Z/ZL,女,36歲,江浦人
形體中等,臉色黃暗
甲亢多年,近來癥狀加重,因眼睛凸出而手術(shù)
2007年7月13日
南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢查三碘甲狀腺原氨酸(T3):5.51(1.3-3.1nmol/l),T4甲狀腺素:302.1(66-181nmol/l)。
就診時(shí)見患者右眼稍有突出,其自覺眼睛脹痛感,
頭痛、煩躁,心慌胸悶,手抖,睡眠差,夜夢(mèng)多,容易緊張,經(jīng)前乳房脹痛,月經(jīng)提前,色暗,有血塊,尿頻,緊張后為甚,舌淡。
(請(qǐng)您處方,說明理由,并談?wù)勀鷮?duì)所選處方的認(rèn)識(shí))
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試著分析一下。形體中等,臉色黃暗可能是
柴胡體質(zhì)。心慌、胸悶為水飲上沖,手抖為水飲致“經(jīng)脈動(dòng)惕”的表現(xiàn)。容易緊張,經(jīng)前乳房脹痛均可從柴胡體質(zhì)的氣郁不舒考慮。月經(jīng)提前,色暗,有血塊是血熱和血瘀的表現(xiàn)。尿頻亦為水液代謝不利。眼睛脹痛、頭痛煩躁可為熱象,也可能是水飲上沖的表現(xiàn)。
結(jié)合經(jīng)文“
傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,難以轉(zhuǎn)側(cè),柴胡加
龍骨牡蠣湯主之! 予
柴胡加龍骨牡蠣湯合
梔子厚樸湯
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患者有胸脅苦滿,胸中煩,心下悸,正如小柴胡湯的主癥,所以可用小柴胡湯+牡蠣、
知母、
山梔除煩定悸。
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目睛乳房脹痛,尿頻、緊張后加重,乃柴胡證;頭痛、睡眠差,夜夢(mèng)多、心慌胸悶、手抖,月經(jīng)提前,色暗,有血塊,乃熱邪彌漫三焦,擾上、亂中、侵下所致;故建議處方,為柴胡加龍骨牡蠣湯。可適當(dāng)添加清熱化瘀之劑,如
石膏(解熱凝)、梔子、赤芍等。
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方病 甲亢多年,因眼突已手術(shù).
方人 形體中等,臉色黃暗---- 柴胡體質(zhì).
方證 1 伴有柴胡帶之證----- 從眼脹痛----胸悶----- 乳房脹痛.
2 神經(jīng)系統(tǒng)及情緒方面---- 易緊張 煩躁 眠差多夢(mèng) 尿頻 手抖.
3 月經(jīng)方面---- 經(jīng)期提前,乳房脹痛,色暗有血塊.
4 舌淡.
根據(jù)上述癥狀考慮選用---
逍遙散加黃芩
川芎 連翹.
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黃師處方:柴胡15克,黃芩10克,制半夏10克,
黨參10克,生甘草3克,茯苓15克,
肉桂6克(后下),制
大黃5克,龍骨15克(先煎),牡蠣15克(先煎),
桃仁10克,丹皮10克,赤芍10克,干
姜6克,
紅棗20克。藥后半月復(fù)診見,患者氣色轉(zhuǎn)紅潤(rùn),睡眠轉(zhuǎn)佳,自覺眼睛突出感好轉(zhuǎn),尿頻頭痛減輕,胸悶心慌亦有好轉(zhuǎn),期間經(jīng)來血塊不明顯。
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自覺眼睛脹痛感,頭痛、煩躁,心慌胸悶,手抖,睡眠差,夜夢(mèng)多
可因肝郁化火生風(fēng)或
肝陽上亢或虛陽上越
容易緊張,經(jīng)前乳房脹痛,月經(jīng)提前,色暗,有血塊,尿頻,緊張后為甚
肝郁氣滯
如有寒熱往來,同意用柴胡加龍牡湯。
如但覺熱喜涼,可用鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯。
如雖覺燥熱,但兩膝獨(dú)冷,可真武湯。
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請(qǐng)黃波講辯證過程.謝謝.為何用
桂枝茯苓丸-------------------
這就是經(jīng)方的優(yōu)勢(shì)所在啊。
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