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經方特診區(qū):脈象千變 虛實為綱

脈象千變 虛實為綱
(河北醫(yī)科大學中醫(yī)學院 李士懋 田淑霄)
  脈象確有很多不同的變化,醫(yī)家將其分為24種脈,27種脈,34種脈等,另外還有怪脈、真臟脈。而且,兩手脈象可各不相同,寸關尺三部亦可各異。除單脈外,常又有很多兼脈,紛紜繁雜,的確難于掌握。如何執(zhí)簡馭繁、綱舉目張呢?歷代醫(yī)家都作過許多有意義的嘗試,將脈分為陰陽,以浮沉遲數為綱,或浮沉遲數虛實為綱,亦有將浮沉遲數虛實滑澀合為八綱者。景岳獨具慧眼,提出以虛實為綱。曰:“千病萬病不外虛實,治病之法無逾攻補。欲察虛實,無逾脈息。”又曰:“虛實之要,莫逃乎脈。”脈虛證虛,脈實證實。

 脈的虛實,當以沉候有力無力為辨。因沉候為本,沉候為根,沉候的有力無力,才真正反映脈的虛實。對此,《內經》及后世醫(yī)家都有明確的論述!端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸暗墼唬}從而病反者,其診何為?歧伯曰,脈至而從,按之不鼓,諸陽皆然。帝曰,諸陽之反,其脈何為?曰,脈至而從,按之鼓甚而盛也。”對這段經文,景岳闡述得很清楚。他說;“脈至而從者,為陽證見陽脈,陰證見陰脈,是皆謂之從也。若陽證雖見陽脈,但按之不鼓,指下無力,則脈雖浮大,便非真陽之候,不可誤為陽證。凡諸脈之似陽非陽者皆然也;蜿幾C雖見陰脈,但按之鼓甚而盛者,亦不得認為陰證!边@就明確指出,即使臨床表現(xiàn)為—派陽證,浮取脈亦為洪數的陽脈,但只要按之不鼓,指下無力,就是陰證、虛證。即使臨床表現(xiàn)為一派陰證,脈見沉遲細澀等陰脈,但只要按之鼓甚,便是陽證、實證!夺t(yī)宗金鑒》更明確指出:“三因百病之脈,不論陰陽浮沉遲數滑澀大小,凡有力皆為實,無力皆為虛。”《脈學輯要》亦云;,“以脈來有力為陽證,脈來無力為陰證!薄夺t(yī)家四要》云:“浮沉遲數各有虛實。無力為虛,有力為實。”但必須指出,若脈過于強勁搏指,不得作實脈看,恰為胃氣衰敗,真氣外泄之脈。

 脈以沉候為準,沉取有力為實,沉取無力為虛。對此觀點亦有持異議者!睹}理求真》就提出:“脈見有力無力難”。共提出四點理由:其一,“脈見堅勁有力,癥見腹痛喜按,嘔逆戰(zhàn)栗,其脈可作有余而用苦寒瀉實之藥乎!比舾雇磭I逆戰(zhàn)栗,為脾胃陽虛。而堅勁之脈,已無和緩之象,恰為胃氣衰敗,正是真氣外泄之虛衰脈。其二,“脈見虛軟無力,癥見腹?jié)M喘急痰鳴,其脈可作不足而作桂附理中之藥乎!泵}虛軟乃正虛,正虛恰可腹?jié)M喘急痰鳴。若以腹?jié)M喘急痰鳴為實證,則脈之虛軟,當為輕取虛軟,按之當有力,此脈屬實。其三,“脈之所鼓在氣,而氣動而不守,保無氣自寒生,而氣因寒而始振乎。”脈因寒動而不守,正是陰盛格陽之象,浮雖洪大,必不任重按,絕非陽盛之脈。其四,“脈虛軟在濕,而濕滯而不動,保無熱挾濕至,而脈因痰、因濕而始軟乎。”脈軟正是濕盛之脈。四者皆當以有力無力為憑,不足以否定“有力為實,無力為虛”的診斷。

 沉取有力無力,此即診脈之關鍵。不論脈分27種還是34種,皆當以虛實為綱,何其明快。

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謝謝,學習了。
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