黃煌教授臨證病案:20080003慢性淺表性胃炎案

P/YZ，男，45歲。
形體中等，身材較高大，臉上尚有光。
有腦溢血、心臟病家族史。有中耳炎病史。
患者慢性淺表性胃炎多年，應(yīng)酬較多。
就診時(shí)患者自覺上腹部不適疼痛，噯氣，時(shí)有泛酸，大便易稀，飲酒、受涼后為甚，牛奶后易腹瀉，舌暗淡苔白。
處方【1】；
藥后患者自覺胃中舒適，堅(jiān)持間斷服上藥三月余。
三月后患者因精神緊張、疲勞，出現(xiàn)胸悶，眩暈，耳鳴，失眠等。胃中仍然時(shí)有不適，易腹脹等，舌暗淡，脈弦滑。
處方【2】；
此藥患者堅(jiān)持服用半年余，情緒穩(wěn)定，胃中不適感不明顯。
半年后，因患者又見胃中時(shí)有隱痛，臉紅，有酒糟鼻，時(shí)有頭痛，左少腹按之不適。
考慮到患者家族史。
處方【3】。
（請(qǐng)按順序逐一回答，要求寫出處方名、藥物組成及劑量，并談?wù)勀�的用方思路及�?duì)本案的思考)

第一張半夏瀉心湯加肉桂
第二張半夏厚樸湯
第三張桂枝茯苓丸

大柴胡湯體質(zhì)
1、大柴胡湯證去大黃合附子理中湯證
柴胡6黃芩10白芍10半夏15干姜6枳殼6大棗10黨參10白術(shù)10炙甘草3附子3
2、柴胡加龍骨牡蠣合理中湯證
柴胡15龍骨20牡蠣20黃芩6干姜6黨參15桂枝6茯苓20半夏15制大黃6大棗10白術(shù)10炙甘草3
3、大柴胡湯、桂枝茯苓丸證
柴胡6黃芩6干姜6枳殼6桂枝6茯苓20半夏12制大黃6大棗10白芍10赤芍10桃仁10丹皮10

同意1樓
不過我認(rèn)為第二張方可用半夏厚樸湯再合四逆散，即八味解郁湯

第一方黃連湯。病在少陽有陰轉(zhuǎn)之機(jī)。中焦痞塞。陰陽不交。

1 黨參12干姜10甘草6白術(shù)15肉桂10
2 柴胡12桂枝10干姜10半夏15甘草6黃芩10厚樸10陳皮10
3 肉桂8伏苓15桃仁12丹皮12白妁20甘草6制大黃6黃連6川芎6

1)半夏瀉心湯。
2)八味解郁湯。
3)四逆散+桂枝茯苓丸。

1、生姜瀉心湯
2、小柴胡加龍骨牡蠣
3、大柴胡去大黃加桂枝茯苓丸

1半夏瀉心湯 2八味解郁湯3 黃連解毒湯                                   

處方1:半夏瀉心湯加減.處方2:八味解郁湯.處方3:桃核承氣湯加減.患者無便密,可去芒硝加芍藥甘草湯

患者應(yīng)酬多，有腦溢血、心臟病家族史，考慮有代謝綜合癥，不知血壓、血脂情況怎樣？代謝綜合癥往往多見氣虛、陽虛、濕盛、及淤血癥侯。
1、大便易稀，飲酒、受涼后為甚，考慮為脾胃虛寒，用附子理中湯。
2、精神緊張，伴有胸悶，頭暈，耳鳴，失眠，腹脹，可考慮溫膽湯。
3、臉紅，有酒糟鼻，時(shí)有頭痛，左少腹按之不適，胃中隱痛，考慮有淤熱，桂枝茯苓丸加黃芩、黃連。

1、半夏瀉心湯+桂枝茯苓丸
2、血府逐淤湯
3、大柴胡湯+桂枝茯苓丸

不要太西化了!太被西醫(yī)病名干擾!

為半夏、柴胡體質(zhì)。
1.半夏瀉心湯加肉桂
2.溫膽湯合柴胡加龍牡湯：柴胡12龍骨20牡蠣20黃芩9干姜9黨參15桂枝9半夏15茯苓20陳皮9炒只實(shí)6炙甘草6厚樸10大棗10
3.桂枝茯苓丸合四逆散加酒大黃

1,半夏瀉心加減;
2,小半夏加茯苓;
3,四逆散加減.

1.理中湯和陳皮，芍藥，炒防風(fēng)
2.苓桂術(shù)甘湯和四逆散
3.大柴胡湯和桂枝茯苓丸

1半夏瀉心湯
2八味解郁湯
3桂枝茯苓丸

第一方可選用半夏瀉心湯合理中湯加吳萸；第二方用八味解郁湯；第三方可用四逆散合桂枝茯苓丸加梔子黃芩連翹　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　,不知是否正確.

1.“大便易稀，飲酒、受涼后為甚，牛奶后易腹瀉，舌暗淡苔白”。個(gè)人認(rèn)為是脾胃虛寒，“應(yīng)酬較多”估計(jì)也是常常喝酒的了，多有濕熱�！盎颊咦杂X上腹部不適疼痛，噯氣，時(shí)腹部不適疼痛，噯氣，時(shí)有泛酸”乃是積熱上沖之象，個(gè)人認(rèn)為可以用附子理中湯加減或是半夏瀉心湯加肉桂或是兩方合用
2.二診時(shí)“精神緊張，疲勞伴有胸悶，頭暈，耳鳴，失眠，腹脹”考慮是患者的肝膽氣機(jī)郁滯的表現(xiàn)，用柴胡加龍骨牡蠣湯加香附也可考慮用黃煌老師的八味解郁湯加減
3三診時(shí)“臉紅，有酒糟鼻，時(shí)有頭痛，左少腹按之不適，胃中隱痛”應(yīng)是體內(nèi)有瘀血郁熱考慮用大柴胡湯和桂枝茯苓丸。
上面的僅是個(gè)人不成熟看法，還望可以得到黃煌老師的指點(diǎn)和大家的指教。

黃師處方，供參考：
【1】
黃連2克，黃芩6克，制半夏10克，黨參12克，干姜6克，炙甘草3克，肉桂5克，紅棗12克；

【2】
黃連2克，黃芩6克，制半夏12克，茯苓20克，枳殼12克，生甘草3克，姜竹茹10克，陳皮6克，干姜6克，紅棗20克

【3】
肉桂6克，桂枝6克，赤芍12克，茯苓12克，桃仁10克，丹皮12克，制大黃5克，干姜10克，紅棗20克

受教！

請(qǐng)黃波老師結(jié)和病案分析用方.

第一方為何不選理中丸呢？請(qǐng)說說理由，謝了

2診使用柴胡龍骨牡蠣湯不知怎樣？
3診使用桂枝茯苓丸的同時(shí)是否需清肺熱降胃氣。

方一五苓散
方二 黃連湯  
方三大柴胡湯

這個(gè)看了覺得是大柴胡呢，沒想到辨證還是模糊，受教了