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黃煌教授臨證病案:20110001黃師過敏性咳嗽案二則

案一,丁ZY,男,3歲,體瘦,膚白。
2011年01月29日初診。
就診原因:咳嗽半年。
半年來咳嗽不已,以早晚明顯,少痰,咳時易嘔,流清涕,西醫(yī)診斷為過敏性咳嗽。食欲不振,水樣便,平時不易出汗。舌尖紅,苔厚。扁體Ⅱ°腫大。
診斷:過敏性咳嗽
黃師處方:小青龍湯
麻黃5桂枝10炙甘草5白芍10半夏10干姜5五味子5北細辛5紅棗15 ,7劑,煎取300ml,每次2匙,2-3次/日,癥狀緩解后,每劑服2-3天。
02月14日復診。上方服用至第3天顯示出效果,咳嗽好多了。早晨還有咳嗽,無痰,白天和晚上咳嗽已不多。鼻涕少許,色黃或清。候診時打噴嚏多。食欲恢復正常。睡眠好。大便好。自言藥不苦。舌紅苔稍厚(早晨服用牛奶)。原方紅棗加至20g續(xù)服。
案二,王ZN,男,10歲,體瘦面黃微紅,濃眉大眼。
2010年12月18日初診。
就診原因:咳嗽三月半。
開學以來一直咳嗽,西醫(yī)診斷為過敏性咳嗽,掛水時不咳,停藥后兩天又開始咳嗽,服用阿奇霉素嘔吐腹瀉。現(xiàn)在咽中有白痰,咳嗽吃海鮮后易發(fā)。近兩天納差。無哮喘家族史。舌紅苔薄白。
診斷:過敏性咳嗽
黃師處方:小青龍湯
炙麻黃3桂枝10姜半夏10生甘草2白芍10干姜10五味子10北細辛5紅棗20,7劑。
12月25日二診。服上方后咳嗽好轉,痰尚多,原方微調(炙麻黃5g桂枝15g)續(xù)服。
2011年01月08日三診。服上方后咳嗽已不多,痰少,原方加白術10g,隔日一劑。
按:
過敏性咳嗽又稱咳嗽變異性哮喘,主要為咳嗽反復發(fā)作超過一個月,咳嗽以夜間及晨起時多見,痰少,聞及刺激性味后加重,臨床無感染表現(xiàn),經(jīng)抗生素治療無效,用支氣管擴張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解,往往有個人或家族過敏史。
小青龍湯對部分過敏性咳嗽效果較好,相關的臨床報道較多。其適用證型是外寒內(nèi)飲型,典型者可見發(fā)熱,惡寒,“水樣的鼻涕水樣的痰”,但是如此典型者往往不多見,如案一患者見噴嚏流清涕,案二患者見咯白痰較多,而用之均取效。所以使用小青龍湯不一定均見發(fā)熱,惡寒,“水樣的鼻涕水樣的痰”,但是有一點是明確的,那就是證型是偏于寒性的。
以上僅是個人見解。

[ 此帖被強樸之在2011-02-25 12:24重新編輯 bhskgw.cn/pharm/]

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傷寒心下有水氣,干嘔發(fā)熱而咳,或渴、或利、或小便不利,少腹?jié)M,或喘者,小青龍湯主之。這樣的患兒常有“腫眼胞”,也是“水氣”的一種面象。

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很好的病案,辯證準確,用藥恰當。謝謝分享。

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對于痰氣盛者我常合用三子養(yǎng)親湯效佳。

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辯證準確,謝謝


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樓主樓主
我記得黃老師上課時以前說過“炙麻黃”沒什么意思,這里為什么用炙麻黃呢?
生麻黃呢?

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好案,學習了!

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學習了謝謝

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大棗  用白術  ,桂枝  半夏  用量大  。學習。

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學習了。謝謝。

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頂上

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為何·不用小柴胡

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案1為何不用桂枝湯杏子厚樸?

案2為何不用小柴胡加干姜細辛五味子?

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小青龍湯癥有熱像時加生石膏
證型偏于寒性?應該是體質偏寒性才比較合適

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學習了,頂上

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引用第3樓王曉軍于2011-02-19 20:51發(fā)表的  :
對于痰氣盛者我常合用三子養(yǎng)親湯效佳。 700)this.width=700;" >
能說一下配方嗎?謝謝

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青龍湯 玄武湯 朱白虎湯  經(jīng)方之名方,在黃師手中綻放光彩

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太強了,學習了,呵呵
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