危急難重癥與經(jīng)方:經(jīng)方(結(jié)合外治法)治療腰椎間盤突出癥��

經(jīng)方（結(jié)合外治法)治療腰椎間盤突出癥��
   婁紹昆


近年來臨床上腰椎間盤突出癥越來越多，經(jīng)方治療有很好的療效，假如輔以針灸、刺血、拔罐、推拿等外治法，療程可以大大地縮短。經(jīng)方治療腰椎間盤突出癥，醫(yī)者首先要在治療思想上突破病理解剖學(xué)的局部觀點(diǎn)，和治療其他疾病一樣，從病人整體出發(fā)，從病人的全身反應(yīng)入手，方證辨證，藥證相對(duì)，就能獲得療效，獲得隨心所欲不離規(guī)矩的醫(yī)療思維上的自由與樂趣。因?yàn)檠�椎間盤突出癥，特別是一些慢性的腰椎間盤突出癥，大多是退行性病變。就以椎間盤病變周圍組織來説，除了椎間盤軟骨、髓核等組織受損害外，其他如韌帶、筋膜、肌肉、血管、神經(jīng)等周圍組織都不同程度上存在病變，即使通過手術(shù)或者手法糾正和修復(fù)了椎間盤，但并不意味著原來病變周圍組織都恢復(fù)了正常。事與愿違，往往原來病變周圍組織的不包容剛剛修復(fù)的椎間盤，這一種潛在的破壞力使之重新回到原來的病理穩(wěn)態(tài)。而經(jīng)方療法能夠調(diào)動(dòng)全身的抗病能力和修復(fù)能力，根本上改變了病變周圍組織的不良狀況，最結(jié)合外治法相呼應(yīng)，就可取得最佳效果。我?guī)资�年來用�?jīng)方（結(jié)合外治法)治療腰椎間盤突出癥千百病例，治愈后遠(yuǎn)期療效還會(huì)，幾乎占門診人數(shù)的重要比例，甚至被誤傳為治療腰椎間盤突出癥�？�，為此也發(fā)表了好幾篇診治腰椎間盤突出癥的論文。今舉幾個(gè)成功治愈的病例如下，以供同道批評(píng)。


桂枝新加湯合五苓散證

鄭某,男,50歲,1995年9月20日初診。慢性腰腿痛10年,時(shí)發(fā)時(shí)愈。近年來癥狀加劇,下腰部墜痛,臀部酸痛不適,以左側(cè)為甚,行走時(shí)呈間歇性跛行。經(jīng)Ｘ線拍片、ＣＴ檢查,確診為,“Ｌ4～5椎間盤中央型突出”,“退行性腰椎管狹窄癥”�？淘\:形體消瘦,膚色蒼白,腰腿隱痛麻木,不能直立,腰部前屈與后伸受限。下腰部及臀骶部壓痛。時(shí)覺畏風(fēng)、發(fā)熱(體溫正常)、自汗、頭眩、納呆、嗜睡、口淡、便溏、尿黃短、下肢稍有浮腫,舌淡紅,苔薄白水滑,脈沉緩無力。腹診:腹壁淺薄,腹肌扁平拘緊,臍部悸動(dòng)應(yīng)手,少腹脹滿。此案屬太陽經(jīng)腑合病。營衛(wèi)失調(diào),風(fēng)寒濕痹凝阻太陽經(jīng)脈,水飲停滯太陽之腑。先予桂枝新加湯與五苓散合方加味,以和營衛(wèi)、利水濕、祛風(fēng)寒為治。處方:桂枝、黨參各15ｇ,白芍藥30ｇ,大棗5枚,炒白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉各10ｇ,炙甘草,砂仁(沖)各5ｇ,生姜5片。3劑。服藥后,小便量增多,惡風(fēng)發(fā)熱稍減,納增。但腰腿痛無明顯改變。針對(duì)主癥,加強(qiáng)祛寒溫陽之力。上方加附片10ｇ,再投5劑。服上方后,腰腿痛減輕,但腰部前屈后伸尚不利。上法已經(jīng)中的,守方5劑,并在腰骶部壓痛部位予以按摩,刺血拔罐,以助氣血暢通。按上方進(jìn)退加減治療3周,臨床癥狀基本消失。腹肌緊張感減輕,但稍長時(shí)間的運(yùn)動(dòng),腰腿尚感疲乏。囑患者每天用艾條自灸腰俞、環(huán)跳、關(guān)元等穴位,使之徐徐溫養(yǎng)陽氣,促使機(jī)能的康復(fù)。堅(jiān)持治療月余而痊愈。越4年,腰腿痛沒有復(fù)發(fā),只是繁重勞動(dòng)后,腰腿偶感不適�！　�
�牐牥�:《傷寒論》就是疾病總論[1],其診病方法是六經(jīng)辨證�？虑僭�:“豈知仲景約法,能合百病,兼賅于六經(jīng)而不能逃六經(jīng)之外,只有在六經(jīng)上求根本,不在諸病名目上尋枝葉�！盵2]治療腰椎間盤突出癥也不例外�！秱�寒論》治療風(fēng)濕寒痹以太陽最詳。蓋太陽為一身之藩籬,風(fēng)寒濕邪襲人,太陽首當(dāng)其沖,或循經(jīng)入腑,或由表及里,引起整體反應(yīng)。此患者消瘦、膚色蒼白、時(shí)覺畏風(fēng)、發(fā)熱、自汗,屬“桂枝湯證”;腹肌扁平拘緊,是桂枝加芍藥湯的腹證[3]。腰腿疼痛多年而氣營兩傷,雖有惡風(fēng)、發(fā)熱、汗出之太陽中風(fēng)表現(xiàn),但脈沉緩無力,與論中太陽病篇的“發(fā)汗后,身疼痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜各一兩,人參三兩新加湯主之”相合。臍部悸動(dòng)應(yīng)手、少腹脹滿、小便不利、下肢浮腫、苔白水滑,是太陽經(jīng)病不解,寒濕循經(jīng)入腑而成太陽蓄水五苓散證。由于太陽經(jīng)腑有合病之勢(shì),故先予以桂枝新加湯合五苓散,調(diào)和營衛(wèi)、通陽利水為治。先行“通陽不在溫,而在利小便”之法,待病勢(shì)趨緩再以溫灸法徐徐溫養(yǎng)陽氣以善后。
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柴胡桂枝湯與腎著湯合方證
　　
李某,男,35歲。1992年8月16日初診。2年前在工地勞動(dòng)時(shí)挫傷腰部,引起腰腿麻痛�？淘\:瘦長身軀,痛苦面容,腰部冷痛、沉重、僵硬、拘攣,難以轉(zhuǎn)側(cè),憎寒煩熱,口苦咽干,惡心干嘔,小便短澀不暢。舌淡紅,苔厚黃膩水滑,脈沉弦。檢查:腰部發(fā)現(xiàn)脊柱向左側(cè)彎,Ｌ5棘突向右偏歪,Ｌ4～5、Ｓ1棘突周圍壓痛,左骶髖關(guān)節(jié)壓痛并觸及索狀物,左腿抬高試驗(yàn)強(qiáng)陽性;Ｘ線攝片顯示,Ｌ5～Ｓ1間隙變窄,已形成骨橋。診為左骶髖關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起的腰椎間盤突出。此為風(fēng)寒濕駐留太陽,由表及里,傷及少陽,致兩經(jīng)合病,法宜解肌散風(fēng)、和解少陽、祛寒除濕,予以柴胡桂枝湯與腎著湯合方加味:柴胡、黃芩、桂枝、白芍藥、黨參、干姜、半夏、白術(shù)、茯苓各10ｇ,甘草5ｇ,生姜5片,大棗5枚。劑。并針刺左側(cè)環(huán)跳一穴。3劑后,諸癥始緩,5劑藥盡,腰部冷痛與左腿麻木都明顯減輕。藥已中的,守方繼進(jìn)5劑,并給予針刺、按摩。3診后,諸癥均緩,加細(xì)辛3ｇ,以加強(qiáng)散寒溫經(jīng)之效。數(shù)法并用,諸癥漸失,1個(gè)月后恢復(fù)如初。2000年偶然相遇,見其身體健康,行動(dòng)自如�！　�
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按:筆者治療腰突癥常用柴胡劑,其心得是:少陽為樞,既是防止“血弱氣盡,腠理開,邪氣因入”之屏障;又為透邪外出、斡旋氣機(jī)之樞紐。柴胡湯劑除了用其治療“柴胡湯證”、“柴胡體質(zhì)”之外,還可廣泛地應(yīng)用在兩經(jīng)處于傳變、轉(zhuǎn)化階段的諸多并病和合病。小柴胡湯是少陽病的主方,但也應(yīng)用于治療“三陽合病”[4]。本案少陽太陽合病是以《傷寒論》“發(fā)熱微惡寒,肢節(jié)煩疼、微嘔心下支結(jié)、外證未去者,柴胡桂枝湯主之”為根據(jù)。腎和膀胱相表里,“腰冷而痛”,為寒濕侵襲足太陽膀胱經(jīng)脈,頗合《金匱》“腎著之病,其人身體重,腰中冷……甘姜苓術(shù)湯主之”之旨。由于證治能把握住柴胡劑的傳變規(guī)律,方證相合而殊見效機(jī)。用柴胡劑治療跌撲閃挫后損傷內(nèi)證,曾經(jīng)是一些傷骨科名醫(yī)的家傳秘法。如石筱山、石幼山的石氏傷科,就世代相傳這一治法[5]。但石氏家法僅僅從“治血必治氣,治氣必疏肝”的理論出發(fā),使后學(xué)者難以把握,故未能引起人們的廣泛注意。
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大青龍湯合桃核承氣湯證
　
張某,男,14歲。1988年4月6日初診。2年前與同學(xué)戲耍時(shí)挫傷腰部,時(shí)感左腰腿不適。2月前,不慎淋雨,全身濕透。翌日,畏寒、高熱、腰痛、周身不適,自服退熱藥后出現(xiàn)寒顫、高熱不退,并感到左髖關(guān)節(jié)劇痛、腫脹、不能行走。經(jīng)各種化驗(yàn),Ｘ線攝片等檢查后,確診為“左髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎”、“腰椎間盤突出”,住院予以牽引及抗生素等西醫(yī)藥治療。2周后,仍有低熱,左腰髖疼痛不減。刻診:形體瘦長,精神不衰,面色蒼白,痛苦面容,畏風(fēng)惡寒,發(fā)熱無汗,頭身疼痛,肢節(jié)不適。左腰髖部脹痛,左髂關(guān)節(jié)周圍皮色泛紅,腫痛處皮膚稍溫而拒按,站立與行走時(shí)腰髖疼痛加劇�？诳�、納減、便結(jié)、尿濁黃臭、眠欠安、煩燥不寧。舌暗紅,苔白膩,脈浮緊數(shù)。腹診:左少腹疼痛延及左腹股溝,按壓左少腹疼痛加劇而在深部觸及柔軟的索狀物。此為太陽陽明合病,風(fēng)寒濕瘀郁閉肢節(jié)而化熱,法宜解表開閉、散寒除濕、清熱活血,予以大青龍湯合桃核承氣湯加味。處方:生麻黃、桂枝、防風(fēng)、杏仁、桃仁、蘇葉各10ｇ,生甘草、蒼術(shù)、生大黃各5ｇ,生石膏50ｇ。3劑。服藥后微汗,小便、大便量增多,諸癥均減,上方加知母、赤芍藥、附片各10ｇ,生姜5片,即仿大青龍湯、桃核承氣湯與桂枝芍藥知母湯合方之意,再投5劑。藥后體溫恢復(fù)正常,左髖部的紅、腫、熱、痛,減輕十之五六。原方中麻黃減至5ｇ,再投5劑;并在左髖關(guān)節(jié)壓痛明顯處及皮膚靜脈曲張?zhí)?刺血后拔火罐。4診時(shí),左髖關(guān)節(jié)疼痛已減十之八九,能行走,其他癥狀幾近消失。但腰部前屈還困難,仍有疼痛。上方增損化裁再投;委中刺血拔罐;并用正脊手法糾正紊亂的腰椎后關(guān)節(jié)。堅(jiān)持服藥,不時(shí)給予刺血、正脊。2周后,病除若失。10多年來,再無復(fù)發(fā)�！　�
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按:方證辨證和藥證辨證的特點(diǎn)是“察癥候而罕言病理,出方劑而不言藥性”[6]。漢方家矢數(shù)道明在《漢方處方解說》中說:“漢方醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)就是‘隨證治療’,因而可稱之為‘證候?qū)W’或‘方證相對(duì)醫(yī)學(xué)’,甚至可稱之為‘處方學(xué)’,證候的診斷直接與處方相聯(lián)系,‘診斷即治療’,故‘證’即是‘方’�！痹谘芯看税傅倪^程有兩點(diǎn)心得:①此患者主要脈癥與《傷寒論》的“太陽中風(fēng),脈浮緊,發(fā)熱惡寒身疼痛,不汗出而煩燥者,大青龍湯主之”環(huán)環(huán)相扣,條文基本反映出這一方證辨證的證候?qū)W、病態(tài)學(xué)、藥物學(xué)和治療學(xué)的關(guān)系。②在方證辨證中運(yùn)用腹診法極為重要。腹診一法肇始于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》,并在《傷寒論》中得到長足地發(fā)展,日本醫(yī)家湯本求真高度評(píng)價(jià)腹診法,云:“腹者,生之本也,故百病以此為根,是以診病必須候腹”。[3]此患者少腹壓之急結(jié)疼痛并延及左腹股溝,這是典型的桃核承氣湯腹證[7]。

桂枝加黃芪湯與五苓散合方證
　　
姜某,女,25歲,1999年3月20日初診。6年前發(fā)現(xiàn)腰腿酸痛麻木,經(jīng)Ｘ線攝片、ＣＴ、ＭＲＩ檢查確診為“腰椎間盤突出癥”,近2月病情加重�？淘\:腰髖松弛無力而酸痛,腰骶部肌肉悸動(dòng)不安,Ｌ4、Ｌ5、Ｓ1棘突周圍壓痛。形體消瘦,面色蒼白,目光炯炯有神,頭疼,煩熱,汗多,口渴,容易感冒。晨起瞼腫,面浮,小便不利,夜臥汗出濕被。月經(jīng)衍期、經(jīng)血紫暗有塊,經(jīng)來潮第一天少腹疼痛,白帶清稀量多。舌淡白,苔白厚水滑,脈沉弦滑。腹診:腹肌扁平拘緊,左側(cè)下少腹部觸之有抵抗伴有壓痛,臍周悸動(dòng)按之應(yīng)手,心下有振水音。此案為太陰痹病、陽氣被郁,脾虛濕阻、統(tǒng)運(yùn)失司。以桂枝加黃芪湯與五苓散合方而治之:黃芪30ｇ,桂枝、白芍藥、白術(shù)各15ｇ,茯苓、澤瀉、豬苓各10ｇ,大棗3枚,生姜10片。5劑。服藥后,感到全身溫煦舒爽,小便清長,浮腫減,腰腿痛稍有減輕。方已中的,守方不變,又5劑。在腰骶部輔以按摩,并針刺環(huán)跳。按上方加減變化堅(jiān)持治療30多天,沉疴終于向愈。但腹診時(shí),仍存在腹肌拘緊,左側(cè)少腹下部觸之有抵抗、壓痛等腹癥。囑其用藥艾條熏灸氣海穴,并吞服桂枝茯苓丸。2月后停藥,臨床癥狀消失,月經(jīng)周期、顏色正常。隨訪1年,能勝任繁重勞動(dòng)�！　�
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按:“觀其脈癥,知犯何逆,隨癥治之”是仲景的診治要旨�！爸�犯何逆”是指對(duì)病機(jī)病因的理法辨證;“隨癥治之”是指對(duì)主要脈癥及所選方、藥的方證、藥證辨證。本例診斷為太陰痹病、陽氣被郁、脾虛濕阻是理法辨證。選擇桂枝加黃芪湯與五苓散合方是方藥辨證。前者是注重疾病的普遍矛盾,后者是強(qiáng)調(diào)疾病的特殊矛盾,兩者緊密結(jié)合,理法方藥才能一以貫之。此案在研究疾病的方藥辨證方面,筆者有兩點(diǎn)心得:①方藥辨證須習(xí)熟仲景原文,逐條逐句體味揣摩。如根據(jù)《金匱》“腰髖弛痛,如有物在皮中狀�！钡臈l文對(duì)案中“腰髖松弛無力而酸痛、腰骶部肌肉悸動(dòng)不安”的癥狀特征有了認(rèn)識(shí),故應(yīng)用了桂枝加黃芪湯。②患者體質(zhì)的個(gè)體性,往往導(dǎo)致對(duì)某種致病因子的敏感性和對(duì)某種治療藥物的親和性。日本漢方家森道伯稱“體質(zhì)之證”為“先天之證”�！八幾C辨證”中的“體質(zhì)藥證”是研究患者的體質(zhì)類型和效藥所對(duì)應(yīng)的臨床表現(xiàn)。如本案中的患者,具有黃芪證的“桂枝體質(zhì)”者(其“桂枝體質(zhì)”[8]的特征是:形體消瘦清癯,膚色蒼白、目光有神,多汗,容易感冒;其“黃芪證”[8]所出現(xiàn)的癥狀是:汗出多而浮腫,身體困重)。因?yàn)轶w質(zhì)用藥是相對(duì)固定的,如該案為了針對(duì)其“桂枝體質(zhì)”用藥,從初診的桂枝加黃芪湯、五苓散到后來的桂枝茯苓丸,始終不離桂枝。而“黃芪證”僅僅是一時(shí)的病象,故癥去藥減。
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麻黃附子甘草湯、附子湯合方證

　錢某,女,30歲,2000年9月28日初診。2年前因車禍而致腰部外傷,腰骶疼痛延及兩腿,近年來日漸加重。經(jīng)醫(yī)院ＣＴ、Ｘ線攝片檢查,確診為“腰椎間盤突出”、“隱窩狹窄”�？淘\:腰部強(qiáng)直拘痛難以活動(dòng),兩腿外側(cè)冷而麻痛;畏寒肢冷,以背部為甚;體型偏胖,精神委靡,痛苦面容,面色晦黃不澤;經(jīng)常鼻塞,嗅覺遲鈍;便溏而細(xì),小便不利,而夜尿頻多。舌質(zhì)胖大暗淡,苔厚白水滑;脈弦細(xì)而虛遲。腹診:腹肌松軟,按之無力;但臍周圍肌肉拘攣,按之痛而徹背。此為“麻黃體質(zhì)”的少陰病。陽虛血虧,風(fēng)寒濕邪駐留背部和腰腿。法當(dāng)溫陽驅(qū)寒利濕,予以麻黃附子甘草湯、附子湯合方:附片、白術(shù)、茯苓、黨參、白芍藥各10ｇ,麻黃、甘草各5ｇ。5劑。同時(shí),用正脊手法糾正紊亂的腰椎后關(guān)節(jié);并在腰腿痛處予以刺血、拔罐。治療后,諸癥稍有改善。原方加細(xì)辛、當(dāng)歸,使藥效深入營血,又5劑。并在肩背部與腰骶部輔以按摩手法。守上法治療半月后,神振肢溫,浮腫減退,小便暢利,大便成形,腰腿痛漸趨緩和。轉(zhuǎn)方用陽和湯調(diào)理2月而愈。隨訪半年,步履如常�！　�
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按:本案患者具有“麻黃體質(zhì)”的“附子證”、“附子脈”。(“麻黃體質(zhì)”[8]:體型偏胖,畏寒、面色晦黃不澤,浮腫傾向,膚燥無汗;“附子證”[8]:面色晦暗、畏寒肢冷、腰部強(qiáng)痛等癥;“附子脈”[8]:脈象沉微)筆者以此體質(zhì)證型為著眼點(diǎn),對(duì)照“脈細(xì)微,但欲寐”的少陰病兩個(gè)提綱癥,投以麻黃附子甘草湯和附子湯合方,達(dá)到了溫陽驅(qū)寒利濕除痹的目的。治愈此案,心得有二:①初學(xué)者大多認(rèn)為,辨證用藥都是嚴(yán)格地按照理法方藥的程序進(jìn)行的。但實(shí)際上還存在著另一種與其相反的,按藥方法理的程序進(jìn)行的辨證模式。本案的診治,是以體質(zhì)藥證、方證辨證為基點(diǎn),融合了兩種不同的辨證模式而交錯(cuò)進(jìn)行的。②麻黃附子甘草湯和附子湯是治療少陰痹痛的2首常用方劑,在此案中合劑使用。麻黃附子甘草湯能溫陽解表“微發(fā)汗”,治療“少陰病得之二三日”而“無里證”的陽虛表證;附子湯是“少陰固本御邪之劑”[2],主治“少陰病,身體痛,手足寒,骨節(jié)痛,脈沉”而“口中和,其背惡寒者”。麻黃附子甘草湯和附子湯合用,對(duì)驅(qū)除少陰痹痛效果更佳。正如柯琴所云:“此方(麻黃附子甘草湯)證與附子湯證皆是少陰表證,發(fā)熱脈沉無里證者,從陽內(nèi)注于經(jīng)也;身體骨節(jié)痛,手足寒,背惡寒,脈沉者,從陰內(nèi)注于骨也。從陽注經(jīng),故用麻黃、細(xì)辛,從陰注骨,故用參、苓、術(shù)、芍�？谥泻�,樞無熱,皆可用附子”。[2]
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吳茱萸湯、當(dāng)歸四逆湯、附子湯合方證

　　王某,男,32歲,2001年1月21日初診。3年前從高處跌下,腰部挫傷。近年來腰部疼痛加劇,臀腿部麻痛不適。經(jīng)Ｘ片、ＣＴ確診為“腰椎間盤突出癥”“Ｌ4椎弓裂”�？淘\:形體消瘦,神色憔悴,巔頂脹痛,腰背冷痛不能前屈,腰骶部隱痛向腿部放射,下肢痛麻無力,活動(dòng)不利,左腿更甚。下腰段前突增加,腰骶交界處有凹陷,Ｌ4～Ｓ1段棘上韌帶剝離。畏風(fēng)多汗,偶有干嘔,時(shí)有惡心,胃冷不適,舌淡暗形胖大有齒痕,苔白厚,脈象細(xì)澀。腹診:腹肌菲薄,兩腹直肌攣急強(qiáng)直。此為厥陰少陰合病之痹癥伴肝氣夾水飲上逆。其病機(jī),既有厥陰經(jīng)寒凝經(jīng)絡(luò)之外寒,又有寒濕凝聚少陰腰背之里寒。法當(dāng)溫陽益氣、散寒祛濕、溫中降逆為治,本吳茱萸湯、當(dāng)歸四逆湯、附子湯合方之意:吳萸、黨參、桂枝、當(dāng)歸、白芍藥、附子、白術(shù)、茯苓各10ｇ,細(xì)辛、通草、甘草各5ｇ,大棗3枚,生姜5片。3劑。同時(shí)施以正脊手法,糾正紊亂的腰椎棘突;用按摩手法糾正剝離的棘上韌帶。治療后,腰骶疼痛加劇,不能轉(zhuǎn)身,不能下床。筆者再三考慮辨證施治的每個(gè)環(huán)節(jié),認(rèn)為沒有失誤,守方不變,再5劑;并繼續(xù)在腰骶部按摩,糾正棘上韌帶;再在壓痛點(diǎn)最明顯的次�аㄌ庒槾�,并加以溫灸。綜合治療后,腰腿痛逐日減輕,巔頂脹痛、胃冷之感消失,惡嘔、肢冷減少,但自覺口苦咽干,煩熱畏風(fēng)。腹診:腹肌仍扁平拘緊,胸脅支結(jié),心下部緊迫,臍部悸動(dòng)應(yīng)手。脈沉弦,舌苔薄黃。厥陰少陰合病已由陰轉(zhuǎn)陽,轉(zhuǎn)變?yōu)樯訇柼�陽合病。投柴胡桂枝�?并囑咐患者每日?qǐng)?jiān)持用艾條在腰、臀、腿壓痛部位自我灸療。前后調(diào)治2個(gè)月,腰腿痛逐日減輕。1年后相逢,言及病愈后一切均好,步履自如。　　
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按:陰陽錯(cuò)雜,陰陽消長、陰陽順逆是厥陰病的3個(gè)特點(diǎn)。而陰陽、順逆,不外陽復(fù)陰退為順,陰極陽消為逆。此案初診時(shí),見厥陰少陰合病,投吳茱萸湯、當(dāng)歸四逆湯、附子湯合方。藥后竟出現(xiàn)了“瞑�！爆F(xiàn)象。守方再進(jìn),吐逆止,巔痛減,出現(xiàn)陽復(fù)陰退的轉(zhuǎn)化契機(jī)。厥陰少陰合病由陰出陽,呈現(xiàn)少陽太陽合病之格局。臨床主要脈癥和柴胡桂枝湯證相符合,守方2月,并輔以按摩,其病漸漸消失。通過此案,筆者心得有三:①治療腰椎間盤突出癥也要把握疾病的動(dòng)態(tài)變化,知常達(dá)變,內(nèi)外合治,因勢(shì)利導(dǎo),方能充分發(fā)揮六經(jīng)辨證的特色。②《尚書》云:“藥不瞑眩,厥疾不瘳”。筆者的淺見是:在治療過程中出現(xiàn)的瞑�，F(xiàn)象,是疾病的病理穩(wěn)態(tài)開始動(dòng)搖而趨向正復(fù)疾卻的佳兆。[9]③整體觀念應(yīng)當(dāng)包括整體對(duì)局部的主導(dǎo)作用及局部對(duì)整體的反作用兩個(gè)方面內(nèi)容,內(nèi)治外治緊密結(jié)合,是整體性治療的重要手段,正如徐靈胎所云:“不明外治之法,服藥雖中病,僅得醫(yī)術(shù)之半矣�！盵10]
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�牐燵7]龍野一龍.中醫(yī)臨證處方入門[Ｍ].北京:人民衛(wèi)生出版社,1957.55,58.
�牐燵8]黃煌.張仲景五十味藥證[Ｍ].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.2,64,23,31.
�牐燵9]婁紹昆.內(nèi)經(jīng)反法新探[Ｊ].南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).1991.7(3):137.
�牐燵10]葉天士.臨證指南醫(yī)案[Ｍ].上海:上�？茖W(xué)技術(shù)出版社,1959.544.

謝謝分享，太棒了

非常實(shí)用！謝謝！

非常實(shí)用！謝謝，收藏了。

按六經(jīng)辨證，方證若能相合，至少能做個(gè)中等醫(yī)生了，多謝婁前輩。

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按六經(jīng)辯證，方證相合，已是上等醫(yī)生了，多謝婁前輩。

謝謝分享，

太棒,實(shí)踐經(jīng)驗(yàn).謝謝

不可多得的醫(yī)案。謝謝分享！

非常實(shí)用！謝謝，收藏了。

經(jīng)方治腰突癥思路很好,學(xué)習(xí)了

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謝謝分享

好思路。但似乎稍復(fù)雜了些。

非常佩服

名家出手，什么都有。
大道，收藏了

很佩服，六經(jīng)辨證功夫一流，施方效卓。

好東西啊我可是找好久啊了；婁少昆先生給經(jīng)方友們每次都是驚喜啊，謝謝婁先生與大家分享

腰椎間盤突出癥治療不易，一般就是針灸推拿加牽引，效果不是很理想，婁先生用經(jīng)方治療，思路大開，要很好體會(huì)一下，謝謝分享。

學(xué)習(xí)了，頸肩腰痛病人相當(dāng)多，希望老師能多發(fā)類似的帖讓我們這些初學(xué)者學(xué)習(xí)。謝謝！

請(qǐng)教婁老師，腰突癥必然是纖維環(huán)破裂髓核突出，用中藥治療后臨床痛癥消失或大部消失，能否擇例說明機(jī)理嗎！纖維環(huán)既斷當(dāng)不會(huì)并口，髓核會(huì)再度突出嗎？為什么選用上述方藥就可以痛止行便呢？謝謝！

虔心問道兄說： 腰突癥必然是纖維環(huán)破裂髓核突出，用中藥治療后臨床痛癥消失或大部消失，能否擇例說明機(jī)理嗎！纖維環(huán)既斷當(dāng)不會(huì)并口，髓核會(huì)再度突出嗎？為什么選用上述方藥就可以痛止行便呢？

我的意見如下：
從局部病理解剖學(xué)的知識(shí)目前還很難說明中醫(yī)針灸治療腰突癥；也難以解釋針灸在纖維環(huán)破裂髓核突出時(shí)的及時(shí)的止痛效果和快速的不同程度地恢復(fù)腰突患者的被動(dòng)體位的機(jī)制。但臨床事實(shí)反復(fù)支持了針灸中藥治療后止痛效果。我認(rèn)為可能是以下兩個(gè)原因：一、機(jī)體快速建立起加強(qiáng)代償作用的系統(tǒng)，大量釋放出止痛物質(zhì)或者提高機(jī)體的痛閾；二、腰突癥腰腿痛的過度診斷------只要出現(xiàn)cT診斷的‘腰突’和臨床出現(xiàn)‘腰腿痛’的癥狀就診斷為腰突癥腰腿痛-------其實(shí)臨床上還大量存在cT診斷的腰突癥并沒有腰腿痛的癥狀，也就是說腰突癥與腰腿痛并沒有完全對(duì)應(yīng)的關(guān)系。cT診斷的腰突癥患者只所以出現(xiàn)腰腿痛的癥狀也許是由于腰周圍其他軟組織損傷或者風(fēng)濕等等原因所引起的。所以，我也懷疑我治愈的腰突癥腰腿痛患者中有幾個(gè)是cT診斷的‘腰突’所直接造成的腰腿痛。

謝謝婁老師的解說，對(duì)“代償”功能我很認(rèn)同，人體確有新建側(cè)枝微循環(huán)的能力，不僅在腰部還包括全身，中醫(yī)中藥無疑具有極好盡早盡快的修復(fù)功能。這已在許多前賢及老師的病案中證實(shí)。

我的疑惑是破裂的纖維環(huán)畢竟是物理狀態(tài)改變巳不具圍護(hù)髓核之功能，而新建系統(tǒng)改善血循環(huán)痛覺降低不假，但以其脆弱尚可支持腰間盤無恙否？這部分病人常在劇烈碰撞或意外中稍許扭曲腰部甚至輕咳后往往又趴下，有何善策保其不致于輕易復(fù)發(fā)嗎？謝謝！

老師案2中骶髂關(guān)節(jié)損傷者，病史2年，不知查體中發(fā)現(xiàn)其患側(cè)肌肉萎縮嗎？大腿后側(cè)、骶脊肌甚至頸項(xiàng)部，有異狀嗎？

虔心問道先生：“這部分病人常在劇烈碰撞或意外中稍許扭曲腰部甚至輕咳后往往又趴下，有何善策保其不致于輕易復(fù)發(fā)嗎？ ”


我的意見如下：
這是一個(gè)很實(shí)際的問題，病人常有種種不同的轉(zhuǎn)歸。在“劇烈碰撞”出現(xiàn)腰腿痛的人當(dāng)中，腰突癥不是很多。大多的人只會(huì)出現(xiàn)腰椎后關(guān)節(jié)紊亂而引發(fā)強(qiáng)烈的腰腿痛。施以針灸、馮氏旋轉(zhuǎn)正脊、按摩、刺血、拔罐等外治法后，大部分患者就有明顯療效，再加以方證相對(duì)的中醫(yī)治療，預(yù)后是大部分是好的，不致于輕易復(fù)發(fā)。但對(duì)于“意外中稍許扭曲腰部甚至輕咳后往往又趴下”的人，卻不可掉以輕心，大多患者是腰突癥的病史，腰椎諸關(guān)節(jié)及椎間盤長期處于病理穩(wěn)態(tài)，臨床癥狀沒有或者不明顯，稍許扭曲或輕咳后，破壞了原來的病理穩(wěn)態(tài)，所以一下子趴下了。這種患者針灸、刺血、拔罐也是有效的，但不要輕易施行馮氏旋轉(zhuǎn)正脊法。“保其不致于輕易復(fù)發(fā)”的辦法是方證相對(duì)的經(jīng)方治療，事先就要告訴患者，服藥后如果出現(xiàn)腰腿疼痛加重的情況是佳兆，不要害怕，不要過多活動(dòng)，要臥床休息一周左右，臥床期間要堅(jiān)持服中藥。等到疼痛自行變輕后，治療就接近尾聲了。當(dāng)然，也有一些少數(shù)復(fù)雜患者，要堅(jiān)持治療半年以上才能穩(wěn)定。雖然療程漫長，然而也就是由于這些病案的治愈，使我們獲得了名聲，獲得了廣大患者的信任。特別在農(nóng)村，在一個(gè)村子里，治好一個(gè)多年久治不愈的病人，常常重新喚起人們渴求中醫(yī)針灸的熱情。

老師不厭其煩的回復(fù)讓我很感激。為什么施藥后痛劇為佳兆呢？尚望老師在機(jī)理上賜教一二。這讓我想起一早泄病人服用腎氣丸后，腰部酸楚，以命門八髎區(qū)域?yàn)閯。瑑蓚?cè)腎俞為次，還延伸至雙腿膀胱經(jīng)沿線，很納悶，老師能否釋惑？感謝中……

虔心問道先生說：“為什么施藥后痛劇為佳兆呢？”

我的意見如下：

我認(rèn)為施藥后腰腿痛加劇，一周以后腰腿痛明顯減輕的臨床表現(xiàn)是一種瞑�，F(xiàn)象。它可能是調(diào)動(dòng)了機(jī)體的主體性反應(yīng)能力來動(dòng)搖疾病的病理穩(wěn)態(tài)，重建了機(jī)體的新的生理穩(wěn)態(tài)。對(duì)這種瞑眩現(xiàn)象我曾經(jīng)寫過一篇文章《內(nèi)經(jīng)反法新探》發(fā)表在南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).1991年第3期。黃煌先生當(dāng)時(shí)是學(xué)報(bào)的主編，是他審的稿，他曾經(jīng)給我的這篇文章提過寶貴的意見。文章附后，供你參考，希望能夠?qū)δ愕膯栴}的解答有所幫助。

（附)內(nèi)經(jīng)反法新探�。牐�
�牐爟�(nèi)容提要：本文分析了正治法的局限性及其原因、反治法機(jī)制、適應(yīng)證、方劑結(jié)構(gòu)以及與瞑眩的關(guān)系等內(nèi)容，認(rèn)為應(yīng)用調(diào)動(dòng)機(jī)體主體性反應(yīng)的反治法可動(dòng)搖疾病的病理穩(wěn)態(tài)，阻止功能代償向結(jié)構(gòu)代償轉(zhuǎn)化，對(duì)慢性疾病的療具有較好的療效，應(yīng)認(rèn)真研究發(fā)揚(yáng)光大。
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�牐牱粗畏ㄕ囟擞凇秲�(nèi)經(jīng)》，作為正治法的補(bǔ)充，當(dāng)時(shí)已開始應(yīng)用于臨床．《素問?至真要大論》“氣調(diào)而得者何如?歧伯日。逆之從之，逆而從之，從而逆之，疏氣令調(diào)，則其道’’這是患者在六氣調(diào)和的情況下發(fā)病，醫(yī)者根據(jù)病機(jī)的陰陽標(biāo)本順逆之變，選擇相應(yīng)的正反兩法，或先逆后從，或先從后逆,通過調(diào)整氣血津液的中介環(huán)節(jié)，以期重新建立五臟陰陽平秘的目的�！秲�(nèi)經(jīng)》中正反兩法相提并論，和后世將反治法一般用于治療真假寒虛證候的見解有較大的差是． 筆者就<內(nèi)經(jīng))正反兩法的比較，正治法的局限性及其原因、反治法機(jī)制、適應(yīng)證，方荊結(jié)構(gòu)以及與瞑眩的關(guān)系等方面，結(jié)合臨床有關(guān)資料，陳述已見。
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�牐犚�、正反兩法的比較
�牐牎吨琳嬉�大論》：“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期，正者正治，反者反治”�！爸尾∏蟊�，本于陰陽”。這是關(guān)于疾病向健康轉(zhuǎn)化過程的本質(zhì)認(rèn)識(shí)，正反兩法均要謹(jǐn)守這一總則．它們的區(qū)別只是在實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化的動(dòng)力機(jī)制的選擇上有所不同．具體表現(xiàn)為，正反兩法對(duì)病證都采取相逆而治，只是在不同的病機(jī)趨向中對(duì)主癥的系統(tǒng)調(diào)節(jié)方向有順逆正反之分。
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�牐牰�、正治法的局限性
�牐犝�治是常規(guī)治法，但臨床證明它不能統(tǒng)治諸病。<至真要大論>”經(jīng)言盛者瀉之，虛者補(bǔ)之，余錫以方士，而方士用之，尚未能十全．”正治法的局限性常表現(xiàn)在三個(gè)方面:
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�牐�(一)無效治療．<內(nèi)經(jīng)>認(rèn)為如果醫(yī)者僅守‘‘以熱攻寒，以寒療熱刪盛之瀉之，虛者補(bǔ)之’’的繩墨，只會(huì)使用。氣相得者逆之’’的正治法，臨床效果常常不理想．王冰責(zé)之為‘‘粗工褊淺，學(xué)未精深’’，‘‘方士若廢此繩墨，則無更新之法，欲依標(biāo)格，則病勢(shì)不除，舍之則阻彼凡情，治之則藥無能驗(yàn)，刪亦有全不息者”．
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�牐�(--)替代效應(yīng)。正治法以。補(bǔ)不足，損有余’’來調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽失調(diào)，但這種補(bǔ)偏救弊的方法有時(shí)亦會(huì)產(chǎn)生替代效應(yīng)，反使機(jī)體自愈能力處于被動(dòng)狀態(tài)。王冰早就觀察到這種現(xiàn)象，‘‘亦有止而復(fù)發(fā)者，亦有藥在而除，藥去而發(fā)者�！�’現(xiàn)代日本漢方家也挺曲同類問題。實(shí)者瀉之，虛者補(bǔ)之，對(duì)寒證用熱藥，對(duì)熱證用涼藥．這是否是重視自然治愈的方法?有許多患者服中藥時(shí)好轉(zhuǎn)，停藥則惡化，結(jié)果必須長期服藥[1]．
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�牐�(三)藥源病、醫(yī)源病。《內(nèi)經(jīng)》稱藥物為。毒藥’’，認(rèn)為正確的治療可以化毒為藥，不正確的治療可以化藥為毒[2]．正治法常出現(xiàn)‘‘有病熱者，寒之而熱，有病寒者，熱之而寒。二者皆在，新病復(fù)起’’(《至真要大論》)的“因藥病生’’的情況。
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三、導(dǎo)致正治局限性的原因
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�牐牎秲�(nèi)經(jīng)》在分析正治法所產(chǎn)生的無效現(xiàn)象、替代效應(yīng)、藥源病、醫(yī)源病等一系列局限性的原因時(shí)，得出了。治其旺氣，是以為反也．’’的結(jié)論．旺氣，可理解為人體主體性反應(yīng)[2]．它具有兩重性，一方面具有抗邪扶正的作用，另一方面，如果反應(yīng)過于激烈，也會(huì)導(dǎo)致‘‘亢則害’’，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損傷．這兩方面的作用，都以。癥狀’’這一形式，出現(xiàn)于疾病的全過程．如果，對(duì)這些癥狀形而上學(xué)地只認(rèn)為是病因及其造成的病理損害，一概予以抑制與糾正，結(jié)果就會(huì)出現(xiàn)壓而不服，糾而不正的無效治療或替代效應(yīng)，甚至還會(huì)出現(xiàn)舊病未去，新病又添的藥源病、醫(yī)源�。�
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�牐犓�、反治法的機(jī)制
�牐�<內(nèi)經(jīng)>在論述。反治何謂?一這一問題時(shí)，明確地提出�！盁嵋蚝�用，寒因熱用，塞因塞用，通因通用．’’前二句強(qiáng)調(diào)反治法必須以整體性辨證為前提，對(duì)病證相逆而.治，后二句闡明對(duì)主癥采取順從、助長的從癥治療．<內(nèi)經(jīng)>以樸素的文字形式表達(dá)了反治法的機(jī)制一一把對(duì)主癥的從治，納入對(duì)病因、病證的逆治之中．這樣，一方面能促進(jìn)機(jī)體主體性反應(yīng)，創(chuàng)造能充分顯露主癥的內(nèi)環(huán)境，加強(qiáng)局部反饋信息，激活生理學(xué)上的“對(duì)抗系統(tǒng)’’，促使邪正斗爭由相持轉(zhuǎn)向激化，當(dāng)癥狀完全出來時(shí)，就能動(dòng)搖機(jī)體的病理穩(wěn)態(tài)而達(dá)到治愈了疾病的目的．另一方面，又能最大限度地防止在從癥治療中，由于癥狀的加劇、病情的激化而造成的不良后果．中醫(yī)西醫(yī)的治法，都有主動(dòng)、被動(dòng)之分．隨著對(duì)疾病發(fā)病機(jī)制，特別是反饋調(diào)控機(jī)制的深入研究，西醫(yī)已開始發(fā)現(xiàn)過去占主導(dǎo)地位的。缺什么，給什么”的被動(dòng)的病因發(fā)病學(xué)治療方法的局限性與弊�。�如對(duì)冠心病、腦動(dòng)脈硬化等供血不足的疾病，采用高壓氧治療，就是典型的‘‘缺什么，給什么”的被動(dòng)補(bǔ)充療法，臨床上可能會(huì)有短期應(yīng)急的療效，但這種療法通過反饋?zhàn)饔梅炊�可能降低心肌及腦組織對(duì)缺氧的耐受性。相反，如果象登山運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行適應(yīng)行軍那樣，給以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，甚或低壓氧治療，有可能通過有限度的加重缺氧(運(yùn)動(dòng)提高組織耗氧量)而調(diào)節(jié)心肌、腦組織的耐氧能力，促進(jìn)自身的適應(yīng)機(jī)能，從而獲得持久療效．這種療法，有人稱為主動(dòng)療法【I】．通過認(rèn)識(shí)論的比較研究，筆者認(rèn)為反治法是中醫(yī)的主動(dòng)療法．如張羹梅治療慢性萎縮性胃炎而胃酸缺乏者，常在辨證用方的基礎(chǔ)上加入瓦楞子、烏賊骨等止酸之品，以促其胃酸分泌，臨床達(dá)到治本的效果．他說:”若加酸性藥物，只能暫安，不能生酸，無康復(fù)之望“他的治療經(jīng)驗(yàn)與心得，和‘內(nèi)經(jīng))反治法的機(jī)制暗合，從中顯示出反治法的主動(dòng)性與生命力．
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�牐犖�、反治法的適應(yīng)性
�牐牎吨琳嬉�大論》“微者逆之，甚者從之．”“正者正治，反者反治”．未有逆而能治之者。夫惟有順而已矣．”可見反治法的適應(yīng)證是某些復(fù)雜的、頑固的、用正治法雖然辨證無誤卻治療無效的疾�。�這類疾病往往是一些可逆性的慢性�。�它的復(fù)雜性表現(xiàn)在臨床可見寒熱兼夾、虛實(shí)錯(cuò)雜，病象叢生．它的頑固性表現(xiàn)在正氣受挫，邪毒膠著不去阻滯氣機(jī)，形成痰、瘀等病理代謝產(chǎn)物．因此，邪正相持逐漸形成超穩(wěn)定的病理結(jié)構(gòu)．由于病理穩(wěn)態(tài)的存在，正治法補(bǔ)之益疾．攻之傷正．對(duì)癥狀的壓制、對(duì)抗，反而會(huì)挫傷不旺的旺氣，故出現(xiàn)辨證未差而治療無效的被動(dòng)局面．如果從病理學(xué)角度來分析，這些可逆性的慢性病由于受損器官、組織尚未恢復(fù)，機(jī)體以功能代償、代謝代償來維持著病體的非健康情況下的穩(wěn)態(tài)．如果不采取積極、主動(dòng)的療法來動(dòng)搖這種病理穩(wěn)態(tài)， 機(jī)體的功能代償就會(huì)轉(zhuǎn)化為結(jié)構(gòu)代償，直至失償、惡化。那就超越了上述的可逆性階段，屬于另一個(gè)問題了．
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�牐牱粗畏▽�(duì)可逆性慢性病的治療有卓越的療效。如吳訓(xùn)之治療一位夏姓女患者，32歲．患者燥渴多飲，小溲日達(dá)四、五十行．經(jīng)尿常規(guī)、螵鞍拍片、血常規(guī)及相關(guān)的生化檢查均無異常，醫(yī)院診為。精神性多飲多尿癥、神經(jīng)官能癥’’，并給予維生素B-、谷維素等西藥治療，效果不顯．中醫(yī)根據(jù)多飲多尿、消瘦神疫、面色無華、腰臀重墜、小腹脹滿、舌邊尖紅、苔薄黃、脈細(xì)效等，診為氣陰兩虛下消病，予以滋陰益氣法不效．二診時(shí)，醫(yī)者以尿頻、尿急、尿多為主癥．采用八正散‘‘通因通用’’，順從及誘導(dǎo)主癥的發(fā)展，僅三劑，多飲多尿之苦十去其六．再三劑，不期而愈[5]．筆者認(rèn)為認(rèn)真總結(jié)這類被稱之謂‘‘奇證’’的治驗(yàn)，對(duì)進(jìn)一步研究反治法的適應(yīng)證將大有裨益．
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�牐犃�、反治法與瞑�，F(xiàn)象
�牐爠�(dòng)搖病理穩(wěn)態(tài)是反治法的首要治療目標(biāo)，所以在治療初期難免有瞑�，F(xiàn)象的發(fā)生．<尚書>；‘‘若藥弗瞑眩，厥疾弗瘳”．無獨(dú)有偶，這種異乎尋常的瞑�，F(xiàn)象在國外的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中亦有發(fā)現(xiàn)。根據(jù)聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織發(fā)表的有關(guān)資料介紹，德國醫(yī)師漢內(nèi)曼(Hahnemanu)于1812年創(chuàng)立的順勢(shì)療法，就是采用激發(fā)、誘導(dǎo)疾病癥狀的增劇的方法，即‘‘類似病癥用類似藥’’的法則，達(dá)到順勢(shì)平衡來迅速治愈許多可逆性慢性�。�二百年來的臨床證明，這種伴隨著瞑�，F(xiàn)象有順勢(shì)療法對(duì)某些組織變性前的慢性病，如糖尿病、關(guān)節(jié)炎、支氣管哮喘、癲癇、皮膚斑疹、過敏反應(yīng)、精神錯(cuò)亂等病的治療有著巨大的價(jià)值.【5】瞑�，F(xiàn)象對(duì)慢性病治療的良好效果，也被現(xiàn)代中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)所證實(shí)．中國中醫(yī)研究所西苑醫(yī)院在運(yùn)用通陽助陽解毒法治療慢性乙肝的過程中發(fā)現(xiàn)，治療初期GTP急劇上升高達(dá)1500—2000金氏單位以上．同時(shí)伴有發(fā)熱、尿色加深等濕熱蒸胯見證明顯者．都能促使抗一HBe產(chǎn)生，接著用清熱利濕解毒的寬胸解毒湯治療，都在短期內(nèi)治愈．對(duì)這種典型的瞑�，F(xiàn)象而迅速愈病的事實(shí)，他們的體會(huì)是。。扶助陽氣，促使陽氣旺盛，陽氣與毒邪由相持轉(zhuǎn)向激化．則可能縮短病程，促使慢性肝炎的恢復(fù)【7】．反之，‘‘不出現(xiàn)正邪的激烈斗爭．正邪相持的局面就不能中止【7】”．他們還觀察到在治療中肝細(xì)胞大塊壞死后常不發(fā)生肝硬化．此外，大多數(shù)細(xì)胞碎屑樣壞死改變也不遺留纖維化．相反，另一些慢性乙肝患者，肝細(xì)胞并不壞死．Gpt一直正常，卻不斷發(fā)展為肝硬化．由此可見，當(dāng)慢性病處于功能代償、代謝代償階段．治療時(shí)如能產(chǎn)生暝眩，出現(xiàn)一時(shí)性的癥狀加重，化驗(yàn)指標(biāo)陽性及定量值上升，甚至出現(xiàn)部分組織壞死等情況，卻能獲得痊愈．日本漢方家湯本求真在‘‘論中醫(yī)治療中瞑眩證狀之發(fā)起者為原因療法之確證”一文中，以自己的親身治驗(yàn)說明: ‘種種瞑眩證狀，是不外因病的細(xì)胞，藉有力藥劑之援助，奮然蹶起，而欲驅(qū)逐病毒之作用之反照也。則此證狀之發(fā)現(xiàn)，當(dāng)為中醫(yī)方劑治療實(shí)為原因療法之佐證，故此證狀之出現(xiàn)，洵可慶賀者也。昧者不察，偶然發(fā)現(xiàn)，則周章狼狽，更易他醫(yī)，而深詆中醫(yī)者，不乏其人，至可慨嘆，東洞翁云’世人之畏瞑眩，如斧鋮，保疾病如赤子’．真是悲憫之言也【8】．．正治反治，在治療過程中均有可能出現(xiàn)瞑�，F(xiàn)象．但瞑眩現(xiàn)象在正治中出現(xiàn)是無法予料的，沒有規(guī)律的．而在反治中，由于有意識(shí)地助長癥狀，觸發(fā)邪正沖突，所以瞑眩現(xiàn)象的出現(xiàn)有一定的必然性．
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�牐犉�、反治法的方劑結(jié)構(gòu)
�牐牱粗畏ǖ姆絼┙Y(jié)構(gòu)亦是在陰陽逆從標(biāo)本理論指導(dǎo)下組合的，可分‘‘問者并行，甚者獨(dú)行”兩種形式．
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�牐�(一)間者并行。這是反治法方劑組合的常規(guī)形式，即在正治法方劑組合的基礎(chǔ)上加入對(duì)主癥的從治藥物，兩者的比例，應(yīng)適事為度。《至真要大論》:“逆者正治，從者反治，從多從少，觀其事也．” 假如以逆治為主，從治為輔,就是《內(nèi)經(jīng)》所謂的“反佐以取之”之法。《本草綱目》謂“反佐,即從治也�！保�當(dāng)然也應(yīng)該存在以從癥治療為主體，逆病證治療為輔的組合，筆者姑名之＂反治正佐法＂．裘沛然報(bào)道的一個(gè)治驗(yàn)所采用的方劑組合就是符合這種形式．患者張某，男，咳嗽痰喘甚劇，胸脘窒悶異常，腹脹納呆，痰質(zhì)清稀，形悴神痿，舌上滿布膩厚白苔，脈象沉緩，病歷半年．前醫(yī)以溫肺運(yùn)脾理氣祛痰劑與之，卻無療效。后遇一醫(yī)予以金水六君煎，方中熟地多達(dá)45g，藥僅三劑，胸悶漸寬，服七荊，咳減喘輕，胃納大香，痰化而痞脹竟除，后仍守原方七劑，纏綿瘤疾半月盡除嗍．金水六君煎原治‘‘肺腎虛寒，水泛為痰，或年邁陰虛，血?dú)獠蛔�，外受風(fēng)寒，咳嗽嘔惡，多痰喘息等癥＂(《景岳全書?新方八陣．》)，原方熟地不過三五錢，本案既有痰濕閉阻，脹痞中滿之癥，按常法甘草均在禁忌之例，醫(yī)者卻用大劑量熟地‘‘塞因塞用一，出奇制勝。學(xué)驗(yàn)俱優(yōu)的裘老說‘‘這個(gè)癤例的治愈可能是偶然的，然而偶然之中還蘊(yùn)藏著必然性＂【９】．此案以從癥治療為主體，少佐正治的二陳湯．方劑組合是典型的。反治正佐＂結(jié)構(gòu)．
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�牐�(二)甚者獨(dú)行。在特殊情況下，可采用單一的從癥治療．德國漢內(nèi)曼的順勢(shì)療法就是這種組方形式。為了使瞑�，F(xiàn)象所產(chǎn)生的反應(yīng)不致于過烈，他規(guī)定了＂最小劑量＂的法則．他認(rèn)為給病人1—2ms未經(jīng)加工的藥物，可能就已經(jīng)超過危險(xiǎn)的劑量，因此他所用的微量經(jīng)常是看不到數(shù)量的物質(zhì)[．]．我國古代醫(yī)籍缺乏單一從癥治療系統(tǒng)記載，僅在外治法或物理療法中找到單獨(dú)從癥治療的個(gè)別驗(yàn)案．如＜儒門事親>中張子和不自覺地利用了脫敏療法。驚因驚用勞，最終達(dá)到。驚者平之，，的醫(yī)案，千百年傳為美談．現(xiàn)代有人以大黃、芒硝研細(xì)，冰水或雪水調(diào)勻，敷于凍瘡患處，治療70例，全部痊愈，其中63例未見復(fù)發(fā)”．這個(gè)治驗(yàn)是＂寒因寒用＂的單一從癥治療的有益嘗試。
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�牐牻Y(jié)語
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�牐牎秲�(nèi)經(jīng)》倡導(dǎo)正反兩法，以正治為常，反治為變．醫(yī)者只有知常達(dá)變方能得心應(yīng)手．。明知順逆，正行無問，此之謂也．不知是者，不足以言診，足以亂經(jīng)．＂（《至真要大論》)臨證之際，要謹(jǐn)守陰陽順逆標(biāo)本之度，在整體性辨證的基礎(chǔ)上，審明病機(jī)，判別“旺氣”的盛衰漲落及其利害損益，選擇相應(yīng)的正反兩法，以實(shí)現(xiàn)疾病向健康的轉(zhuǎn)化． 二千年來，正治法得到長足的發(fā)展，而反治法卻名存實(shí)亡．由于在理論上反治法被人為地限制在一個(gè)狹隘的范圍內(nèi)，僅作為治療真假寒熱虛實(shí)證的一種特殊治法，臨床上難以把握，無法廣泛應(yīng)用，因此日益衰落，這是中醫(yī)學(xué)的巨大損失． 為了使反治法重新得以應(yīng)用，首先要加強(qiáng)對(duì)它的理論研究，通過多學(xué)科、多角度地分析、探索，掌握它的本質(zhì)，逐漸形成自己的理論體系與治療規(guī)律，只有這樣才能為反治法的臨床普遍應(yīng)用贏得更大的自由．
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�牐爡⒖嘉墨I(xiàn)
�牐�1．大友一夫．一種觀點(diǎn)國外醫(yī)學(xué)-中醫(yī)中藥分冊(cè)1981，(1)。53
�牐�2．陸文莘．＂證一病正癥”辨 中醫(yī)雜志199013l(4)。
�牐�3．侯燦 創(chuàng)立新醫(yī)學(xué)理論體系初步設(shè)想 ．醫(yī)藥衛(wèi)生資料選輯1980；(83)48—４9
�牐�4．張羹梅．名醫(yī)特色經(jīng)驗(yàn)精華?第一版上海中醫(yī)學(xué)院出版社1987I．1
�牐�5．吳訓(xùn)之．中醫(yī)奇證新編 第一版 湖南科技出版社 1985。�牐牐牐叮甧orge vithoulkas傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生保健工作 第一版．人民衛(wèi)生出版社19851113--120．
�牐�7．陳立華等．通陽助陽法治療乙型肝炎初探 中醫(yī)雜志1986；27(1)27 ’ 8．湯本求真．皇漢醫(yī)學(xué)第一舨人民衛(wèi)生出版社1956。42--3
�牐�9．裘沛然．壺天散墨第一版上�？萍汲霭嫔�1985。34 。
�牐�10．武世昌．中藥外用治療凍瘡中醫(yī)雜志1984。(2)75

老師的解析很透徹，“暝�！爆F(xiàn)象，是藥力中的之佳兆，心有所悟，萬分感謝。反治法即陰陽之道，與正治法并行不悖，只是臨床功力精深如老師輩駕輕就熟，一般后學(xué)如我等尚須時(shí)間打磨，吃深吃透有待大量實(shí)踐操作，點(diǎn)滴心悟遠(yuǎn)不足解決臨床之復(fù)雜。在生產(chǎn)勞動(dòng)中，生活現(xiàn)象中，也有大量事實(shí)證明陰陽自然之道無所不在，如，松螺栓先緊一把再反向擰，往往容易拆卸；書法中頓筆是欲左先右，欲上先下，寓合陰陽的地方不勝枚舉。再次感謝老師誨人不倦。

正文與討論交相輝映，學(xué)習(xí)了...

好文章

又學(xué)了一次新收獲這種學(xué)習(xí)真的很好不虛作為經(jīng)方論壇會(huì)員啊

無以言表我的感激之情！
謝謝樓主！

心里的感激無法言喻。

六經(jīng)辨證
體質(zhì)辯證結(jié)合
高手

謝謝！

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最近我常常想到一個(gè)話題，不知對(duì)不對(duì)，不妨說出來供大家討論。

 能否有把握地認(rèn)識(shí)、診治腰椎間盤突出癥，并能獲得比較良好的臨床效果，是每一個(gè)初學(xué)中醫(yī)醫(yī)師自我考核的一門很好的課程。我希望有志于中醫(yī)經(jīng)方的朋友，能夠引起高度重視。因?yàn)橹委熝�椎間盤突出癥它牽涉到方方面面，通過腰椎間盤突出癥的診治，會(huì)使你進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到中醫(yī)西醫(yī)的各有優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)分科不分家的道理，中醫(yī)內(nèi)外合治的必要性。當(dāng)你走出成功的這一步時(shí)，你就會(huì)增添了不少的自信，你就會(huì)覺得付出的汗水是值得的。

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好文章，學(xué)習(xí)了

自學(xué)

39樓skw先生說：“從中醫(yī)上講，我也多用柴胡劑”。

經(jīng)方治療腰椎間盤突出癥時(shí)，方證辨證極為關(guān)鍵，它不是專病專方（藥)。

特別是反治一文，一方一法都比不過一種全新的思維！學(xué)生甚長見識(shí)！

案1可直接用鎮(zhèn)武湯。

有腰椎間盤突出癥狀..

望樓主發(fā)聯(lián)系方式...

把婁老師的文章和胡希恕老治療痹證經(jīng)驗(yàn)放在一起看，又有收獲，真高興，謝謝婁老師。

如沐春風(fēng)，如飲甘露

記錄下來，細(xì)細(xì)的體會(huì)學(xué)習(xí)。

第一次看到用六經(jīng)辨證的方法治療此病，真是大開眼界！