T/HY,女,44歲;颊咝误w中等偏胖,面色晄白虛腫,皮膚比較濕潤(rùn),疲憊狀,有眼蛋;颊哂谟猩螽a(chǎn)后大出血病史,有席漢氏綜合癥;颊
雌激素水平低,有
子宮肌瘤多個(gè),2007年8月30日省中醫(yī)院B超檢查子宮肌瘤多發(fā),其中最大一枚4.3*4.0cm。就診時(shí)患者怕風(fēng)冷,吹風(fēng)后感覺(jué)渾身不適,
頭痛,發(fā)抖,出汗多,渾身小關(guān)節(jié)疼痛。抽血化驗(yàn)時(shí)對(duì)冰冷的針頭亦畏懼,曾有
嗜睡;颊咦杂X(jué)泡澡、曬太陽(yáng)以及吃
羊肉等甚為舒適。食欲尚可,大便容易稀溏,舌暗胖潤(rùn),脈沉。
(請(qǐng)您處方,說(shuō)明理由,并談?wù)勀鷮?duì)所選處方的認(rèn)識(shí))
-------------------
-------------------
-------------------
患者怕風(fēng)冷,吹風(fēng)后感覺(jué)渾身不適,出汗多,渾身小關(guān)節(jié)疼痛。當(dāng)屬桂枝加附子湯證。故處方如下:
桂枝 10g
白芍 10g 干
姜 6g 炙
甘草 3g
制附片 5g
麻黃 3g
白術(shù) 10g
防風(fēng) 10g
-------------------
“T/HY,女,44歲。患者形體中等偏胖,面色晄白虛腫,皮膚比較濕潤(rùn),疲憊狀,有眼蛋!
是否是眼袋?
用
當(dāng)歸芍藥散。
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
此患者當(dāng)為太陽(yáng)少陰合病,主以桂枝加附子湯合
麻黃附子細(xì)辛湯,表寒不解,里寒則難除,等太陽(yáng)證去,再配合活血化瘀如桂枝茯苓丸之類(lèi).
-------------------
咖啡貓貓的處方有意思,上次黃老師說(shuō)的對(duì)這類(lèi)病人喜用附子類(lèi)方,咖啡貓貓馬上學(xué)會(huì)了。
像這種人的瘀血似乎與熱關(guān)系不大,很有可能因積寒而成,似乎應(yīng)重在回陽(yáng)。故附子、
肉桂都不能少。我的考慮是桂枝茯苓丸不盡適應(yīng)。
桂枝湯加附子可以做為底方。
-------------------
-------------------
-------------------
桂枝去芍加麻黃附子細(xì)辛 另常服當(dāng)歸
生姜羊肉湯
-------------------
-------------------
-------------------
形體中等偏胖,面色晄白虛腫,出汗多,皮膚比較濕潤(rùn),舌體胖,苔潤(rùn),大便容易稀溏,患者外形為典型的”水胖子”,為“黃芪”體質(zhì);怕風(fēng)冷,吹風(fēng)后感覺(jué)渾身不適,頭痛,渾身小關(guān)節(jié)疼痛。自覺(jué)泡澡、曬太陽(yáng)以及吃羊肉等甚為舒適。舌暗,脈沉,為“桂枝、附子”證。處方自然出來(lái)了,黃芪桂枝五物湯、
五苓散、真武湯。處方如下:
黃芪30g 桂枝10g 肉桂5g 赤白芍各15g
澤瀉30g
茯苓20g
豬苓20g 白術(shù)20g 炮附子10g
炙甘草5g
干姜10g
紅棗20g
-------------------
形體中等偏胖,面色晄白虛腫,出汗多,皮膚比較濕潤(rùn),舌體胖,苔潤(rùn),大便容易稀.黃芪15g 白術(shù)10g 防風(fēng)10g
葛根15g 炮附子10g 炙甘草5g
-------------------
柴胡桂枝湯, 因?yàn)楦昶谧訉m肌瘤可以不用管,可以隨訪(fǎng).
-------------------
黃師處方:肉桂6克(后下),桂枝10克,白芍12克,炙甘草3克,制附片6克,干姜10克,白術(shù)12克,茯苓12克,當(dāng)歸6克,
仙靈脾10克,
巴戟天10克,生黃芪20克,防風(fēng)6克,紅棗20克。藥后一周,患者復(fù)診曰此藥服用后舒適,渾身熱起來(lái),藥味香甜可口,關(guān)節(jié)冷痛好轉(zhuǎn),吹風(fēng)后怕冷減輕。原方加味,繼續(xù)服用。
-------------------
請(qǐng)問(wèn):用仙靈脾和巴戟天是否是“溫腎陽(yáng)”。因?yàn)檩^少見(jiàn)黃教授用這兩味藥
-------------------
-------------------
二仙湯是好方,我常用于更年期綜合癥,對(duì)時(shí)作哄熱上沖有很好很快的療效.
-------------------
學(xué)習(xí)黃師醫(yī)案有這樣一個(gè)問(wèn)題,請(qǐng)樓主解惑:
病情稍復(fù)雜應(yīng)當(dāng)經(jīng)方合方治療,經(jīng)方以嚴(yán)謹(jǐn)著稱(chēng),隨
一味藥的加減而方劑即發(fā)生變化而成另一方!
比如此案:真武湯、二仙湯、
玉屏風(fēng)散合方,
還有一底方究是黃芪桂枝五物湯?抑或桂枝加黃芪湯?從處方組成看可能誤認(rèn)桂枝湯?
學(xué)生愚魯,經(jīng)常揣摩不透!樓主在公布時(shí)是否可以把思路帶出。
-------------------
有時(shí)學(xué)友甚至開(kāi)出的處方藥味一致,但選方不同。
本案從方證或病機(jī)角度看都覺(jué)得是黃芪桂枝五物湯,
但黃師處方中有甘草,不明其理不解其意!
-------------------
有些問(wèn)題是需要深邃,而有些問(wèn)題還是要難得糊涂的好啊。
-------------------
-------------------
深有同感!握個(gè)爪!
本人也是自力更生的一位,正在為自己的生活與夢(mèng)想努力著!
個(gè)性簽名:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
一個(gè)人總要走陌生的路,看陌生的風(fēng)景,聽(tīng)陌生的歌,然后在某個(gè)不經(jīng)意的瞬間,你會(huì)發(fā)現(xiàn),原本是費(fèi)盡心機(jī)想要忘記的事情真的就那么忘記了。SRO gold
-------------------
此案可與20090038老年性怕冷多汗案互學(xué),以明方證的靈活應(yīng)用,此案也可治以桂枝湯加茯苓白術(shù)無(wú)毒附片,也需要干姜代生姜,加入
枸杞、巴戟天、
菟絲子可以對(duì)席漢綜合癥做根本上的補(bǔ)養(yǎng)。這兩例醫(yī)案我非常喜歡。
-------------------
患者形體中等偏胖,面色晄白虛腫,皮膚比較濕潤(rùn),疲憊狀,有眼代,黃芪體質(zhì);颊吲嘛L(fēng)冷,吹風(fēng)后感覺(jué)渾身不適,頭痛,發(fā)抖,出汗多,渾身小關(guān)節(jié)疼。桂枝加附子湯。玉屏風(fēng)
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
張仲景老先生既然是軍醫(yī)出身,咱就用兵法做比較了;如果是書(shū)生門(mén)第,咱可以和讀書(shū)做比較,叫做抓住重點(diǎn)呢