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危急難重癥與經(jīng)方:黃仕沛老師腎著湯合枳術湯減肥案

腎著湯合枳術湯減肥案
  黃仕沛  
  廣東清遠市李小姐,自2010年10月開始,自覺腹脹明顯,不思飲食,僅能食飯半碗甚至一口,食后脹滿更甚。月經(jīng)量多,經(jīng)期長,前七天色紅量較多,其后量少,褐色夾血塊,淋漓不斷,最長持續(xù)三四十天。先后輾轉(zhuǎn)清遠、廣州、湖北延醫(yī)診治,觀藥方或為消導理氣、或為活血化瘀、或為補腎溫陽、或為益氣健脾。也有用當歸四逆湯四逆散、厚樸半夏甘草人參湯、五苓散、真武湯者。2012年11月,月經(jīng)期間自服三七粉,推出很多大塊瘀血,此后月經(jīng)漏下始愈。然腹部脹滿癥狀無減,體重從110巿斤増至140巿斤。遂有放棄治療之意。 經(jīng)友人介紹,于2013年5月14日來診。患者精神尚可,面白膚潤,腹脹滿如箕,如懷孕四五月,自訴不欲食。口稍渴,小便不利。舌苔白厚膩,脈沉細。查體:腹圍98cm。腹診未捫及硬塊,肝脾不大,叩診呈鼓音。雙下肢無浮腫。先擬枳術湯三劑,俟作腹部彩超后再議。 復診(5月17日):彩超報告肝、膽、脾、附件均未發(fā)現(xiàn)占位性病變。擬枳術湯合桂枝茯苓白術湯,處方: 枳實90克、白術30克、澤瀉60克、生姜10克、   桂枝15克、白芍30克、炙甘草5克。四劑。 三診( 5月21日):自訴服上藥后腹中鳴響,大便溏爛,日兩次。并訴及自起病至今,怕冷畏寒,四肢不溫,腰中冷痛重脹,下半身常感如浸冰水之中。即與腎著湯、枳術湯、澤瀉湯合方。處方:  干姜30克、茯苓30克、白術30克、枳實90克、 澤瀉60克、炙甘草5克。七劑。 
  四診(5月28日):自訴服藥后腸蠕動明顯加快,矢氣多,大便日二至四次,有時拉出一堆油亮亮溏便,也有時拉出黃色粘液爛便。腰痛減輕,腹部較前松軟得多。仍守上方七劑。五診(6月4日)昨日自量體重132巿斤,腹圍90cm,食后仍有脹悶感,口稍渴。詢知可以食辣。仍守上方重用干姜更加附子。處方: 干姜45克、茯苓30克、白術30克、附子25克、   枳實90克、澤瀉60克、炙甘草5克。七劑。 按:此例患者腹雖脹滿而不堅,舌苔白厚膩,當屬“水氣”無疑!端貑枴贰安C十九條”謂:“諸病有聲,鼓之如鼓,皆屬于熱”、“諸脹腹大,皆屬于熱”,實不可視為金科玉律。《金匱?水氣》:“心下堅大如盤,邊如旋盤,水飲所作,枳術湯主之!北纠跤描仔g湯合桂枝加苓術湯,重用枳實以利氣行水。桂枝加苓術湯源于仲景桂枝去桂加苓術湯。關于此方注家有謂實是去芍,有謂不應去桂,各持己見,爭議不休。湯本求眞《漢方新解》認為不去芍,也不去桂。就此患者而言,余以為頗合。仲景治水之方多用桂枝,大棗留中吾故去之,炙草亦用少量。及至5月21日患者才訴及腰冷畏寒,方悟此乃腎著湯證也!督饏T》:“腎著之病,其人身體重,腰中冷,如坐水中,形如水狀,反不渴,小便自利,飲食如故,病屬下焦,身勞汗出,衣里冷濕,久久得之,腰以下冷痛,腹重如帶五千錢,甘姜苓術湯主之!蹦I著湯以干姜為主,故重用干姜至45克;颊叩貌奢d有余,今半月減重8巿斤,已見成效,加附子溫煦下焦,冀崇其本,以收全功也。

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原來用過真武湯不該無效吧

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圖片:照片 (1).jpg

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圖片:照片.jpg


圖1為患者6月5日自拍照片,圖2為患者5月11日自拍照片

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精彩!
二診有用茯苓嗎?

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李小榮:精彩!
二診有用茯苓嗎??(2013-06-06 20:52)?700)this.width=700;" >

二診沒用茯苓,以澤瀉代茯苓,茯苓以悸為主,澤瀉以眩為主,利尿澤瀉強于茯苓

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http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=27238&ds=1&page=1#255964


樓主,您說的這個患者應該是她吧?

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好醫(yī)案學習了

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!原來真是她!

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小吹:二診沒用茯苓,以澤瀉代茯苓,茯苓以悸為主,澤瀉以眩為主,利尿澤瀉強于茯苓?(2013-06-06 21:17)?700)this.width=700;" >

正想問,她有暈眩嗎?

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經(jīng)方治病典范,可師。

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ae5373007:http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=27238&ds=1&page=1#255964
樓主,您說的這個患者應該是她吧??(2013-06-06 22:02)?700)this.width=700;" >

我剛剛看到她的圖片感覺也像,但那時拍的舌苔好像很薄哦!

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我就是好奇,特地去找出來的,哈哈哈~~

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當事人來了!今天黃教授來清遠義診了,百姓之福!在此非常感謝黃教授,他和譪可親,醫(yī)術精湛,貴為廣州市名醫(yī)為人處事親切有禮,實在令人感動!
也要謝謝論壇里熱心的醫(yī)生,朋友,正是因為你們的介紹,我才有這個醫(yī)緣遇到這么好的醫(yī)生。感恩,感激!

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請問黃教授。肥胖的人減肥可以用此方嗎
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