自身免疫性
溶血性貧血是后天獲得性溶血性貧血的一種,是由于免疫功能紊亂產(chǎn)生抗體自身紅細(xì)胞抗體,與紅細(xì)胞表面抗原相結(jié)合,或激活補(bǔ)體使紅細(xì)胞過(guò)早破壞超過(guò)骨髓造血補(bǔ)償所引起的一組貧血性疾病。臨床上以乏力、頭暈
頭痛、活動(dòng)后
心悸氣短、面色無(wú)華等貧血癥狀為主,伴
黃疸,即鞏膜皮膚黃染、尿色深,甚至呈
醬油色,還常有厭食、消化不良以及腸功能紊亂等。血象紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白量減少,骨髓象一般呈增生活躍狀態(tài),以紅系增生為主。西醫(yī)對(duì)
自身免疫性溶血性貧血多用糖皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑治療,如強(qiáng)的松40-60mg每日,分次口服,還可用
環(huán)磷酰胺、
硫唑嘌呤或
達(dá)那唑等。
本病病程較長(zhǎng),黃疸多呈反復(fù)發(fā)作。感受外邪、過(guò)度勞累、情志不調(diào)可誘發(fā)其急性發(fā)作。此病中西醫(yī)結(jié)合療效較好,多數(shù)病人在治療后可長(zhǎng)期存活,有嚴(yán)重并發(fā)癥(
心力衰竭、
急性腎功能衰竭、嚴(yán)重感染)而伴有呼吸困難、肢腫、尿少或高熱持續(xù)不退等危重癥候者,預(yù)后不良。
?傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為自身免疫性溶血性貧血主要是先天稟賦不足,腎精虧虛。后天失養(yǎng),脾胃不健的基礎(chǔ)上,因感受邪度毒,飲食不節(jié),勞虛內(nèi)倦,情致刺激,加之藥物影響而發(fā)病,飲食不節(jié),損傷脾胃,溫濕中阻,郁久化熱,熏蒸肝膽,肝失疏瀉,肝膽外瀉致黃疸,或邪毒入營(yíng),郁久化熱,血敗外漏發(fā)黃。病情反復(fù),日久脾腎更虧,氣血難阻,因氣虛無(wú)力推動(dòng)血液的正常運(yùn)行,而致瘀,本病病位在脾,涉及肝膽腎,為本虛標(biāo)識(shí)之虛,平素以本虛為主,主要為脾腎兩虛,氣血不足。溶血發(fā)生時(shí)以標(biāo)識(shí)為主,主要為濕熱瘀并見(jiàn)。
南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授善于用古方治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)明確診斷而缺乏療效的疑難病,更是擅長(zhǎng)于慢性病的體質(zhì)調(diào)理。目前找中醫(yī)治療的自身免疫性溶血性貧血多屬于慢性期,屬傳統(tǒng)“
虛勞”病范疇,患者多表現(xiàn)為面黃虛浮、神疲乏力、汗出而腫的
黃芪證,同時(shí)有多汗、口渴,頭痛、心悸、下肢浮腫、腹脹
腹瀉等
五苓散證,故多用黃芪五苓散治療本病,方證相應(yīng),療效確切。還需要說(shuō)明的是對(duì)于慢性病的體質(zhì)調(diào)理,需要醫(yī)生與患者之間的默契配合。醫(yī)生需要有證在方在,要有守方的自信,而患者需要對(duì)醫(yī)生的高度信任,要有堅(jiān)持服藥的耐心。
下面是黃煌教授用黃芪
桂枝五物湯合五苓散治療自身免疫性溶血性貧血的驗(yàn)案,以供參考。
李某某,女,69歲。患者1996年腦梗病史,恢復(fù)良好,有
高血壓一直服用
北京降壓0號(hào)控制,血壓尚可。2003年7月14日患者因頭暈、水樣便日6次急診治療,當(dāng)時(shí)神疲乏力,鞏膜及皮膚中度黃染,眼
結(jié)膜蒼白。血常規(guī)檢查:血紅蛋白80g/l,總膽紅素43.4umol/l,直接膽紅素11.7umol/l,間接膽紅素31.7 umol/l,后經(jīng)骨髓穿刺見(jiàn)骨髓象紅系占26%(中幼紅細(xì)胞9%,晚幼紅細(xì)胞17%),晚紅核固縮,診斷為自身免疫性溶血性貧血。用強(qiáng)的松15mg/日,同時(shí)容易腹脹腹瀉,大便3-4次/日。自覺(jué)消化力差,服用
雷尼替丁效果不明顯;颊哂2004年2月19日初診。就診時(shí)患者面黃虛浮,自覺(jué)神疲乏力,眼睛干澀,心慌多汗,口渴,下肢怕冷,時(shí)有腿痛,舌暗紫苔薄白。黃師處以五苓散合桂枝加
葛根湯:
茯苓12克,
白術(shù)12克,
豬苓12克,
澤瀉20克,葛根30克,桂枝6克,
白芍10克,
赤芍10克,
紅棗10枚。藥后十天,患者眼干、口干好轉(zhuǎn),服藥兩月時(shí)黃師見(jiàn)其食欲尚可、容易饑餓在原方中增入生黃芪20克,患者感覺(jué)甚可,后堅(jiān)持服用
黃芪桂枝五物湯合五苓散至今,患者黃疸未見(jiàn),血常規(guī)檢查正常,臉色紅潤(rùn)有光澤,眼睛及下肢無(wú)浮腫,眼干偶有,口干不明顯,出汗不多,心慌不顯,食欲尚佳,腹脹不顯,疲勞感不明顯,大便成形,腰酸、下肢怕冷等癥狀均有較大緩解,現(xiàn)在強(qiáng)的松兩天服用一顆7.5mg;颊邔(duì)中藥的療效滿意。