)，大便通暢，咽喉部較舒適�，F(xiàn)原方加
陳皮繼續(xù)服用中。
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[波按]此患者肌肉較結(jié)實，體力精神尚可，非虛證可知。肌肉結(jié)實而葷食后過敏不適、大便干結(jié)、舌暗紅等，考慮體內(nèi)有多余的積滯，故選用
大柴胡湯；下肢靜脈曲張、曾有子宮肌瘤等提示瘀血的存在，故合用
桂枝茯苓丸，含有桂枝、
桃仁、大黃的處方有
桃核承氣湯之意，能治療“其人如狂”的疾病，對神經(jīng)系統(tǒng)有穩(wěn)定作用�；颊唠m諸多癥狀，多為敏感所致，以半夏厚樸湯降低敏感度，可治咽喉不適，老有饑餓感等。此頗有怪病多從瘀、從痰治療之意。此方大而作用面寬，小劑量使用能調(diào)整患者體質(zhì)狀態(tài)。
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學習了，"考慮體內(nèi)有多余的積滯"應(yīng)是黃師辨證的點睛之筆，看來，皮膚過敏也可從積滯不化發(fā)于外來考慮。而我被“吹風過敏”迷惑了，看來，吹風過敏雖然可能是表虛，但不是本案的核心證候。此案中，體質(zhì)辨證似乎起了更重要的導向作用。
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應(yīng)該在黃師的方子的基礎(chǔ)上重用枳殼30黃芪30-60
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應(yīng)該在黃師的方子的基礎(chǔ)上重用枳殼30黃芪30-60
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如果病人有胃下垂的主訴是不是可以在黃師的方加陳皮后再加
蒼術(shù)呢或另服
補中益氣丸請問黃波經(jīng)方有治療胃下垂的嗎？
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肌肉較結(jié)實，體力精神尚可。肌肉結(jié)實而葷食后過敏不適、大便干結(jié)、舌暗紅等，考慮體內(nèi)有多余的積滯，故選用大柴胡湯。下肢靜脈曲張、曾有子宮肌瘤等提示瘀血的存在，故合用桂枝茯苓丸。
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