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經(jīng)方體質(zhì)研究:時病悖逆于體質(zhì)的用藥禁忌癥的幾點(diǎn)思考

近日治一腹瀉老嫗,年73歲,水樣瀉兩日,口不渴,干嘔,腸鳴則瀉,日夜幾十次,肛門都擦糊了云云。病人感嘆平常大便好澀,極少有腹瀉除非服瀉藥,今泄水如注何也?(子宮全切除個人史,后又有黏連性腸梗阻病史,屬典型承氣湯類證體質(zhì)),西醫(yī)藥無效。處方:藿香20蘇葉10炒蒼術(shù)10川樸10陳皮6生甘草3桂枝10茯苓10豬苓10澤瀉20煨肉豆蔻10生三片水煎服一劑。復(fù)診:服后腹瀉即止,只是反胃吞酸燒心嚴(yán)重,囑食小黃米粥吃咸菜補(bǔ)水鹽為要,停中藥,奧美拉唑膠囊20mg,bid,ac。復(fù)診:腹瀉燒心愈。按:此病人平素便澀且時便秘,極少腹瀉,更無水樣瀉。今日本地流行病毒性腸炎,應(yīng)屬時病范疇,嫗也未能幸免,真正的屬于時病悖逆于承氣湯類方體質(zhì),筆者按尋常方藥治療雖有效,但患者又發(fā)反胃吞酸燒心的不適,究其根源,癥結(jié)還是出在收澀藥煨肉豆蔻上。
  思考:
  一,此處使用肉豆蔻雖逆其時病水樣瀉之性,藥屬正治,但也逆其平素便澀的承氣湯類方體質(zhì),此藥屬誤治;蛘f不為誤治,煨肉豆蔻量也過大,此類病人應(yīng)減量3~6克或許更為合適。
  二,對于這類時病悖逆于經(jīng)方體質(zhì)的患者,尤其需用些逆其平素體質(zhì)的一類藥物時,一定要謹(jǐn)慎,非不到急則治其標(biāo)留人救命之時,不得輕用,要用也得從小量逐步遞增,不可驟用大量,以傷和氣。譬如前列腺增生患者患咳喘,要用麻黃,就一定要小心;平素腹瀉患者要用大黃,也要謹(jǐn)慎。
  三,所謂的用藥禁忌癥必須留心,我們研究藥證方證體質(zhì)的目的,是為了更好的使藥病證人相符,以最大程度的減低副作用,增強(qiáng)療效。
  四,因人因時因地的三因制宜決不能忘記。

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好案,值得學(xué)習(xí)與反思...

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平時大便乾澀者未必多是承氣湯類體質(zhì),還得全面地看其他的指證吧?實(shí)際上,理中湯、芍藥甘草湯、大黃附子湯、千金溫脾湯以及白朮類的還是相當(dāng)多的,就是濟(jì)川煎、增液湯、八味解鬱湯也能用到的。
此例為時病,按時病治療亦是有效。體質(zhì)究竟如何,還得看腹瀉痊癒後的情況。
不過,道兄的提醒是很中肯的。學(xué)習(xí)了。

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五苓散不行嗎?

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樓主佳案!但急病重證,而慢病重體。
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