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黃煌教授臨證病案:201218案:黃煌教授治療多病調(diào)體案

C某,女,46歲(2009年)。
形貌:膚白胖,滿月臉,唇紅,面大鼻小。身高:161CM,體重:152斤。
2009年05月16日初診于國醫(yī)堂。
主訴:口干、乏力1年余加重伴咳嗽、泛酸一月;
現(xiàn)病史:1年前因口干、乏力在風(fēng)濕科確診為干燥綜合癥,始服用強(qiáng)的松龍及帕夫林,癥狀無明顯改善,體重逐漸增加。近一月開始出現(xiàn)咳嗽,陣發(fā)性加劇,痰少,一咳小便就漏出來,且逐漸出現(xiàn)一咳則嘔吐酸水,飯后亦有返流現(xiàn)象,口干,胃納一般,時(shí)腹脹,大便干,2至3天一行,小便偏黃。月經(jīng)量少。因夜間咳嗽不定時(shí),故夜眠變差、易醒。因半年前發(fā)現(xiàn)患甲減一直在服雷替斯,每日一片。
既往史及手術(shù)史:“脾切除”史;“膽汁返流性胃炎”史。查體:腹大,劍突下按之壓痛。雙下肢無水腫。舌質(zhì)紅、老,苔膩,脈弦。黃師處方:———,15劑,每日一劑,水煎服。
2009年08月15日 二診:初診方服至10劑,咳嗽、返流均消失?诟、乏力略有改善,食欲亢進(jìn),大便干結(jié)。舌質(zhì)紅苔膩。目前在服強(qiáng)的松龍6片,滿月臉略退。黃師處方:上方加丹皮、赤芍各15克,15劑,每日一劑,水煎服。2009年12月15日三診:患者體胖、面胖,發(fā)稀,發(fā)稍黃,體重已達(dá)170斤。血壓升高至120-150/95mmHg?诟蓽p輕,仍頭昏乏力,且經(jīng)前乳脹甚,大便不調(diào),時(shí)干時(shí)稀。肝功能、B超等實(shí)檢均提示中、重度脂肪肝。
黃師處方:上方加青陳皮各10克,15劑,每日一劑,水煎服。
2011年08月09日四診:已兩月未服中藥,西藥在減少中。由去年開始,晨練時(shí)感體力上升,已停經(jīng)半年,無乳房脹痛,時(shí)飯后有反流感,大小便正常,睡眠可。舌紅、苔膩,脈滑。
黃師處方:———,15劑,隔日一劑,水煎服。
2012年04月24日五診:訴頭昏,乏力,時(shí)咳,氣壓低時(shí)略胸悶,餐后返流不適,全身輕度浮腫。大便偏稀。舌質(zhì)紅、舌體偏大。去年11月開始血壓上升穩(wěn)定在170/100mmHg,血脂較高。胸部CT 提示:肺部纖維化。目前在服藥物:強(qiáng)的松龍,秋水仙堿,羥基氯喹,帕夫林,左旋甲狀腺素片非洛地平緩釋片,雅施達(dá)、阿托伐他汀鈣等12種藥物;颊哒f;“我不敢停西藥,但是病是越治越多,西藥是越服越多,我來找黃教授是因?yàn)榉酥兴幾屛易晕腋杏X好,變輕松!”
黃師處方:———, 15劑,隔日一劑,水煎服。
(請你分別寫出三張?zhí)幏剑⒄務(wù)勗摪冈\療意見)

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柴胡

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同意樓上。

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小柴胡加龍骨牡蠣

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大柴胡湯,加五零散

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柴歸湯

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大柴樸湯

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1、大柴胡合桂苓丸
2、五苓散合桂苓丸加牛膝

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大柴胡湯合五苓散
大柴胡湯合桂枝伏苓丸

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此患者膚白體胖,唇紅,舌紅堅(jiān)老苔膩,腹脹,便干,脈弦,當(dāng)為大柴胡體質(zhì);
返酸,腹脹,心下壓痛當(dāng)為大柴胡證;
大柴胡湯可用于免疫系統(tǒng)疾病、膽道病、支氣管炎、返流性胃炎。
——大柴胡對體、對證又對病。

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處方一:大柴胡湯合梔子厚樸
處方二:半夏瀉心湯
處方三:大柴胡湯合桂枝茯苓

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1。大柴胡合三黃瀉心湯
2。大柴胡合桂枝茯苓丸
3。桂枝伏苓丸合五苓散

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一方:大柴胡加黃連,
二方:荊防柴歸湯,
三方:荊防柴歸湯合五苓散

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1小柴胡湯合五味子
2桂枝茯苓丸
3柴苓湯

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大柴胡加石膏

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誰能給我推薦經(jīng)方體質(zhì)學(xué)方面的專著,謝謝。。。。。。。。。。。。。。

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1、大柴胡湯加龍骨、牡蠣。
2、半夏瀉心合梔子厚樸湯。
3、四逆散合五苓散。

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小柴胡加大黃半夏厚樸湯再劑黃連解毒加丹皮赤芍

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沉著@冷靜:大柴胡湯合五苓散
大柴胡湯合桂枝伏苓丸?(2012-06-18 07:38)?700)this.width=700;" >

同意

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在所有處方之前先確定患者體質(zhì)-------黃芪體質(zhì)可能性較大  
處方一:小陷胸湯合五苓散   劍突下壓痛且有嘔吐酸水,咳嗽有痰量少,舌紅老苔膩--------痰熱膠結(jié)于心下,聯(lián)想到條文“結(jié)胸病,正在心下按之則痛”基本可以確定小陷胸湯證
口干咳嗽則漏尿,可以理解為口渴小便不利,五苓散證確定了,所以綜合處方小陷胸合五苓散
處方二:不好意思,沒有確切思路啦,黃芪桂枝五物湯合小陷胸
處方三:病程長度已達(dá)三年,遷延不徹愈,感覺進(jìn)入了柴胡性疾病的拉鋸戰(zhàn)階段,此時(shí)還有全身浮腫
  防己黃芪湯合柴胡桂枝湯,去水腫,提高機(jī)體抗病機(jī)能,扶正以祛邪。

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柴胡陷胸湯

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奕濤:小柴胡湯合五苓散。?(2012-06-17 15:14)?700)this.width=700;" >

同意

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做題沒有正確答案?

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柴胡桂枝干

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大柴胡湯

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大柴胡湯合梔子厚樸湯

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黃師處方:(一)柴胡20克 黃芩10克 制半夏10克 枳殼30克 白芍20克 梔子15克 厚樸15克 黃連5克 干姜10克 紅棗20克 ;
(二)大柴胡湯原方;
(三)柴胡15克 黃芩10克  姜半夏10克  枳殼20克 赤白芍各10克  制大黃10克  桂枝15克  茯苓15克  仁15克  丹皮15克  干姜10克 紅棗20 克
僅供參考!

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這種患者可用之方很多,長期有效很少!

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患者久病是否考慮其陰的損傷

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患者久病是否考慮氣陰的損傷

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這個(gè)案子給我的啟發(fā)就是,有時(shí)候有些疾病西醫(yī)的治療會(huì)給中醫(yī)治療造成極大干擾!。∵@個(gè)病案與其說是黃師在與疾病對抗,莫如說是黃師在與西藥之副作用作對抗

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條理分明、好案、學(xué)習(xí)了。

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腹診不明確

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  學(xué)習(xí).

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Scorpio:這個(gè)案子給我的啟發(fā)就是,有時(shí)候有些疾病西醫(yī)的治療會(huì)給中醫(yī)治療造成極大干擾!。∵@個(gè)病案與其說是黃師在與疾病對抗,莫如說是黃師在與西藥之副作用作對抗?(2012-08-11 06:11)?700)this.width=700;" >

有道理!
但也是時(shí)代賦予現(xiàn)代中醫(yī)的新任務(wù)~
西藥的毒副作用亦然發(fā)生在人,堅(jiān)持以人為本~

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其實(shí)黃師所關(guān)注的始終是“病的人”!只不過在用藥時(shí)千萬不要為西醫(yī)病名所左右就行了。果能突破此關(guān)口,療效必大進(jìn)。

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“我不敢停西藥,但是病是越治越多,西藥是越服越多,我來找黃教授是因?yàn)榉酥兴幾屛易晕腋杏X好,變輕松!”
黃先生為人之敦樸誠厚,令吾輩自慚,何謂“渡渡馬”之德,即此而知!

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小半夏湯合左金丸合小承氣湯杏仁,桔梗。

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一樣的,各位高手學(xué)習(xí)了,呵呵
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