危急難重癥與經(jīng)方:一位黑疸患者

700)this.width=700;" >患者，女，57歲左右，全身黧黑近20天.。之前醫(yī)院住院診斷：丙肝，肝硬化，十二指腸潰瘍，彌漫性腹膜炎，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院。出院后自服中藥百余劑（方名用藥不詳)，黃疸慢慢減退。清明前后自訴感冒后出現(xiàn)乏力，全身皮膚慢慢轉(zhuǎn)黑，近幾天腹脹，便溏，雙下肢輕度水腫，前天開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.5-38度，飲食每天250克白米粥左右，小便尚可。脈象急數(shù)。本人診斷：黑疸 臟腑受損  陽(yáng)氣衰敗。方用茵陳附子干姜湯合五苓散加炮山甲，鱉甲，紅參，白術(shù)，蒼術(shù)，生麥芽，白豆蔻等。昨入首劑，服后得汗，熱退身涼，今日體溫37.5(昨晚38度)，昨晚解大便，今日未解。小便比原來(lái)稍少。700)this.width=700;" >700)this.width=700;" >700)this.width=700;" >

面診患者比照片顏色明顯發(fā)黑，面部為甚，符合經(jīng)典所論黑疸。請(qǐng)各位同仁一起討論討論，有什么好的方法，或者治療過(guò)這樣的患者交流交流經(jīng)驗(yàn)。

濕熱夾瘀。
茵陳五苓散+梔子柏皮湯+桂枝茯苓丸
等身熱黑疸退后，換三仁湯加減化濕除瘀

脈象急數(shù)怎么還方用茵陳附子干姜湯合五苓散。沒看到病人不懂。黑為水色，我辨為腎陽(yáng)不固，運(yùn)化水氣不利，濕熱留戀下焦。擬用溫腎補(bǔ)脾，咸寒化瘀方。用腎氣丸合平胃散加減。因?yàn)閮?nèi)有郁熱，我以為不用附子而用破故紙等專補(bǔ)腎，桂枝改肉桂，加大生地藥量，制其熱。加鱉甲丹參化瘀補(bǔ)虛。只能想到這么多！

陽(yáng)虛水泛，太、少合病
參考方========
1、黃芪建中湯+真武湯+半夏厚樸人參生姜湯
2、附子理中湯+八味腎氣丸
交替服用

sghsrgw:脈象急數(shù)怎么還方用茵陳附子干姜湯合五苓散。沒看到病人不懂。黑為水色，我辨為腎陽(yáng)不固，運(yùn)化水氣不利，濕熱留戀下焦。擬用溫腎補(bǔ)脾，咸寒化瘀方。用腎氣丸合平胃散加減。因?yàn)閮?nèi)有郁熱 ..?(2013-05-04 21:18)?700)this.width=700;" >

因?yàn)椴∪税l(fā)熱，脈急數(shù)，本人也有些猶豫用不用附子，但病人已用清熱解毒藥百余劑，一味寒涼而使脾胃受損致大便溏，腹脹，更使陽(yáng)氣衰敗皮膚轉(zhuǎn)黑，所以舍脈從癥還是用了附子15克，干姜10克，肉桂3克易桂枝，黃芪30克，茵陳45克，三七10克等溫陽(yáng)健脾，祛濕解毒，活血等。

黑疸是祖國(guó)醫(yī)學(xué)病名，多見于各種原因引起的黃疸以及慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（阿狄森氏病)[1]。周學(xué)海的《形色外證診簡(jiǎn)摩》，提出“青黑黯慘，無(wú)論病之新久，總屬陽(yáng)氣不振”。腎在色為黑，面色黧黑故有“色黑者腎氣敗”之理論 。從臨床所見黑疸病癥狀多屬腎陰虛與腎陽(yáng)虛兩類，總以腎陽(yáng)虛為常見，比如患者精神萎靡、氣虛懶言、畏寒肢冷、納呆、大便常溏、小便清長(zhǎng)、毛發(fā)失澤、皮膚枯燥、性欲減退、舌質(zhì)淡、舌體胖嫩有齒痕白滑、脈沉細(xì)等等。《金匱要略》記載：“酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如啖蒜虀狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之”。 本例乃陽(yáng)黃失治，過(guò)服清熱解毒之品，寒涼之品損傷陽(yáng)氣，脾腎衰敗，水濕不化，瘀濁閉阻肝膽之黑疸病。若泥于黃疸、脅痛、腹脹等癥狀而用清解之品，則殘陽(yáng)立絕。此刻必亟復(fù)其陽(yáng)：即為“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。故治以溫陽(yáng)利水之品而獲良效。
參考文獻(xiàn)：
[1] 蔣明.《金匱要略》女勞疸與慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退[J]. 浙江中醫(yī)雜志，2002，04（11)：231-232

病由太陽(yáng)、少陽(yáng)轉(zhuǎn)為太陰病兼水飲瘀阻證，可用真武湯合桂枝茯苓丸、當(dāng)歸芍藥散。

yiguiran:陽(yáng)虛水泛，太、少合病
參考方========
1、黃芪建中湯+真武湯+半夏厚樸人參生姜湯
2、附子理中湯+八味腎氣丸
交替服用?(2013-05-04 23:03)?700)this.width=700;" >

我覺得同仁所擬藥方可用，會(huì)參考。謝謝

學(xué)習(xí)�。。。。�！

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