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黃煌教授臨證病案:20070078腹痛腹瀉伴有舌肌痙攣案

L/JN,女,46歲
形體中等,貧血貌明顯,臉色黃暗,缺乏光澤
患者陳舊性延髓病變引起舌肌痙攣,2000年開(kāi)始講話口齒不清,思維正常,曾有頭痛,抬頭后太陽(yáng)穴處有爆炸樣疼痛,現(xiàn)多年未發(fā)。
就診時(shí)患者述腹痛腹瀉21年,稍有受涼或食用涼性食物后即出現(xiàn)。怕冷,四肢冰冷,后背冷,夜間側(cè)著睡覺(jué)方感舒適。曾經(jīng)服用某中藥有所好轉(zhuǎn),但繼續(xù)服用惡心嘔吐。易吐。
患者月經(jīng)量多,有瘡,下肢皮膚不干燥。睡眠尚可,夢(mèng)不多。
舌淡胖苔白潤(rùn)。
(請(qǐng)您處方,說(shuō)明理由,并談?wù)勀鷮?duì)所選處方的認(rèn)識(shí))

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舌本強(qiáng) 食則嘔 胃脘痛腹脹善噫 得后與氣則快然如衰。。。

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病人四肢厥冷,久利,貧血,當(dāng)從厥陰治之,烏梅丸方證.

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當(dāng)歸芍藥散加減,因有貧血貎、面色黃暗、畏冷、水滑舌。又有畏食冷物,是否當(dāng)合用理中丸?

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苓桂術(shù)甘湯加減
桂枝  10g  茯苓 10g  白術(shù) 10g  炙甘草 5g
肉桂  10g  白芍 10g  炒山藥 10g 干 5g
大棗  10枚

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當(dāng)歸芍藥散+真武湯

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附子理中湯肉桂

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怕冷,四肢冰冷,后背冷,舌淡苔白潤(rùn),都是水欽作祟,五苓散加附子吳茱萸

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桂枝茯苓丸合理中湯

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引用第7樓咖啡貓于2007-11-14 20:34發(fā)表的  :
當(dāng)歸芍藥散+真武湯

同意7樓
“腹痛,小便不利,……自下利者,此為有水氣。其人或……或嘔者,真武湯主之。“患者四肢厥冷,背惡寒,都是少陰陽(yáng)虛水泛的表現(xiàn)。易嘔可能也與此有關(guān)。加之面色黃暗,月經(jīng)多,可合當(dāng)歸芍藥散補(bǔ)血利水。

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貌似黃老師用了吳茱萸湯加當(dāng)歸。
貧血陽(yáng)虛水泛治療是不是有兩個(gè)方向:一、側(cè)重化氣利水補(bǔ)血;二、側(cè)重溫陽(yáng)補(bǔ)血。?
[ 此貼被劉曉麗在2007-11-21 21:37重新編輯 bhskgw.cn/zhicheng/]

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形體中等,貧血貌明顯,臉色黃暗,缺乏光澤。腹痛腹瀉21年,稍有受涼或食用涼性食物后即出現(xiàn)。怕冷,四肢冰冷,后背冷,夜間側(cè)著睡覺(jué)方感舒適。四逆散合苓桂術(shù)甘湯
[ 此貼被方行知在2007-11-15 20:15重新編輯 www.med126.com]

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臉色黃暗,缺乏光澤,下肢皮膚不干燥---黃芪體質(zhì)
腹痛,舌肌痙攣---芍藥藥證
怕冷,四肢冰冷,后背冷,腹痛,腹瀉,稍有受涼或食涼性食物后即出現(xiàn),夢(mèng)不多---脾胃陽(yáng)虛
抬頭后太陽(yáng)穴處有爆炸樣疼痛---有少陽(yáng)經(jīng)脈氣血凝滯
處方:,可以加用川穹,柴胡,也可以加葛根
黃芪建中湯主治“虛勞里急,諸不足”,即慢性虛弱性疾病兼有里急特征的痙攣性疾病。
加用柴胡川穹有引經(jīng)入少陽(yáng)經(jīng)脈之意,又有小柴胡調(diào)和之意。
應(yīng)用葛根屬于治療變相的頸項(xiàng)攣急,也符合舌肌痙攣源于頸椎相關(guān)病的新學(xué)說(shuō)。

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目前患者病癥是:腹痛腹瀉伴有舌肌痙攣
人:形體中等,貧血貌明顯,臉色黃暗,缺乏光澤(黃臉婆型)
方:當(dāng)歸芍藥散加減

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黃師處方:吳茱萸10克,黨參20克,干姜10克,大棗30克,茯苓20克。
患者服藥一周后復(fù)診,述藥后腹痛怕冷明顯好轉(zhuǎn),惡心嘔吐感不明顯。因患者貧血貌,黃師將原方加入當(dāng)歸10克,囑咐患者繼續(xù)服用。
請(qǐng)大家繼續(xù)關(guān)注本案。

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舌肌痙攣可否視為痙病,用葛根湯可否?患者的其他一些癥狀如頭痛、腹瀉、怕冷也符合葛根湯的應(yīng)用指征。
[ 此貼被真如在2007-11-18 10:17重新編輯 bhskgw.cn/yishi/]

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精確無(wú)誤.太高明了,服也.

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舌淡胖苔白潤(rùn)
茯苓舌?
關(guān)注!

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若其人久有內(nèi)寒者,當(dāng)歸四逆加吳萸生姜湯主之。

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吳茱萸湯。家當(dāng)歸。加桂枝人參湯。

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以后的癥狀改變?nèi)绾危?/div>

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形體中等,貧血貌明顯,臉色黃暗,缺乏光澤。虛體

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舌淡胖苔白潤(rùn)。水邪

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舌淡胖苔白潤(rùn)。桂枝舌

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當(dāng)歸芍藥散+真武湯

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不明白

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腹瀉頭痛吳茱萸湯學(xué)習(xí)了

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不理解黃師精髓。

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這個(gè)病人先扶正氣了
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