皮外五官與經(jīng)方:黃仕沛老師治療類天皰瘡一案

  春節(jié)前一退休干部患類天皰瘡，被此病纏繞了兩年多，不勝其苦，經(jīng)朋友介紹前來找黃老師，因臨屆節(jié)日，故過了元宵后約二月底開始來治療。鐘老伯七十六歲，西醫(yī)確診＂類天皰瘡＂已兩年多。早期曾用激素。后因西醫(yī)生說此病無特效治療，必須終生服用激素。故此卻步西醫(yī)，轉(zhuǎn)而請中醫(yī)治療，但延請多位中醫(yī)，無非清熱解毒，祛濕活血，始終無效。該病人的皰疹全身佈滿，尤以頸項(xiàng)部、腋窩部為甚。大如乒乓球，小如玻子。皰疹皮膚較厚，并非晶瑩透亮。破潰后滲液淸稀。彼伏此起，無有間時。皰疹充盈時疼痛徹夜不眠，結(jié)痂時瘙癢如蟲行。眼臉亦有波及，眼眶潮紅微腫。口腔常潰瘍，來診時上顎一潰瘍面如豆大，舌右側(cè)潰瘍，咽喉疼痛，咯出血痰�；颊咂綍r甚少汗出，皮膚干燥，惡風(fēng)。心率45次/分鐘。舌紅苔白，唇紅。脈沉細(xì)而遲。 擬：麻附細(xì)辛湯、甘草瀉心湯合升麻鱉甲湯。處方：麻黃十五克（先煎)、熟附子二十五克、細(xì)辛十五克、
黃芩十五克、法夏二十五克、黨參三十克、當(dāng)歸二十克
升麻六十克、鱉甲十五克、甘草三十克、大棗十五克、
大黃十克、川連六克、干姜十克。

  3月22日已初見成效；麻黃開始遞增至45克，心率76次/分鐘�；颊咦栽V相對以前好了很多，皰疹以前每發(fā)出皆較密集，現(xiàn)在已經(jīng)是疏落散在的；以前是大如乒乓球，小如玻璃彈珠，現(xiàn)在如黃豆大；以前痛不能眠，現(xiàn)在不大覺痛；以前口腔咽喉潰爛吐膿血，現(xiàn)在只有一兩點(diǎn)潰瘍面；以前眼瞼皰疹紅腫，現(xiàn)眼部已沒有發(fā)皰疹多天。3月26日，皰疹大多已結(jié)痂，頸部、腰部有新出，但不大，不多，不痛，有癢。4月2日 ，情況良好，檢視頸項(xiàng)部，四肢，腰背，前腹皰疹全部結(jié)痂，僅小腿有三點(diǎn)如綠豆大新出。4月9日，患者太太欣喜異常，告皰疹續(xù)有好轉(zhuǎn)，眼瞼，口腔久未有發(fā)。一周來只出過一兩點(diǎn)，如 綠豆大，只癢不痛了。能安睡了。是兩年來從未有如此段時期好過。以前從來很少汗出�，F(xiàn)在有少少汗出了，人也很精神。效不更方，麻黃用50克。
按：＂天皰瘡＂或＂類天皰瘡＂是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名。不同于中醫(yī)的＂天皰瘡＂，中醫(yī)所指實(shí)是＂膿皰瘡＂，應(yīng)屬「金匱」浸滛瘡一類。此病是免疫系統(tǒng)疾患，有時與腫瘤并患。多發(fā)生于免疫機(jī)能低下的老年人。此例較特殊的是：1.畏風(fēng)無汗，皰疹皮厚色淡黃。2.脈遲而沉細(xì)。3.潰破后滲液清稀。符合表實(shí)里寒，故以麻附細(xì)辛湯。
  其次類似＂狐惑�。⒅�發(fā)于口、眼粘膜。故以甘草瀉心湯。亦類＂陰陽毒＂之＂陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血。陰毒之為病，面目青，身痛如被扙，咽喉痛＂所以用升麻鱉甲湯。

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好案！有理有據(jù)有圖片。再一次學(xué)習(xí)黃老麻黃的用法。剛好昨天看了一紅斑狼瘡患者，用了升麻鱉甲湯合麻黃升麻湯，正愁麻黃的用量，就看到此貼，真是及時雨。謝謝樓主！

長期病變，必然陽虛為本，然后寒熱錯雜為標(biāo)

皮膚黏膜病變，甘草瀉心，

其皰液清涼為寒多熱少，麻黃附子細(xì)辛功勞不小


鱉甲升麻對內(nèi)在寒熱毒邪當(dāng)有升發(fā)作用


黃師是我輩楷模，真正經(jīng)方大家

黃師是后輩經(jīng)方學(xué)子的最佳楷模，用經(jīng)方屢起沉疴，絕非夸夸其談之輩所能及。

好案�。。〗�(jīng)方合方有理有據(jù)。贊一個�。。�！

圖文并茂,高手中的高手,萬里挑一的高手.

好案，受益

好案，學(xué)習(xí)了，尤其這升麻的用量
另外為什么沒有花椒呢？

好！好！好！

黃老師的醫(yī)案真經(jīng)典！

黃老真是經(jīng)方高手，真是好案！

蘭洪喜1:長期病變，必然陽虛為本，然后寒熱錯雜為標(biāo)
皮膚黏膜病變，甘草瀉心，
其皰液清涼為寒多熱少，麻黃附子細(xì)辛功勞不小
.......?(2013-04-13 09:42)?700)this.width=700;" >

如果再加上體質(zhì)，就相當(dāng)OK了！

真是經(jīng)典醫(yī)案，學(xué)習(xí)了

（病例追蹤)患者4月19日復(fù)診，訴近10天來皰疹只新出了5粒如綠豆大，以頸項(xiàng)部為主。無疼痛，少許瘙癢，少許咽痛，口腔無新發(fā)皰疹�；颊邿o心悸不適，睡眠好，二便調(diào)。病情持續(xù)穩(wěn)定，繼續(xù)守上方7劑。麻黃加至55g。

黃老師藝高人膽大，把麻黃用的游刃有余

黃老師對麻黃的見解確實(shí)有獨(dú)到之處，例如非麻黃湯證的人喝麻黃湯不一定出汗，超過15克是通陽等等。
不知道以后會不會寫一本傷寒論注釋，全面系統(tǒng)的論述一下。