黃煌教授臨證病案:20070064慢性支氣管炎、皮膚瘙癢案

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Q/YS，女，66歲。患者形體偏瘦，皮膚白凈而少光澤。有慢性支氣管炎、丘疹性蕁麻疹病史�；颊哂�2007年8月就診，一月前因不甚感冒而慢性支氣管炎發(fā)作，服用抗生素后好轉(zhuǎn)�，F(xiàn)每夜間低燒37.8度，患者皮膚容易過敏，以春秋兩季為甚，此次感冒后兩下肢皮膚瘙癢，局部無風(fēng)團(tuán)丘疹，易汗，食欲不振，大便易干，舌紅苔薄。
（請您處方，說明理由，并談?wù)勀鷮λx處方的認(rèn)識)

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此病人形體偏瘦，皮膚白凈而少光澤，易汗象是桂枝體質(zhì)，想到了桂枝湯。皮膚瘙癢也可以從汗出不暢來考慮，是不是應(yīng)該“復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈“呢？似乎桂枝湯原方即可

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患者感冒后低燒、汗出、下肢皮膚瘙癢，屬營衛(wèi)不和，有蕁麻疹病史，過敏體質(zhì)，現(xiàn)又每晚低燒，食欲不振，似屬少陽。用柴胡桂枝湯加減。

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桂枝加大黃湯

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柴胡桂枝湯

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桂枝湯主之.

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柴胡桂枝湯。另外如果病人現(xiàn)在還有咳喘的話，似乎桂枝湯加杏仁厚樸亦可？

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(太陽病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚樸杏子湯主之。) 太陽病欲解時，巳至未上;而每夜間低燒37.8度正是太陽病欲劇時.

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桂枝湯加荊芥，防風(fēng)。

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小柴胡湯加荊芥~連翹

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防風(fēng)通圣散

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1.桂枝體質(zhì),對季節(jié)氣候過敏; 夜間低燒37.8度,這是往來寒熱的現(xiàn)象,但表虛的人也可出現(xiàn)病退后復(fù)起的情況.
2.給予桂枝湯. 胸滿明顯者可去芍藥;咽干舌苔干者可加柴芩.

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黃師處方：柴胡10克，黃芩10克，制半夏6克，黨參10克，生甘草6克，生石膏30克，知母10克，山藥20克，干姜5克，紅棗20克。藥后一周，患者下肢皮膚瘙癢消失，低燒消失，然患者稍受風(fēng)寒即胸部不適易咳，痰粘難咯，食欲一般，處方：柴胡10克，黃芩6克，制半夏6克，黨參12克，北沙參12克，生甘草6克，五味子6克，干姜6克，紅棗20克，生石膏12克，山藥20克，百合干20克。繼續(xù)服藥半個月后患者咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，每天僅有一兩次，原方鞏固服用一周后咳嗽消失，皮膚瘙癢未作。

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為什么要用石膏？

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白虎湯加人參湯可用來治療皮膚病，形瘦膚白、發(fā)熱、易汗、膚癢、舌紅等乃使用指征。

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加北沙參是因為痰粘和便秘吧？加百合是否也是因為痰粘便秘？

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小柴胡湯之人參有多種替換品。汗出甚多，精神萎靡，脈虛無力時，可使用吉林人參；口干舌燥者，用西洋參為宜；心下痞，食欲不振者，用黨參為宜；如伴干咳、便秘者，用北沙參。
考慮百合有潤肺止咳的作用，時值秋季，對此形瘦膚白唇紅陰虛體質(zhì)患者之咳嗽有效。

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分析的太好了，呵呵

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太強了