皮外五官與經(jīng)方:黃芪桂枝五物湯治療一位重度腰間盤突出

沈仁君  男 39   蕭山人

2011年03月2日下午3點，一個以前的老病號扶著一個男病人，走路腰呈110度進(jìn)入我康復(fù)室，來到我跟前坐下，此人面色紅，體壯，單眼皮，腹大如5個月的孕婦。他主訴十年前開始有腰間盤突出，斷斷續(xù)續(xù)發(fā)作，吃阿莫西林緩解，近期家里裝修幫忙加重，在蕭山人民醫(yī)院核磁檢查，腰椎4-5向左后突出0.5毫米，腰椎曲線變直，每天上午好些下午加重，走路疼痛，直不起腰，痛點在踝后上處和坐骨節(jié)處，下肢外三個腳趾發(fā)麻哼難受，晚上睡覺需雙腿圈起才舒服些，杭州浙一醫(yī)院，蕭山人民醫(yī)院，杭州117醫(yī)院，都建議手術(shù)治療，花費大概在6萬上下，他老婆建議保守治療，手術(shù)太傷人體。經(jīng)他表哥介紹我處，由于自己不能開車，特請他表哥開車送他而來。我檢查：看舌胖白苔，扁桃體紅腫，脈弦滑有力，坐不直（倒想健側(cè))，食欲好，大便成形偏硬。
我處方：黃芪桂枝五物湯加四味健步散：黃芪45桂枝15白芍15赤芍30石斛30牛膝30丹參30干姜10紅棗30川烏6制大黃10，14副，每天2副藥每三小時分4次服完。
3月10號夜7點自己復(fù)查：來我處進(jìn)門就連聲說：謝謝小潘醫(yī)師，我現(xiàn)在可以自己開車來了，也可以直立走路，睡覺可以平躺，腳趾也不麻木了已經(jīng)不痛了，但臀部還有牽拉著的感覺，咽喉有點癢，檢查其他正常。我處：芍藥甘草湯合半夏厚樸湯加川烏，制大黃：白芍20，赤芍20，生甘草20，半夏15，厚樸15，茯苓15，蘇更15，干姜6，川烏6，制大黃6，7副，每天一副分3次口服。
我處方思路：患者主訴腳趾，2處疼痛，大便偏硬，核磁檢查突出0.5毫米，走路痛，聽黃煌恩師說：黃芪桂枝五物湯對肢體麻木血痹非常好，四味健步散特別對下肢體疼痛很好，我把此人的‘十年病史’并‘突出物0.5’以及‘腳趾麻木’作為中醫(yī)的血痹，下肢走路疼痛用四味進(jìn)步散，川烏止痛，大黃破一切瘀血，推陳致新，所以我就有是癥用是方。
有一點我不明白：望各位老師指點，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教材上，附子，天雄，烏頭反半夏，我用了后為什么沒有副作用？這一點值得考慮！我自學(xué)中醫(yī)，基礎(chǔ)不好，開此方前沒有想到，3月23日我自己咽喉發(fā)癢去藥店抓藥才看到十九畏十八反的，我立即打電話給患者，他說：沒有任何副作用，現(xiàn)在挺好的。川烏反半夏，這一點值得臨床驗證考慮！  
筆者：浙江新昌潘祖軍

此人面色紅，體壯,脈弦滑有力,一派實證,為何要用黃芪桂枝五物湯?此方所以有效,大黃之功

一派實像，無黃芪指證，當(dāng)為白芍大黃及活血藥之功，需再觀察。

有是癥用是藥，好也！

zhuangzhaol

難解何以得效？

醫(yī)者，意也。此合方效果凸顯，主要在于黃芪桂枝五物湯對肢體麻木血痹非常好，四味健步散特別對下肢體疼痛很好

一派實像，無黃芪指證，四味健步散之功

有是癥用是藥

附子半夏合用本身就無副作用，我已經(jīng)試過多次，還有附子合用瓜蔞跟都沒問題，還有海藻甘草合用等等，皆無問題，十八反十九畏不可信，我見到關(guān)于十八反十九畏的最早記載在備急千金要方里。

受教了

學(xué)習(xí)了

學(xué)習(xí)了

有一點我不明白：望各位老師指點，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教材上，附子，天雄，烏頭反半夏，我用了后為什么沒有副作用？

剛才發(fā)錯了，對不起 。
【有一點我不明白：望各位老師指點，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教材上，附子，天雄，烏頭反半夏，我用了后為什么沒有副作用？】
可以肯定的是，你用的附子是假的。這個我是有刻骨之痛的。我用附子，一副藥都用了三十克了，一點效果都沒有。
還是用生附子吧。

被樓主的桂枝茯苓丸治好了。
樓主看看你的方是不是有桂枝茯苓丸的影子。
這個人的體制是實證。

樓主，所謂十八反，現(xiàn)在與人故意撞著用。如果您方便，可以查看以下山西老中醫(yī)李可的用法，很大膽，而且效果出人意料。

  半夏和附子臨床配合運用效果明顯，只要辯證準(zhǔn)確，即使大劑量運用也很安全，但臨床配伍使用還需謹(jǐn)慎。

精采

相反而相成，好案

黃芪桂枝五物湯加四味健步散

好案。

好

頂

不錯潘師兄，很精彩！

謝謝分享

好案，學(xué)習(xí)了