危急難重癥與經(jīng)方:鱗狀毛囊角化病與豬苓湯

鱗狀毛囊角化病與豬苓湯
患者是個高二女孩子，個子不高，平胸，活潑可愛。兩年前因前胸、后背皮膚出現(xiàn)散在少量色灰黑的如丘疹，略癢，至當(dāng)?shù)仄つw科就診，診斷為玫瑰糠疹，給予一些外用藥，無效，且范圍逐漸擴大加深，向上已達頸部，向下至雙大腿。瘙癢加重，冬重夏輕，其父母焦急萬分。故至上海華山醫(yī)院皮膚科專家門診求治。
結(jié)果是診斷明確為鱗狀毛囊角化病：病因不明，可能與遺傳有關(guān)；療效不佳 ，無法根治；處方與維生素A與維生素E口服，外涂潤膚膏；無須復(fù)診。
我愉快地接手了這個案例。進一步地望聞問切及回顧幼時疾患，整理如下：幼時有“急性膀胱炎”、“特發(fā)性血小板減少癥”、“蕁麻癥”史；易口干，喜飲偏冷飲，小便時不利，緊張時尿頻、漏尿，胃納佳，易飽餐后上腹飽脹，大便調(diào)，睡眠淺、夢多，月經(jīng)色鮮紅，無經(jīng)前乳脹及痛經(jīng)。頸部至雙腿漫布灰黑色的丘疹，不易去除。小腿皮膚干燥。舌質(zhì)偏紅，舌體略瘦；脈細數(shù)。處方：豬苓20克 茯苓20克 澤瀉30克 阿膠15克 滑石30克，5劑 ，一劑服兩天。忌辛辣及狗、羊、鹿肉等；多食豬蹄等富含膠原蛋白類食品等。并囑加強運動至微微出汗。
一周后我收到電話，得之“黑皮”消退80%，皮膚光滑了，另睡眠變深，其母稱；“好多年沒見到真正的皮膚了！”舉家歡慶。之后的治療仍原方治療，劑量逐減一劑服3-4天，繼續(xù)隨訪中。
復(fù)習(xí)《傷寒論》原文第223條:若脈浮，發(fā)熱，渴熱飲水，小便不利者，豬苓湯主之；第224條：陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯。以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也；第319條：少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。

原來是這個病名，我曾經(jīng)用柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加白芷，白僵蠶治好一例此病。

師姐好案！豬苓湯出入意表，我只想到用黃連阿膠湯。
阿膠大概能營養(yǎng)皮膚，黃連阿膠湯就是治療一些頑固性皮膚病的好方（矢數(shù)道明有數(shù)篇文章報道)，此際能否考慮用此方呢？

好案

學(xué)習(xí)

學(xué)習(xí)了

老師你好；不知用四物湯合酸棗仁湯加減咋樣

薜師姐好！請教您當(dāng)時選用豬苓湯的思路即切入點？盼復(fù)。

有是證用是方，經(jīng)方之魅力。學(xué)習(xí)了，謝謝。

好案，從西醫(yī)的角度上件，此病是不可治愈的遺傳性疾病，再觀察一下長期療效。
很有意思，豬苓湯，要是我怎么也想不到，看來要詳細，仔細的尋證，證方對應(yīng)必有好效，經(jīng)方就是經(jīng)方，不服不行。

佳案不可多得！

好按

見到過同村有一個親戚有這樣的狀況，皮膚若蛇皮，小時候看了都有些害怕，現(xiàn)在好像好了，有機會求證一下。