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黃煌教授臨證病案:20070060敏感性胃炎案

W/Y,男,43歲。身高180cm,體重56kg。鼓樓醫(yī)院胃鏡檢查:淺表性胃炎伴有hp陽性;颊咦杂X氣力不夠,疲勞乏力,食欲不佳,沒有胃口,頭頂頭發(fā)稀少,自覺壓力較大,睡眠差,稍有聲響便不能入睡,雖有疲勞仍不容易入睡。大便尚正常。腹肌較緊。舌暗胖苔薄。
(請您處方,說明理由,并談?wù)勀鷮λx處方的認(rèn)識)

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本人也有慢性胃炎及十二指腸球部潰炎史,自學(xué)中醫(yī)后,每逢受涼腹痛,常用小建中湯加附子加公丁香易生干姜治療.
從患者自覺氣力不夠,疲勞乏力,食欲不佳,沒有胃口,頭頂頭發(fā)稀少,自覺壓力較大,睡眠差,稍有聲響便不能入睡,雖有疲勞仍不容易入睡。大便尚正常。腹肌較緊。舌暗胖苔薄。這些基本情況下,仍可以上方治之.
此方為唐步騏在<鄭欽安醫(yī)書闡述>中介紹的經(jīng)驗(yàn)方.用意如下:桂枝湯倍芍藥四逆湯(生姜易干姜,溫中)加公丁香煎湯加膠胎(即麥芽糖)溶化后飲用.不僅可治腹虛痛,而且也是調(diào)理陽虛之人全身功能的一味補(bǔ)藥.(其中膠胎是不可用其他糖代替的.在網(wǎng)上看到用各種糖代替,緣于可能大城市反而找不到這味藥,醫(yī)院藥房都沒有,而中小城市里有農(nóng)村人在買賣)

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"身高180cm,體重56kg。"此患者偏瘦,腹肌較緊,考慮是柴胡體質(zhì)。
“自覺壓力較大,睡眠差,稍有聲響便不能入睡,舌暗胖苔薄”是膽虛痰擾的表現(xiàn),故考慮四逆散+溫膽湯

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偏瘦,虛弱體質(zhì),有精神癥狀。小建中湯合棗仁湯加減。

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可試用柴胡桂枝干姜湯加減

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小建中合四逆散加棗仁

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桂枝加龍骨牡蠣

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此人面色黃,并有口臭,就診時(shí)用手掩口。神情憂郁。據(jù)說職場忙碌,需管理4個(gè)工廠。

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建議方:1.放棄工作6月.2.游山玩水2周,3.清靜獨(dú)處3月.4.讀書若干冊.
不過搞不好這樣一來病更嚴(yán)重了也不一定.

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黃師的除煩湯可用

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半夏瀉心湯合四逆散

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瀉心湯加減

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此口臭四逆湯可為,所以還是覺得可用本人上面的方.

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八味解郁湯

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病人雖表現(xiàn)為乏力,食欲不佳,沒有胃口,頭頂頭發(fā)稀少,睡眠差癥,但從黃老師補(bǔ)充的病人有口臭,結(jié)合腹診腹肌較緊,并非虛證,相反有內(nèi)熱。病人的情況比較符合疲勞綜合征的表現(xiàn)。
處方如下:
  柴胡  10g  黃芩 10g  枳實(shí) 10g  生甘草 3g
      白芍  10g  制半夏 10g  川樸 10g  茯苓 25g
      蘇梗  10g  山梔 10g

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黃師處方:柴胡10克,黃芩6克,制半夏10克,黨參12克,肉桂6克(后下),茯苓20克,龍骨15克(先煎),牡蠣15克(先煎),制大黃3克,山藥15克,桂枝6克,砂仁5克,干姜6克,紅棗20克。藥后半月復(fù)診,患者感覺大好,失眠明顯好轉(zhuǎn),原來凌晨一到兩點(diǎn)才能入睡,現(xiàn)在十點(diǎn)就支撐不住了。食欲也明顯增加。對中藥的療效很滿意,口臭消失。繼續(xù)服用一周后體重增加3斤,臉上痤瘡消失,工作疲勞感不明顯。

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"制大黃3克"用在方中有什么妙處嗎?

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引用第16樓小片子于2007-09-16 20:11發(fā)表的  :
"制大黃3克"用在方中有什么妙處嗎?

柴胡加龍骨牡蠣湯原方中就有大黃

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請教總共服藥幾劑,還有頭頂頭發(fā)稀少,藥后效果如何?

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引用第18樓chk098425于2007-09-21 21:03發(fā)表的? :
請教總共服藥幾劑,還有頭頂頭發(fā)稀少,藥后效果如何?

藥后即感覺舒適,患者已服藥月余,目前仍在服藥中,本周一來復(fù)診時(shí)說從來沒有服用過湯藥,也從來沒有服用這么長時(shí)間的藥。
頭發(fā)稀少僅是判斷體質(zhì)與選擇經(jīng)方的一個(gè)參考指征,頭發(fā)變化不大。

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哦,知道了,謝謝啊

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方證對應(yīng),效果特佳。

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很不錯的 大力支持

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柴胡加龍牡

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此人面色黃,并有口臭,就診時(shí)用手掩口。神情憂郁。據(jù)說職場忙碌,需管理4個(gè)工廠。解郁湯

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不知道瀉心湯怎么樣。

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口臭和面部的痤瘡在病案中沒有寫出來
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