黃煌教授醫(yī)話:五苓散,真靈！

????上個星期Z老先生打電話我，說他頭暈多天，住院檢查排除腦血管問題，最后以內(nèi)耳結(jié)石可能的診斷出院調(diào)養(yǎng)，但頭部重壓感、晃動感依然。他希望中藥治療。

????Z老七十多歲，平時體質(zhì)很好，不胖不瘦，這次發(fā)病以后，腹脹，不能多吃，而且伴有腹瀉。我先給他開了藿香正氣湯三劑。三天后告訴我腹脹雖有減輕，但還是不舒服。特別是大便一天三次以上，為水樣，吃點魚肉和蛋羹，就腸鳴腹瀉。我再次去看他。

????Z老精神還好，上午還參加會議。但他說感動頭暈，煩躁，坐臥不安，兩下肢發(fā)涼發(fā)酸，十分難受；自覺胃內(nèi)有很多水，發(fā)脹，有水聲，還是水瀉。我開五苓散原方：桂枝10克、肉桂5克、茯苓30克、豬苓30克、澤瀉40克、白術30克。五劑煎服。第二天，Z老就告訴我胃里沒有有水的感覺了，下肢的酸冷感明顯減輕，頭暈、坐臥不安的情況基本消失。

???? 過兩天，Z老來信說：早晨起來還是腹瀉3-4次，但精神好，食欲也好，不知何故？我讓他要多喝熱開水。大約是我的提醒，他告訴我：這幾個月來半夜里口干，需喝水。他說要注意，不喝冷開水了。果然，今天上午Z老來信說，大便成形了。

???? 五苓散治療夏秋季的嘔吐水瀉很靈驗。患者大多伴有口渴、腹脹，胃內(nèi)停水，或頭暈頭痛，或心悸、煩躁，或多汗。形成這種疾病的誘因，大多為大汗出后恣飲冷水，或酷熱之下驟然空調(diào)低開，或體質(zhì)寒濕重而又過用抗生素或過度輸液，導致水停胃內(nèi)，或從上逆出，或往下洞瀉。服用五苓散后，隨著小便通利，周身微微汗出，諸癥頓消。五苓散還沒有成藥，可以改作湯劑煎服，也可以加工為粉劑，用開水沖服。湯劑每天分3次口服，粉劑每次服用5克，每天服用2-3次。

????五苓散與藿香正氣散主治很相似，都用于夏天的感冒、腹瀉、嘔吐等。但藿香正氣散善于理氣，其證多有惡心嘔吐，腹脹不欲食；五苓散善于利水，其證多有吐水口渴，頭暈心悸，煩躁而多汗。雖也有腹脹，但少噯氣，而有胃內(nèi)振水聲。Z老就是這樣情況，我開始沒有注意鑒別。方證識別不易啊。

???? 另外，服用五苓散后，必須多飲熱開水。這是張仲景的經(jīng)驗，《傷寒論》有“多飲暖水，汗出愈”的記載。當然，服五苓散后，也不能吃西瓜、冰茶，就是那些誘人的哈根達斯冰淇淋、爽口的紅豆冰沙 ，也都要擋住誘惑喲！

黃師真是善于分析和總結(jié)病例��！臨床的知識實實在在地來自于實踐，方證鑒別真是不容易，經(jīng)常在抱怨中醫(yī)治療指證的模糊性、不確定性；但從這則醫(yī)案的分析來看，扎實的理論知識，細致的臨床觀察，可以讓人不斷地進步和提高...

五苓散，神方也。學習了。

“自覺胃內(nèi)有很多水，發(fā)脹，有水聲，還是水瀉。”有意思！這個可以作為藥證。又學到知識了，謝謝黃老師！

一張好用的經(jīng)方

這個病例是不是也可以用苓桂術甘湯呢？

五苓散和藿香正氣比較的好

目前市場上有五苓散制作的片劑，“五苓片”“五苓膠囊”。生產(chǎn)企業(yè)有昆明金殿制藥有限公司、重慶東方藥業(yè)股份有限公司、太極集團重慶桐君閣藥廠有限公司、河南華茸堂藥業(yè)有限公司、吉林紫鑫藥業(yè)股份有限公司、寶雞華西制藥有限公司等等，但像這種制劑我沒有用過，不知療效怎樣。

給我母親用過，主證頭暈目眩，胃內(nèi)振水音，體胖，渴不欲飲，時有大便不成形。量較小，四付見效。

善哉。典型。

我以前也有這種考慮。現(xiàn)在稍明白些，尤其讀了胡希恕老的書。他說：豬苓利尿之中還解渴，因此利尿要是渴的話都用豬苓。（胡希恕傷寒論講座P144，學苑出版社2008年版)不知我解釋的對否，還請各位指點。

受教

好文，非常適合閱讀

如果胃內(nèi)沒有振水聲，還可以用五苓散嗎？
還有苓桂術甘湯可以用嗎？

一張好用的經(jīng)方

同仁堂已有五苓散成藥！

黃老師問過Z老先生是否有小便不利否?

謝謝黃老師的經(jīng)驗分享,閱讀全文后未找到舌象的描述,不知舌象如何?,

合用麻黃附子辛湯打成粉劑內(nèi)服治那種肥胖人的關節(jié)不適，比如膝關節(jié)手術后的那種，效果不錯，減肥效果也好。

沒有浮腫，沒有沒有小便少的主訴。其舌暗，并不胖大。桂枝舌的一種。

真武湯證：腹痛小便不利，四肢沉重，自下利者，為水氣，其人或咳、或小便不利、或下利、或嘔者，真武湯主之。z先生能否用真武湯呢？

真武湯證用于那些精神萎靡、脈沉弱，且大多重要臟器功能低下的患者見

胃液潴留，或胃鏡檢查示粘膜充血、水腫，脈弦細或滑，舌濕潤者，都是利水滲濕化飲法的應用指征

初來此地，猶如到家的感覺，很溫馨！
早聞黃老師大名，今日近距離接觸，很高興很榮幸。
我深深感覺到：要學習的知識太多了，望老師們不吝賜教，謝謝您們！

????父親因為身體疾病的困擾已經(jīng)多年。性格內(nèi)向卻急躁易怒，高血壓頭暈頭痛幾十年，心臟、肝臟、腎臟都有問題，各項生化指標都異常。多種疾病纏身，病情均比較復雜。以前礙于病情復雜，面對林林總總的方藥，總是找不到治病的突破口。
????后來從黃師的書中受到了啟發(fā)！父親當時最痛苦的問題是夜尿多，7-8次/晚，嚴重影響睡眠質(zhì)量�？诟煽�，能食尤以午餐明顯，腹大，下肢浮腫，舌質(zhì)黯，脈沉。在父親的身上，五苓散體質(zhì)非常明顯，同時兼有柴胡體質(zhì)、桂枝茯苓證，時有桂枝證。但同時兼顧恐難全效，于是先以表現(xiàn)最明顯的五苓散證來治。五劑五苓散后，父親說吃了很舒服，效不更方，加桂枝茯苓丸再續(xù)5劑。服后，父親說，口干基本沒有了，夜尿也比以往少很多了。。。。。。其他體質(zhì)配合針灸（比如失眠)在慢慢調(diào)理中。。。。。
??五苓散是個好方，能夠辨對癥的經(jīng)方均是好方！找對了治病的方向更是令人欣喜！

有鑒別要點，好~！

“服用五苓散后，必須多飲熱開水。這是張仲景的經(jīng)驗，《傷寒論》有“多飲暖水，汗出愈”的記載。當然，服五苓散后，也不能吃西瓜、冰茶，就是那些誘人的哈根達斯冰淇淋、爽口的紅豆冰沙 ，也都要擋住誘惑喲！”
   很好的經(jīng)驗，學生受教了。

黃老師的經(jīng)驗好實用，就像武術界的李小龍啊

謝謝  黃煌老師賜教

今年7月份有一個女性病人66歲，素有糖尿病 冠心病史，現(xiàn)雙下肢水腫足背按下沒指，脈短小而澀，舌紅少苔，體質(zhì)松胖，疲乏，  附子20茯苓20白術20桂枝15烏藥6牛膝15黃芪25漢防己15丹參20生姜20大棗12個，病人服用30劑后療效很好，水腫從第六劑已全無，精神，身體都較以前明顯改善，我想病人畢竟年事以高不便持久用藥，所以讓她停服以待觀察，20余天后雙下肢又腫如前了，我在鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥店，不敢留她了推薦去了上級醫(yī)院，現(xiàn)在不知她怎么樣了，無師的我希望黃師解惑！拜賜佳音！

夏秋季的嘔吐水瀉，我經(jīng)常使用藿香正氣水或膠囊，五苓散用的并不多，黃老師的這個病案值得總結(jié)

請問黃煌老師：豬苓用30g，患者是否有口感不適的反應？白術是用生的還是炒的？用30g是否出現(xiàn)過大便反泄的情況？謝謝！

太陰虛寒，水飲下走，水停膀胱則小便不利，水走小腸則下利，水走下肢則酸重而寒�？视�飲水，小便不利，用五苓散。用藿香正氣散也很好，解決了水停氣滯。黃教授用方有苓桂術甘意。用了肉桂又有真武湯意思，此方之美在肉桂和劑量。

今天遇到z老，他精神非常好，食欲也很好。他告訴我全身舒適，大便比生病前還好，成形，暢快，一天一次。五苓散改煎劑后無不好的口感，現(xiàn)改為每劑藥服用兩天。

溫陽補土治水的好方，雖是名方，善用的卻不多。

實用，深的真諦，學習了。

五苓散證，病在水停膀胱。觀其它證，皆可見此，如口渴，泄瀉等。水停二字，稍帶晦澀，為何會停在那里？

以余愚見，若以現(xiàn)代自然科學參之的話，其實是體內(nèi)電解質(zhì)平衡失調(diào)，理化原理上的滲透（高低濃度下的滲透壓)失常。

五苓散方中各藥，不可分而見之（這也是本人一貫的觀點，以某方含某藥而附會其說皆不可取，尤其對于學習運用經(jīng)方來說，更要把經(jīng)方作為整體來看)。而劑型為散劑亦見其持續(xù)緩圖之法。

另外，冒犯黃師一下，不知道如果從一開始給Z老用散劑，并遵用仲圣的服后諸法，效果是否會更好呢？

說他頭暈多天，住院檢查排除腦血管問題，最后以內(nèi)耳結(jié)石可能的診斷出院調(diào)養(yǎng)，但頭部重壓感、晃動感依然。用藿香正氣湯？

受教了，O(∩_∩)O謝謝

請教黃老師：
五苓散與苓桂術甘湯的藥味區(qū)別僅在于五苓散中有澤瀉、豬苓，而苓桂術甘湯中無些二味有甘草，原方五苓散中為臍下有悸，而苓桂術甘湯為心下有痰飲，但個人認為上證為心下有痰飲，應是苓桂術甘湯證，具體至臨床中應如何識別呢？請賜教。

五苓散有豬苓、澤瀉，重在利水，苓桂術甘湯有甘草，重在治悸。
此案一開始就應該用五苓散，但我還以暑濕常規(guī)方藿香正氣散投與，故無效。有時臨床常常有如此誤區(qū)。

謝謝黃老師的答復.

真實的案例，黃師務實的態(tài)度令人折服，臨床上真正可以完全避免誤區(qū)是很困難的。

謝謝  黃煌老師賜教

五苓散是一個好方，運用得當可收到很好的效果。

經(jīng)驗呀

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本證與水停中焦的茯苓甘草湯證如何鑒別

茯苓甘草湯證的主證也有心下悸，四肢厥冷的表現(xiàn)

學習了，謝謝黃老師

受到大大的啟發(fā)，回去給爸試試看！